鍾侑谷醫師部落格

台灣男性重建外科醫學會創會理事長 鍾侑谷

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本文要從與男性勃起息息相關的陰莖海綿體說起……

什麼是陰莖海綿體？為什麼會與勃起息息相關？它會被什麼所影響？

一般的血液路徑為：心臟藉由動脈把血液送出，經過小動脈，小動脈末端與微血管相接，然後逐漸匯集至小靜脈，最後藉由靜脈再回流到心臟。這是人體血流的過程，隨著部位的不同，動靜脈名稱雖然會跟著變化，但動脈-->小動脈-->微血管-->小靜脈-->靜脈的基本原則卻是相同的。

陰莖也一樣，勃起與消退時的血液路徑如下示意圖。

從軀幹的內陰動脈，把血液經由陰莖海綿體動脈運送至陰莖海綿體的血管竇，巔峰過後，血液將藉由穿出靜脈從陰莖海綿體的血管竇逐漸「退潮」至靜脈群(深背靜脈&海綿體靜脈&動脈旁靜脈&橫貫靜脈)，最後流回軀幹的內陰靜脈。

從陰莖勃起與消退的血流過程可以知道，內陰動脈、海綿體動脈、海綿體血管竇等的充血，乃屬勃起「發動」系統，而穿出靜脈、靜脈群(深背靜脈&海綿體靜脈&動脈旁靜脈&橫貫靜脈)、內陰靜脈等的退血，則屬勃起「防禦」系統。陰莖充血豐沛，發動力強，勃起表現好；減緩陰莖退血，延遲消退，則可鞏固勃起表現，https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/95112355。

勃起的發動系統乃由動脈所掌管著，因此，動脈的優劣，攸關著勃起的良莠。

在體循環中，動脈流動著含氧量高的血液，相較於靜脈，動脈的血管壁厚且有彈性，為的是因應血流快慢去調節血壓(P)的穩定，所以，通常我們討論的血流量公式Q = (P1-P2) / R =πr⁴(P1-P2) / 8ηL，乃指動脈的血流量，其中R為血流阻力，r為動脈血管半徑，L指血管長度，(P1-P2)為血管兩端的壓力差，η為血液黏滯度。

血管長度是天命，其他因子R、r、P、η，只要上網搜尋一下，其改善之道不外乎是正常作息、充足睡眠、多喝水、清淡飲食、不偏食、忌菸、多運動、穩定的情緒…等，這些改善了，也同時是保護了動脈，https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/95112379。

倘若把陰莖當作一個「人」，則陰莖海綿體將是這個「人體」中佔比最大的器官，當勃起、陰莖充飽血液時，陰莖海綿體整個脹大後，占比的數值將更進一步提高。一般常把女人比喻為水做的，依此，說陰莖這位小兄弟是血做的，更不失貼切，越益凸顯良好動脈對陰莖勃起的重要性。

下圖組A、B、C分屬三個不同個體在未勃起時陰莖海綿體的血液狀態，可清楚看到血含量程度的不同，其中A最差，C最好。

臨床上，年齡越長、抽菸年限越長、每日抽菸量越高的朋友，其陰莖海綿體較易呈現沒有血色、潤澤度差的「乾老」狀態，如圖A。反之，越年輕、不抽菸的朋友，其陰莖海綿體則常呈現出血色佳、膨潤的活力狀態，如圖C。

如果勃起的「發動」系統不良，怎麼辦？

首先，當然需要停止會傷害動脈的行為，以免加速動脈的衰退。隨著年齡的增長，動脈原本就會自然老化，乃無可規避，其他，如正常作息、充足睡眠、多喝水、清淡飲食、不偏食、忌菸、多運動、穩定的情緒…等，能延緩血管老化的方法，統統要去做，雖說無法回到年輕的最美好狀態，但，總不能自虐、自己去加速它的老化吧，這是自我的內在加強方式。還有就是服用壯陽藥物，給勃起的「發動」系統補給「彈藥」，讓它獲得較多的充血量，此乃外在加強方式。

對於陰莖勃起的「發動」系統不良，目前能處理的方式就是這兩種，前者是亡羊補牢，後者則是額外提供「彈藥」，除此之外，就只能從加強勃起的「防禦」系統來著手，以期能延遲陰莖勃起的消退(退血)，https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/94368373。

在此，筆者提出「浴缸理論」來進一步說明勃起的「發動」系統與「防禦」系統間的相互影響。

勃起過程的陰莖充血就如同浴缸蓄水，狀態良好的管線與水龍頭(陰莖動脈)，將使水(血)流嘩啦啦啦地灌入浴缸內(陰莖海綿體)，當水龍頭的進水(血)量大於浴缸的排水孔(陰莖靜脈)的洩水(血)量時，能很快地讓浴缸達到滿水位狀態(勃起完全)，雖然有排水孔(陰莖靜脈)在扯後腿(洩水)，卻仍很輕鬆地就可以維持滿水位的狀態，這就是年輕時的勃起過程，無牽絆、很快、就可理所當然地迅速完全勃起，且勃起時間長。

隨著時間流逝，管線與水龍頭將自然老化，加上外來因素的摧殘，導致管線與水龍頭發生堵塞，致使水龍頭的進水量逐漸減少，需要花比較久的時間才能讓浴缸滿水位，這時候會發現勃起逐漸不再那麼了無牽掛、理所當然，勃起的速度變慢了。此刻有些人會弄個加壓馬達(服用壯陽藥物)，來加快水龍頭的出水速度，以期能縮短及維持浴缸滿水位的時間，就算如此，卻也不一定能回復到最初始、迅速的滿水位時間，且需費力，方或能維持滿水位狀態。

當有一天進水量掉到一個臨界點，怎麼樣都無法讓浴缸達到滿水位狀態，且隨著進水量掉減得越多，浴缸內的水位將降得越低，即使有加壓馬達(服用壯陽藥物)的幫忙，都很難讓浴缸滿水位(勃起不完全)，勃起變得明顯吃力，更甭提硬度的維持。此時能讓我們動手腳的地方就只剩下排水孔(靜脈)了，留下零星幾個排水孔，其他全堵起來，雖然浴缸還是一樣大，但，只要讓排水量低於進水量，還是可以滿水位。

在實務上要如何才能減少排水量呢？

是的，實施鍾氏陰莖靜脈截除術(Dr. Chung’s venous stripping surgery of penis)。用最淺顯的比喻，鍾氏陰莖靜脈截除術就是把浴缸的大部分排水孔封起來，利用減緩浴缸排水的方式，幫助浴缸蓄水及鞏固水位，因此可將之視為陰莖勃起的「防禦」系統。講白了，陰莖靜脈截除術是一種先以空間換取時間、再以時間換取空間的手術模式，先封閉大部分的排水孔，透過排水量的減少，來爭取水(血)停滯在浴缸(陰莖)的時間，再者，從排水減緩所爭取到的時間，也同時能讓更多的水從龍頭流入浴缸，利用此種節流「類」開源的方式，讓浴缸提高水位，甚至達到滿水位狀態。有興趣的朋友請自行參考相關內容：

https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/94236586

https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/95156485

當我們矯正或重建陰莖時，千萬要注意最重要的是良好的勃起狀態，這就如同把浴缸換成名貴的按摩浴缸，卻忽略了巧婦難為無米之炊，倘若浴缸裡面水(血)量不足，也難以享受按摩浴缸的美好。筆者經常規勸男性朋友們規避尼古丁、持續的有氧運動、良好的睡眠，雖是老生常談，卻也用心良苦，其中傷害最大的就是尼古丁。人體不像水龍頭、水管，可以整組換新的，我們無法停止歲月的流轉，老化是必然的課題，能做的就是提供良好的生活習慣，去減緩它的老化速率。

【本文乃基於人體生理解剖知識，加上數十年實務手術經驗所得之總結，提供另一種思維謹供參考，實際情況仍應依個案而定】

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