鍾侑谷醫師部落格

台灣男性重建外科醫學會創會理事長 鍾侑谷 

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【警語】內文之醫療手術畫面含有血跡、標本及局部外生殖器，儘管已用馬賽克做模糊處理，仍不適合兒童及少年觀看，若有醫療上需要，仍須由家長觀看研究。未滿18歲寄送基本資料及照片做就診前準備，須取得父母或監護人同意，並由其代寄，未成年人就診須由父母或監護人陪同。 

【提醒】術前狀態因人而異，術後狀況將因個人體質與照護而有所差異。 

【建議】請將閱讀介面由手機版轉為電腦版，即可取得關於男性重建外科的完整分類與內容，有助於您的資訊搜尋。

每個人心中都會有一個區塊保留著對私密領域的冀盼，這個私密領域會因個人主觀認知與客觀需求，而有所不同，隨著生物科技與醫療技術的進步，在藥物之外，藉由技巧可及的手術來達到對於陰莖的期待，追求內容不外乎就是陰莖的「三度」目標—長度(https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97867033)、粗度(https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/93777490)、硬度(https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/94236586)。陰莖粗度可藉由異體人工皮、自體肌膜或自體脂肪來達到目的，而陰莖硬度則可經由服用壯陽藥物或陰莖靜脈截除來達到，當然，這當中涉及許多手術細節，各位可參考相關文章與報導。至於陰莖長度，通常都是透過一般的陰莖延長術來操作，也就是坊間常見的放鬆淺層懸韌帶。

臨床上最常碰到陰莖增長的提問就是：術後勃起可以增長多少？

很多人有迷思，以為只要接受陰莖增長手術也一定可等幅度增加勃起長度，針對這項不正確觀念，筆者曾特別發表一篇「陰莖增長後的勃起長度」來說明陰莖勃起的組織連動機制及放鬆懸韌帶後對勃起長度的影響機制(連結網址：https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/94369513)，讓各位朋友能清楚認知，單純經由放鬆懸韌帶並無法保證術後一定能獲得同等幅度的勃起長度增加，這要看「天命」― 須視術前勃起時內陰莖往外衝的強弱程度、淺層懸韌帶既有的彈性(即對陰莖的束縛力)、體內組織既有架構的厚薄程度而定。

我們換一個直白的角度來想，讓男性朋友念茲在茲的勃起長度是怎麼來的？就是要勃起，才有勃起長度可言，那麼勃起這齣戲的男女主角是誰？就是充血的勃起組織與陰莖白膜： 

1.      當勃起組織充血不良時，勃起硬度衰退，如何能把陰莖充分地撐長、撐粗？陰莖撐不起來，根本連先天既有的勃起長度與粗度都表現不出來，就算淺層懸韌帶放得再鬆，有什麼用？！這種情況下，陰莖的長度粗度都不是重點，首當處理的是硬度，陰莖勃起不硬挺，很容易消風，再長再粗，都只有颼颼冷風，何來雄風凜凜的陰莖？https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97368145

2.      陰莖白膜的長度乃與生俱來，除非能改變白膜的既有長度，才有可能額外增加陰莖未勃起及勃起長度。放鬆陰莖淺層懸韌帶並無法改變既有的白膜長度，只是釋放部分內陰莖，一種把裡面挪移至外面的權宜之策，使之於未勃起時得以盡量外顯出來，藉由淺層懸韌帶的鬆解，希望能對勃起的外顯長度有所助益，這個做法是給勃起的陰莖一個機會，如同買樂透，人人有機會，個個沒把握，只能靜候開獎結果(https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97276024)。 

因此，在勃起組織充血無虞的前提下，白膜長度是陰莖勃起長度所無法踰越的天險，只有延長白膜，才有可能給予改變陰莖先天勃起長度的機會。就像女性朋友都希望有一雙修長美腿，但腿的長短是無法改變的，所以會改變裙子的長度，使能從視覺角度看起來有雙修長美腿，這種同一雙腿(未改變白膜長度)，僅是藉由穿短裙短褲，使露出較多腿部的「視覺型長腿」方式，就是放鬆懸韌帶的陰莖增長手術原理。 

另一種是穿上高跟鞋或內增高鞋，把腿部墊高，讓鞋子成為腿的一部分，藉此改變腿部長度的「實質型長腿」方式，此乃是延長白膜的陰莖增長手術原理，此時無論是穿長/短裙、長/褲，都可完美駕馭，因為腿被墊長了，即所謂的「逆天」長腿，以手術方式來增長白膜的先天長度。 

所謂的「視覺型長腿」乃因放鬆淺層懸韌帶，僅能挪用內陰莖的白膜長度，以手術技巧使其外顯，故，雖然白膜總長度是固定不變的，視覺上，卻可以明確看見被往外挪後的陰莖未勃起長度增加，但是，勃起的陰莖動態機制，牽涉到陰莖內部組織的複雜連動，就理論上來說，除非能改變主宰勃起的白膜總長度，否則，無法獲得勃起後的陰莖外顯長度的空間，也因如此，筆者於「陰莖增長後的勃起長度」一文之結語特別聲明：「勃起後就從原有勃起長度+X公分，X≧0」，不能排除有「X＝0」的結果，因為，此種陰莖增長手術是「放鬆淺層懸韌帶」，並非增加白膜的既有長度。 

「白膜延長術」是新發明的手術嗎？為什麼沒有聽過這種手術？此種手術通常用於對付小陰莖(Micropenis/ Microphallus)或先天性/後天性的陰莖彎曲(https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/93935275)。 

二十多年前，就已有此種手術的文獻報導，常見於Peyronie’s disease(佩洛尼氏症)的矯正，一種後天性陰莖上彎，通常後天性陰莖彎曲的頑固性高於先天性陰莖彎曲，請參酌「陰莖骨折機轉 v.s.以短就長-白膜延長術」一文，連結網址為https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/95133928。越頑固型或彎曲角度越大的陰莖彎曲，若矯正時採取「以長就短 白膜縮短」類型的手術方式，或失敗率越高，或術後對陰莖長度的影響會越多(https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/94778467)，此時採取「以短就長 白膜延長」之手術方式矯正會是比較好的選擇(https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/94785304)，還有一種是不希望以陰莖長度換取陰莖直度的受術者，則「以短就長 白膜延長」的手術方式將是唯一選項(https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/95115886)。

所以，「白膜延長術」並非是新創手術，之所以少見少聞，乃因高難度的手術技巧已脫離一般的矯正程度，其技術含量已屬重建類型的手術深度。將「白膜延長術」應用於陰莖彎曲矯正時，由於不是一整圈白膜都有問題、須要矯正，所以只要做半套白膜延長術即可，無須做到整套白膜延長術，雖是如此，然而兩者的白膜重建方式差異頗多，相關說明另請連結https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97365808。 

Peyronie’s disease(佩洛尼氏症)為陰莖上彎的一種，彎曲點在陰莖背側，若採行「以長就短 白膜縮短」的手術方式， 無論是抓縐白膜或切除白膜，施術部位都是在陰莖腹側的白膜，首當其衝的是尿道與尿道海綿體的阻礙，抓縐白膜或切除白膜的縫線纖維化後易擠壓到尿道與尿道海綿體，造成排尿困擾，因此白膜延長術就是從Peyronie’s disease(佩洛尼氏症)開始發展，之後再衍生至陰莖彎曲與小陰莖的重建，https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97377568。 

判斷成年人的小陰莖時，須先排除是否為隱藏式陰莖與尿道下裂所造成(https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97297837)，因為兩者都有其特有病徵須矯正。隱藏式陰莖乃陰莖根部固定不良所造成(https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/95119012)，所呈現出的小陰莖是假象；尿道下裂則須先確認尿道長度與尿道出口，因為尿道下裂患者的尿道是另外取皮做出來的，彈性較差，整個內部組織因多次尿道重建，纖維母細胞增生，陰莖內的組織狀態與正常人有許多差異，所以施作陰莖相關手術時須有更專業的上位概念，去接受差異化的挑戰，及過程中易面臨尿道廔管發生的因應配套手段與醫病雙方的高抗壓心態調適(https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/95113495)。 

小陰莖於成人，未勃起長度一般在3~4cm左右，但，主要判斷是勃起長度不足7cm，為什麼要用勃起長度來界定小陰莖，而不用未勃起長度呢？ 

主要是為了要跟隱藏式包莖做區別(https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/94220284)。一般來說，正常型態的陰莖勃起係數多不大於2，有些人未勃起時雖只有3~4cm，但勃起係數大於2，甚至3，例如勃起長度達到9cm以上，這時就不能說它是小陰莖，此乃隱藏式包莖所導致的假象，須採行「陰莖根部復位術」來處置隱藏式陰莖(https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97868086)。因此要診斷小陰莖，首要看勃起長度，至於未勃起長度只列入參考。 

過去中國醫藥大學附設醫院曾公開該院歷時兩年搜集在該院出生或就醫的2126名0~5歲男童陰莖長度資料庫之統計，測量方法是刺激使其勃起，以量尺一端抵住恥骨，另一端至龜頭尖端所得之長度做為測量數據，歸納出台灣5歲前男童陰莖勃起長度的正常下限分別為：新生兒為1.9cm，1個月大~1歲為2.2cm，1~3歲為2.6cm，3~5歲為2.7cm。為什麼要「勃起」狀態下「以量尺一端抵住恥骨」去測量呢？同樣也是為了要排除隱藏式包莖的小陰莖假象。 

何以成人的勃起長度不足7cm就是小陰莖呢？根據不同取樣的研究，統計結論會有所差異，筆者傾向於以勃起長度不足7cm來做客觀上的依據，原因是，一般女性的陰道長度乃在7cm以上，倘若勃起長度少於7cm，易於性行為抽動時，整支陰莖脫離陰道，除了破壞性行為節奏之外，亦增加陰莖骨折或挫傷的風險，https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97288171。 

在某些報導中，判斷嬰幼兒與孩童是否為小陰莖時，是以外力拉直(長)陰莖為依據，而非如前述、刺激使其勃起的測量方法，其實對嬰幼兒與孩童來說，由於他們的組織柔軟，這2種測量方式的差距不大，但對於年輕人而言，就不能以未勃起時拉直(長)陰莖去取代勃起長度而做為判斷小陰莖之依據，因為年輕人組織厚實，不易被拉動，故無法依此去類比勃起，也就是說，年輕人勃起時的長度，與未勃起時拉直(長)陰莖的長度，兩者比較之下，勃起長度會多於拉直陰莖的長度，所以年輕人須以實際勃起長度做為小陰莖之判斷依歸，至於年長者則又是另一個故事。年長者隨著老化，造成結締組織退化，使陰莖白膜組織鬆薄，彈性係數低，容易被拉動，又由於年長者陰莖海綿體動脈狹窄，血流量變小，致陰莖勃起硬度與勃起量體不足，因此，年長者拉直陰莖的長度會大於勃起長度，https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/94242562。

處理小陰莖，若僅只放鬆懸韌帶是不足夠的，因為主宰勃起長度的白膜並無法經由放鬆懸韌帶來改變先天長度，加上複雜的勃起連動機制，所以無法保證放鬆懸韌帶後，勃起時內陰莖(白膜)所能滑出體外的挪移長度。然而對於小陰莖患者來說，最重要的就是需能提高增加勃起長度的機會，否則無法滿足其客觀需求，因此，小陰莖所選擇的增長手術須能挑戰陰莖勃起長度的天險—「白膜長度」，意即接受終極版的陰莖增長手術：全套的「白膜延長術」，相關實例探討請連結https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97462267。臨床上， 有些人體質較為特殊，在接受白膜延長後，長度的增幅不大，卻反映在粗度，陰莖變粗了。

以下列3個案為術前術後的照片。由於「白膜延長術」是讓陰莖(白膜)是實實在在地變長，術後陰莖體積會增大，所以需要有充沛的動脈充血量，術後需規避二手菸，良好的作息與睡眠，持續的有氧運動以提供動脈充血的良好條件，且手術時需一併施作靜脈截除術來減少靜脈的出水(血)量，詳細內容請閱讀「深入瞭解陰莖彎曲手術--『以短就長 白膜延長術』」一文，本文不再贅述，連結網址為https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/94242127。 

小陰莖的「白膜延長術」與陰莖彎曲矯正的「白膜延長術」，兩者間有何不同？ 

小陰莖的「白膜延長」是增加一整圈的白膜長度，而陰莖彎曲則是增加彎曲側的白膜長度，即短邊的白膜長度，往右(左)彎，就增加右(左)邊的白膜長度，往下(上)彎，就增加下(上)邊的白膜長度，屬局部白膜延長，不像小陰莖那樣，是一整圈的白膜延長。因此，陰莖彎曲所接受的只是半套「白膜延長術」，小陰莖則須接受全套「白膜延長術」。 

延長的白膜有個優點，雖然植入的白膜會被真正的白膜同化，一樣具延展性，但與真正白膜最大的不同在於它是沒有穿出靜脈的白膜，所以術後，這部分的白膜並不會給陰莖勃起增添漏水(血)問題，所以術前的評估規劃可排除這項因素，更多說明請連結 https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97460902。 

白膜延長後、陰莖體積增大，需要充沛的動脈充水(血)量去支應勃起硬度，再者，倘若陰莖皮層不足也限縮陰莖的勃起，這點也必須同時加以考慮，白膜延長後需要更多皮層來覆蓋增長的陰莖，無論勃起或未勃起，因此，做白膜延長術要先確認陰莖皮層是否充足(https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/94243498)，一旦白膜延長後，整支陰莖的體積會增大，在無法改變動脈血流狀況下，會同時施作陰莖靜脈截除術，降低靜脈回流，來增加陰莖的勃起硬度。有關小陰莖的白膜延長與彎曲的白膜重建，兩者手術內涵的更多了解另請連結  https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97463824。白膜延長是提供一個機會，畢竟勃起機制複雜，勃起長度是所有男性朋友的追求，卻也是最讓人無法掌握的，這點必須有所理解。

【本文乃基於人體生理解剖知識，加上數十年實務手術經驗所得之總結，提供另一種思維謹供參考，實際情況仍應依個案而定】

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