鍾侑谷院長學經歷請連結：https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/category/2162914
**若您有任何相關困擾，請洽 yy179@yahoo.com.tw，或電(06)2150237**
** 本文相關影片請連結：https://www.youtube.com/watch?v=BH9qMYR8emM**
Dr.鍾侑谷@YouTube網址： https://www.youtube.com/@Dr.ChungYu-Ku
【警語】內文之醫療手術畫面含有血跡、標本及局部外生殖器，儘管已用馬賽克做模糊處理，仍不適合兒童及少年觀看，若有醫療上需要，仍須由家長觀看研究。未滿18歲寄送基本資料及照片做就診前準備，須取得父母或監護人同意，並由其代寄，未成年人就診須由父母或監護人陪同。
【提醒】術前狀態因人而異，術後狀況將因個人體質與照護而有所差異。
【建議】請將閱讀介面由手機版轉為電腦版，即可取得關於男性重建外科的完整分類與內容，有助於您的資訊搜尋。
肉毒桿菌素不都用在臉部或者用在腋窩的嗎？
肉毒桿菌素也可以用在男性外生殖器嗎？
對！肉毒桿菌素常被拿來打在臉部，或打在腋窩，防止出汗，或者有些狐臭，也可以用肉毒桿菌素來處理，可是肉毒桿菌素也可以用於在男性的外生殖器！
肉毒幹菌素的功用，主要是作用在神經末端與肌肉交界點。我們利用AI摘要來看看它的作用：
『肉毒桿菌毒素的作用是透過阻斷乙醯膽鹼(一種向肌肉傳遞神經訊號的化學物質)的釋放，暫時削弱或麻痺肌肉，這種機制可用於美容，比如減少皺紋，也可以用於醫療，例如緩解肌肉痙孿，治療慢性偏頭痛，治療某些膀胱問題，以及其他肌肉或腺體過度活躍的疾病』。
腺體就像腋窩，它會分泌汗液，或者分泌一些類似狐臭的物質，當把肉毒桿菌素注射在腋窩，可以減少汗腺的分泌，或者說減少狐臭的味道。
可是，看完AI的這些資訊後，這麼多字，還是不能很清楚它在講些什麼，因此，筆者特別幫各位找出以下這個圖，來做進一步說明。
如左下圖，神經跟肌肉之間，有個專有名詞稱為「突觸間隙」，它是神經衝動傳遞訊息的關鍵部分。
乙醯膽鹼是神經作用一個最重要的分泌物，它被包在囊泡裡面，一路跑，跑到突觸間隙後破掉，然後被釋放出來，讓肌肉知道，神經要肌肉去做一些什麼事情，神經或腺體才可以收縮或者是分泌。
可是，有時候我們不希望肌肉太大塊，或者是收縮得太厲害，就會注射肉毒桿菌素，讓肉毒桿菌素阻斷突觸間隙，不讓這些小泡泡分泌乙醯膽鹼，把它擋住，跑到這個間隙，如右下圖。這樣肌肉就接收不到訊號，接收不到訊號，肌肉就沒辦法收縮，讓肌肉維持不收縮的狀況，就不會產生皺紋，或者不會讓這些腺體過度的分泌。
下圖，分別是陰莖與睪丸的結構組織圖，你會發現陰莖與睪丸都有「Dartos」這個東西，雖然都叫Dartos，但卻是不一樣的，怎麼不一樣呢？
陰莖皮膚下面的Dartos，它是肌膜，陰囊皮層下面的Dartos，它是肌肉，請注意，一個是肌膜，一個是肌肉。
肌膜不會收縮，所以在陰莖裡面的Dartos，它不負責肌肉的收縮，而且，陰莖也沒有肌肉。陰莖皮層的伸縮，主要是跟海綿體的充血量有關。也就是說，當陰莖海綿體充血飽滿，陰莖被充分伸展，陰莖皮層才會變得平順，當陰莖海綿體充血量不佳，陰莖無法獲得良好的伸展，陰莖皮層相對就皺皺的，因為沒被勃起充血給伸展開來。
陰囊就不一樣了。
陰囊皮層的皺或者平滑，跟Dartos肌肉有關，當陰囊的Dartos肌肉收縮時，陰囊變得較小，陰囊皮層相對呈現較多「皺紋」；當陰囊的Dartos肌肉放鬆時，陰囊相對變大，陰囊皮層就變得相對坦順。
因此，陰囊皮層的皺與平滑，跟Dartos肌肉的收縮或者不收縮有關。
可是陰莖皮層的伸展，則跟陰莖海綿體的充血量有關，兩者取決於完全不同的機制。
肉毒桿菌素注射對陰囊的作用有分兩種，一種稱為Ball ironing，一種稱為Ball relaxing。我們先來看看Ball ironing(球熨療法)。
Ball ironing(球熨療法)，或稱Scrotox。把肉毒桿菌素注射到陰囊Dartos肌肉這個部位，如下圖示，Dartos肌肉就在陰囊皮下，藉由肉毒桿菌素的作用，放鬆陰囊皮下的Dartos肌肉，使陰囊下垂較低，而看起來相對變大，致使表皮變得比較光滑，效果可持續數月。
Ball relaxing，則是一種針對提睪肌的肉毒桿菌素注射模式。把肉毒桿菌素打在提睪肌，可以讓睪丸位置降低，可是這種打法需要比較專業化的手法。
有一種特殊情況稱為陰莖回縮反射亢進(Ahyperactive penile retraction reflex)，是指陰莖因肌肉過度收縮而顯得較小，尤其是在寒冷，壓力或運動時，但陰莖實際勃起長度正常，在社交場合，這可能會引起尷尬和焦慮。有些人認為可以透過肉毒桿菌素注射，讓陰莖跑出來，這也是某些行銷宣傳上說的，注射肉毒桿菌素可以增長陰莖，然而，究其本，實際是在處理陰莖陰囊轉位，因為，陰囊皮層爬上或圍繞陰莖根部所致。
什麼叫陰莖陰囊轉位？
陰囊的皮層怎麼會爬上陰莖去了呢？
陰囊的皮層爬上陰莖，環繞在陰莖根部周遭，這種徵狀，稱為陰莖陰囊轉位。這種徵狀，將造成陰囊的Dartos肌肉拉扯陰莖根部，把它往後拽。究其因，有兩項因素，一個是肌肉，即陰囊的Dartos肌肉；一個是血流，也就是陰莖的充血量。
把肉毒桿菌素注射在陰莖根部周圍的部位，表象上是陰莖的根部，事實上，它是陰囊的皮層往上跑，而環繞陰莖根部，這就叫陰莖陰囊轉位，所以表面上看，以為跟陰莖有關，其實是跟陰囊有關。
陰莖陰囊轉位時，陰囊皮層會爬到陰莖根部的腹側、左右兩側、甚至背側，當人體受到刺激時，陰囊的Dartos muscle不自覺間會收縮，而將陰莖往體內拉，解決的方式有3種。
第1種
透過陰囊重建手術，將環繞陰莖根部的陰囊皮層，重新歸位到陰囊，減除陰囊皮層對陰莖根部的拉力。
陰囊皮層下面有Dartos肌肉層，可以透過手術，把爬到陰莖左右兩側及背側的陰囊皮層，盡量往下移到陰莖腹側。當陰莖的背側跟左右兩側的陰囊皮層，被移往腹側去集中，對陰莖的拉力就會變小。當然，還是會殘存一些拉力在腹側，此時如果想進一步降低這些剩餘拉力的話，則可以在陰莖腹側注射肉毒桿菌素。
第2種
直接將肉毒桿菌素打在環繞於陰莖根部的陰囊皮層，藉此削減收縮的能力，降低它將陰莖根部回拉的力道。
也就是說，如果不想開刀，那麼，就把肉毒桿菌素打在陰莖根部周圍的陰囊，亦即處理陰囊的Dartos muscle。
第3種
陰莖靜脈截除。
各位會想說，陰莖靜脈截除不是在處理陽痿的嗎？它怎麼會出現在這裡？
它就是會出現在這裡，為什麼呢？
因為，陰囊Dartos muscle的拉力再大，也比不上陰莖勃起充血的力量。陰莖靜脈截除，可以鞏固陰莖的充血量，讓這些小肌肉拉不動「衝勁十足」的陰莖。
以上方式也可以合併使用，比如說1跟3合併，或者是2跟3合併，但須跟兄弟們做進一步的溝通。
另外，就是提睪肌太過肥厚，或神經反應太過敏感，碰到情緒、溫度或實質接觸，引起提睪肌的過份收縮，而遁入腹股溝，叫做伸縮性睪丸，常發生在年輕的兄弟或小孩子身上。如下圖示，提睪肌是在Dartos肌肉的內側，也就是說，位置是在更裡面，且直接與睪丸掛勾，當提睪肌拉力太強，這種拉力比Dartos肌肉層還強勁，可以一路把睪丸往上拉，有些還會把睪丸拉到腹股溝。
有些人進入成年以後，提睪肌的拉力還是很強，當提睪肌過份收縮，就會形成伸縮性睪丸，這是最初階的隱睪，亦即是隱睪裡面最輕微的，乃完全肇因於提睪肌拉力所致，處理的方式有2種：
第1種是手術。
透過手術來把提睪肌整個放鬆。可是你必須對整個陰囊及睪丸的架構很清楚，才有能力去承做這種手術，否則將無法進行這類手術。
第2種方法是注射肉毒桿菌素。
透過肉毒桿菌素的作用來降低提睪肌的反應，前提是，你必須把肉毒桿菌素打在提睪肌這個位置。可是，把肉毒桿菌素打在提睪肌，它所要求的技巧完全不一樣，跟把肉毒桿菌素打在表淺的Dartos肌肉，兩者的注射技巧，乃有天地之別。
最後，我們來做個總結。
肉毒桿菌素對男性外生殖器的作用分有兩種：
- Ball ironing
藉由陰囊的Dartos肌肉的放鬆，來讓陰囊皮層變得鬆弛，此處的Ball指的是陰囊。
如果伴隨有陰莖陰囊轉位，除了注射肉毒桿菌素之外，也可透過陰囊整形，改變因陰莖陰囊轉位導致陰囊的肌肉層的位置。或者透過陰莖靜脈截除手術，來增加陰莖的充血量，對抗Dartos muscle的拉力。你可以跟醫師充分討論後，任擇一種方式處理，或者合併使用。
這裡要說的是，如果沒有陰莖陰囊轉位，因為，陰莖本來就沒有被陰囊的Dartos肌肉環繞，「注射肉毒桿菌素可以增長陰莖」的效用將有限。
2.Ball relaxing
經由放鬆提睪肌，讓睪丸下放，使陰囊變得更有分量，順勢也能讓陰囊皮層變得比較平順，這裡的Ball指的是睪丸。
Ball relaxing最直接的方法，就是透過開刀放鬆精索提睪肌。
可是有些人不喜歡開刀，那麼，就可以選擇把肉毒桿菌素施打在精索提睪肌，只不過可能要經過多次施打。另外就是，肉毒桿菌素施打在提睪肌的技巧，比施打在Dartos肌肉層，需要更高的技巧能力。再者，效果也不如手術顯著。
當然，也可同時利用肉毒桿菌素放鬆陰囊的Dartos肌肉層，以有更好的呈現。
【本文乃基於人體生理解剖知識，加上數十年實務手術經驗所得之總結，提供另一種思維謹供參考，實際情況仍應依個案而定】
留言功能已依作者設定調整顯示方式