台灣男性重建外科醫學會創會理事長 鍾侑谷
學經歷請連結：https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/category/2162914
**若您有任何相關困擾，請洽 yy179@yahoo.com.tw，或電(06)2150237**
【警語】內文之醫療手術畫面含有血跡、標本及局部外生殖器，儘管已用馬賽克做模糊處理，仍不適合兒童及少年觀看，若有醫療上需要，仍須由家長觀看研究。未滿18歲寄送基本資料及照片做就診前準備，須取得父母或監護人同意，並由其代寄，未成年人就診須由父母或監護人陪同。
【提醒】術前狀態因人而異，術後狀況將因個人體質與照護而有所差異。
【建議】請將閱讀介面由手機版轉為電腦版，即可取得關於男性重建外科的完整分類與內容，有助於您的資訊搜尋。
需求與供給是相互的。每一種醫材與器械，都有它被發明的背景與特有的產品屬性，相同的醫材與器械，因應不同部位的操作，其運用模式與適用範圍也會不一樣。了解醫材與器械的使用方式、產品屬性，再配合生理構造的特質，取其優點，規避缺點，因地制宜去作運用，則是醫師的職責。以下內容是希望透過臨床的案例分享，讓大家發覺實例現象，縮短操作經驗曲線，共同進步。經由更精準的運用，讓這些得之不易的發明、珍貴的醫材與器械，能獲得更大的發揮空間，造福群眾。
陰莖增粗包括三大部位 — 陰莖幹、龜頭溝與龜頭，在不涉及術後比例、美觀的問題下，擁有最多增粗空間的是陰莖幹，而龜頭溝與龜頭的皮層比陰莖幹的皮層薄，且與內部組織黏合度較高，可被拉扯的空間小，尤其是龜頭溝的地方，與皮下組織黏得很緊，男性朋友們可以用手捏提看看，即可體會。因此，許多人會對龜頭溝的增粗束手無策。閱讀本文時，建議同時參酌「龜頭增大暨二次矯正」一文(https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/94062823)，將能對龜頭與龜頭溝之增大有更周詳的認識。
陰莖增粗手術之最大瓶頸在於龜頭溝及龜頭簷 很難同時跟著被增粗，主要原因是龜頭溝處的陰莖海綿體、尿道海綿體、3層筋膜與皮膚沾黏得很緊。相信男性朋友都有DIY的經驗，當手握陰莖滑動皮層時，可以發現僅陰莖幹皮層容易隨著手的動作而滑移，但，皮層的滑移到了龜頭溝與龜頭就stop，hold住了，所以才會說增粗手術時，若不在乎陰莖整體協調性者，陰莖幹可被增粗的空間很多，而若在乎陰莖外觀協調與否者，則陰莖幹增粗時將適度配合龜頭溝與龜頭的增大空間，以免外觀脫離原始樣貌的比例(https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/93778645)。這就是龜頭溝處的陰莖海綿體、尿道海綿體、3層筋膜與皮膚沾黏得很緊之動作派證明，當然，還是要從解剖上來了解，將會更容易明白。
陰莖幹的皮下有3層肌膜：Dartos、Colle’s、Buck’s，環繞著陰莖海綿體、尿道海綿體，至龜頭溝與龜頭沿時，除了延續陰莖幹的陰莖海綿體與尿道海綿體組織外，龜頭的背側上方多了大半圈的尿道海綿體組織，如下對照剖面圖之A，再往龜頭前端走，僅剩尿道海綿體組織充斥於其中，如下對照剖面圖之B。由下圖可知，陰莖海綿體乃呈火箭筒狀之圓柱體，至龜頭溝附近，柱體開始明顯縮小，同樣地，包裹於外的皮層與肌膜也會跟著變薄，組織間彼此沾黏、緊縮，牢牢抱在一起，造就龜頭溝解剖上的結構特性，因而大大提高龜頭溝增粗之難度。
許多朋友在使用玻尿酸(https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97301179)或自體脂肪增粗陰莖時，也試圖將之注入龜頭溝，但如前述解說，此處皮層與筋膜間彼此沾黏、緊縮，當注入之玻尿酸或自體脂肪等外來物入侵時，造成內部組織縫隙所承受的壓力大，為了宣洩內部組織受到的不當擠壓、引起血循不適，人體會將這些外來物往壓力低的地方送，好讓自己喘口氣，首當其衝的選項，當然是皮下空間充足的陰莖幹部位。這就好比喉嚨的組織彈性低，伸縮度小，胃納量有限，當我們大口、不間斷地喝水時，無法灌多少水就喝進多少，所以一定會嗆到，同時會將喝不進的水吐出來，是相同的道理。
下圖乃於其他院所，以自體脂肪增粗之術後案例，當時也有將自體脂肪注入龜頭溝處，卻不敵龜頭溝組織的先天特性，無功而返，不僅術後龜頭溝回復如術前(白色箭頭)，為排除原本注入龜頭溝的自體脂肪所帶來之衝擊，而將之推往胃納量大的陰莖幹部位，致脂肪產生位移，造成比鄰龜頭溝的紅皮及周邊白皮的不均勻膨腫，並使得陰莖整體外型比例失衡，且皮下有大小不一之纖維化脂肪顆粒存在。
下圖A、B為注入自體脂肪，使龜頭溝內纖維增生而引起組織沾黏、及脂肪纖維化的照片，圖C則是龜頭溝組織因先天緊實的自然沾黏之照片，相互對照，可以發現兩者之不同，圖C的內部組織，其肌理平順、乾淨、有條不紊、無牽絲。
或許此時各位會有疑問，既然如此，為何龜頭溝可以用異體人工皮增粗呢？先天性緊縮沾黏的人體組織，並無法「盲目」地以注射方式去把它挑開或撐開，須要採取手術方式去直接面對它，才有辦法將它剝離，在「看得見」的情況下去處理它，反而可以避免傷及無辜、保全它的完整。本案例當初亦同時於其他院所接受增長手術，然而術後增長部位攣縮，所以本次除了龜頭溝矯正暨重新改以異體人工皮增粗外，另清創增長攣縮之纖維化組織，同時再次施作陰莖增長手術暨繫帶整形，所有矯正及手術內容均由陰莖腹側中線進入施作，期以優化術後外部傷口之疤痕。
龜頭溝只要用人工皮從外面塞進去就好了嗎？不是的，它需要從內去處理，才能往外撐寬，更多說明詳見https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97466653。
【本文乃基於人體生理解剖知識，加上數十年實務手術經驗所得之總結，提供另一種思維謹供參考，實際情況仍應依個案而定】
#異體真皮粉 #異體真皮塊 #玻尿酸 #自體脂肪 #自體真皮 #膠原蛋白 #陰莖 #勃起 #陰莖增大 #泌尿科 #白膜 #肌膜 #硬化 #存活 #吸收 #釋迦果
#鍾式 #陰莖靜脈截除 #異體真皮 #肌膜摺疊 #筋膜摺疊#無痕增大 #龜頭 #陰莖斷層 #增長 #醫美 #割包皮 #陽痿 #早洩
#鍾侑谷 #龜頭增大 #壞死 #脂肪 #龜頭變形 #凸起物 #水泡
留言列表
