勃起不全(erectile dysfunction) --鍾氏陰莖靜脈截除術(penile venous stripping surgery)－鍾侑谷醫師部落格

台灣男性重建外科醫學會創會理事長鍾侑谷

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勃起不全的終極手段是裝設人工陰莖，由於人工陰莖會破壞勃起組織，一經裝設，即無法回頭，故，除非其它解決手段均已束手無策，否則不會採取此最終選項，尤其是青壯年的朋友，來日方長，尤更須慎之。

很多人以為只有在面臨裝設人工陰莖時才會來考慮是否接受陰莖靜脈截除術，其實這是比較老派的思維。對於現代人來說，兩性的親密關係是伴侶間極為重要的互動，當警覺到性行為的量能逐漸弱化時，就會開始思索是否應採取什麼強化措施了，除了壯陽藥物之外還有其他嗎？

隨著截除靜脈的不同，距離白膜的遠近也不同，術後所獲得的成效當然就不相同。鍾氏陰莖靜脈截除術(Dr. Chung’s venous stripping surgery of penis)主要是藉由「調整陰莖動脈注水(血)量與陰莖靜脈漏水(血)量之相對比率，https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/94236586」，來協助增加勃起硬度或延長勃起時間，而這也是陰莖靜脈截除術受到矚目的原因(https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97368145)，因為手術技巧已經跟進時代的需求了。本文主要對手術內容做進一步介紹，讓各位對於這項手術有更多認識。

Step 1 麻醉

鍾氏陰莖靜脈截除術(Dr. Chung’s venous stripping surgery of penis)，手術全程採取局部麻醉，以4項層次的麻醉方式因應之，只針對陰莖陰囊區域的感覺神經麻醉，使能控制疼痛，亦可避免過度麻醉，整個手術過程意識清醒。

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尾椎神經阻斷術，自尾椎骨的開口注入長效麻醉藥至硬膜外腔，尾椎神經阻斷術屬大區域阻斷性麻醉之一種，主要鬆弛整個陰莖陰囊區域的感覺神經，是很安全的麻醉與止痛方式，可舒緩受術者術後急性痛，增加舒適感。

陰莖根部與恥丘交界處施作背神經近枝阻斷術，目的在於阻絕陰莖背神莖所管轄之區域，屬次區域阻斷性麻醉。同時，有部份陰囊分支神經會通往陰莖，因非屬背神經管轄，會引起疼痛感，故另於陰莖根部施作周陰莖基部組織阻斷術，屬浸潤式麻醉。

手術進行間，也會隨時視狀況針對手術操作界面做更小範圍的浸潤式麻醉，除可以最少劑量麻藥來維持手術期間疼痛知覺的舒適感外，也可藉由浸潤效果讓手術視野更加清楚。期間，亦會隨時視受術者反應，或再補充背神經近枝阻斷術與周陰莖基部組織阻斷術，以期使受術者於整個手術及術後過程之不適感減至最低、提高舒適感。

整套手術的麻醉概念就如同投資一樣，會先找出全球經濟體下最具未來性的經濟區域（尾椎神經阻斷），然後縮小範圍，找出經濟效益最佳的國家（陰莖根部），最後選擇成長性最好的公司去實際操作（操作界面之浸潤式麻醉），最後隨著公司逐月之表現(術中知覺反應)調整持股比率(補充麻藥劑量)，直到出清持股為止(手術結束)。

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Step 2 由陰莖腹側中線進入手術

鍾氏陰莖靜脈截除術(Dr. Chung’s venous stripping surgery of penis)，手術會選擇由陰莖腹側中線切口進入，使術後疤痕能完全被隱藏。有關陰莖腹側中線做為手術切口的優點，請另行參酌「手術切口位於陰莖腹側中線的優點—以陰莖增長為例，https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/94364035」「如何讓陰莖增長增粗的切口更美觀？----論陰莖手術切口的選擇，https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/94354960」等文章。但在某些情況下也會視個案狀況而選擇採用原先的手術切口進入施作。

有些人會選擇以陰莖根部的恥丘部位切口進入，除了術後有疤痕及毛髮問題之外(https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/94370401)，臨床上還碰到有些朋友於其他院所接受手術時因而連深層懸韌帶都被一併切除，導致衍生其他困擾，詳細說明請參閱https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/95109676。

Step 3 靜脈結紮

鍾氏陰莖靜脈截除術(Dr. Chung’s venous stripping surgery of penis)所要處理的是深層背靜脈(Deep Dorsal Vein)、海綿體靜脈(Cavernosal Vein)、動脈旁靜脈(Para-arterial Vein)及與之相連至白膜門口的許多穿出靜脈，欲了解陰莖靜脈結紮術的手術內容前，應先了解這幾條靜脈相互間之關係。倘若我們把這7條主靜脈攤開在同一平面上，將如下圖示，7條主靜脈間有橫向的迴旋靜脈相連結，而往下則有穿出靜脈(以箭頭表示)直接通往陰莖海綿體，這就是「陰莖靜脈截除術」所要處理(截除)的精髓所在 —於第一時間阻斷最接近陰莖海綿體的漏水(血)口，以使能增強陰莖勃起硬度或延長勃起時間。

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由陰莖腹側中線切口進入後，先找到深層背靜脈，它是主幹靜脈中最大的一條靜脈，然後逐一結紮深層背靜脈通往陰莖海綿體的穿出靜脈。

接著處理深層背靜脈左右兩旁的海綿體靜脈，共2條。海綿體靜脈的地理位置較深，很妙的是，它越靠近陰莖根部的部分會比較表淺，所以尋找海綿體靜脈時，從陰莖根部去「挖掘」它，是比較容易的尋找撇步。找到海綿體靜脈後，做的事就如同前述之深層背靜脈一樣，逐一結紮海綿體靜脈通往陰莖海綿體的穿出靜脈。

然後處理4條動脈旁靜脈，整個處理主軸都相同，就是找出與這7條靜脈相連、直接通往陰莖海綿體的穿出靜脈、結紮。而7條靜脈間的迴旋靜脈也要處理，否則如何將之剝離乾淨？！另外，與尿道海綿體相通的回流靜脈亦須處理，總之，盡可能地阻斷陰莖海綿體流往這7條靜脈的漏水(血)口，但，須保留深部組織循環的尿道及球尿道靜脈，負責勃起後的漏水(血)口宣洩管道，畢竟陰莖勃起後還是需要有消退管道的。另者，陰莖淺層背靜脈亦須保留，否則將嚴重影響陰莖生理所需的回血系統。

Step 4 結紮方式

此處要特別針對鍾氏陰莖靜脈截除術(Dr. Chung’s venous stripping surgery of penis)的結紮方式提出說明。整套手術內容就是一連串地截除相關靜脈，以遏止陰莖勃起有關之漏水(血)量，因應不同靜脈的特性，應用不同的截除方式，促使手術能更有效率地達成。舉例來說，同樣是穿出靜脈，地理位置越表淺的主靜脈，因與陰莖海綿體的距離較遠，與之相連結的穿出靜脈就越長，所以整體而言，陰莖深層背靜脈的穿出靜脈就長於海綿體靜脈的穿出靜脈。而同一條海綿體靜脈，由於越接近陰莖根部時，位置會越表淺，所以靠近陰莖根部的穿出靜脈就會比靠近龜頭端的穿出靜脈長。臨床上會依據靜脈特性之不同而調整結紮方式。

鍾氏陰莖靜脈截除術(Dr. Chung’s venous stripping surgery of penis)採取的截除方式共有3種 — 燒、縫、綁；前者是使用雙極電燒，後2者是使用縫線。門診時許多朋友都會主動提起「手術不能使用電燒，否則會破壞海綿體組織」之疑慮，所以，此處要特別針對雙極電燒提出說明，替雙極電燒「申冤」。

電刀分有單極電刀（monopolar）和雙極電刀（bipolar）等2種，2者的功能與作用並不相同，前者輸出功率較高，能量較強，用於一般的切割、止血；後者輸出功率較小，透過雙極鑷子的兩個尖端向組織提供高頻電能，使雙極鑷子兩端之間的血管組織脫水而凝固，它的電流僅通過刀頭兩極，作用範圍只限於鑷子兩端之間的組織，雙極電刀多用於腦（神經）外科、眼科、內視鏡外科等較為精細的外科手術，因此，不會有單極電刀因被電流所傷害而導致海綿體纖維化之虞，如下圖。

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因此，就海綿體靜脈(專有名詞，走在白膜表面上的靜脈)而言，燒、縫、綁都可以，但穿出靜脈短，就適合使用雙極電刀，是雙極ㄛ，不是單極，以避免縫線沒入白膜內，形成纖維化。人體的組織狀況都不一樣，沒有說一種器械走到底或一招手術方式行天下，須視形態、視實際狀況。總之，因應不同的靜脈特性，交叉使用對受術者最有利的不同截除方式。

Step5 縫合

整個截除程序完成後，就要進行收尾。關閉切口時要注意，須將Buck’s肌膜、Colle’s肌膜與Dartos肌膜等組織另行對齊縫合，最後才縫合表皮，如此表皮下的組織於癒合過程中才不會紊亂，纖維母細胞才能更有秩序地成長，傷口的拉力、也就是抗張力，才會達到一個最圓滿的狀態。

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都卜勒(doppler)超音波及陰莖靜脈攝影之補充說明

有很多朋友會問：做陰莖靜脈截除術之前，是否一定或有必要做「都卜勒(doppler)超音波」及「陰莖靜脈攝影」呢？筆者個人的見解如下。

都卜勒(doppler)超音波之主要目的是獲取陰莖海綿體內的動脈流量，屬非侵入性檢查，但做無妨，可將之列入參考。威而鋼之類藥物的著力之處，就是利用藥物去增加動脈(進水口)的流量，一般而言，當勃起硬度不強，或需要使用威而鋼之類藥物者，都卜勒(doppler)超音波做出來的動脈流量值原本就相對偏低，所以，實務上，即使沒有都卜勒(doppler)超音波，只要從臨床症狀，即可判斷開刀的準則。