鍾侑谷醫師部落格

台灣男性重建外科醫學會創會理事長 鍾侑谷

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【警語】內文之醫療手術畫面含有血跡、標本及局部外生殖器，儘管已用馬賽克做模糊處理，仍不適合兒童及少年觀看，若有醫療上需要，仍須由家長觀看研究。未滿18歲寄送基本資料及照片做就診前準備，須取得父母或監護人同意，並由其代寄，未成年人就診須由父母或監護人陪同。

【提醒】術前狀態因人而異，術後狀況將因個人體質與照護而有所差異。

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 本系列文章所探討的陰莖增大(長、粗)術後重建需求乃來自於術後外觀不佳、不協調所帶來的困擾。

陰莖手術與其他美容手術最大不同在於陰莖獨有的雄性象徵之功能性—兩性性福。很多人誤以為把陰莖增大，就是很直接的給它大、給它長、給它粗就好了，卻忽略了術後需兼顧動靜的陰莖整體美觀、結構協調及對活塞運動效應之影響，而發生『凸槌』現象。陰莖猶如一支棒槌(如下圖)，龜頭簷乃是最寬之處，當勃起時，不僅陰莖會因充血而如箭頭所示方向變大與硬挺，整顆龜頭也一樣會跟著膨脹。

當愛愛進行活塞運動時，如棒槌頭的龜頭就會封住陰道口(如下圖左的紅色圈圈處)，形成陰道內的密室狀況，以避免細菌藉由抽動運動而被空氣帶入陰道內，造成另一半的感染。除非是陰莖龜頭一體成型無痕增大，否則陰莖局部增粗，術後無法同時加寬龜頭簷(如下圖右之陰莖)，導致陰莖最粗的部位是陰莖幹，所以進行愛愛的抽出動作時，未同時增大的龜頭簷無法與陰道形成密室效應，使細菌隨著反覆的進入動作被一併帶入陰道內，倘若剛好陰莖未徹底清潔，或是另一半恰巧處於抵抗力較弱的階段，則會因此增加另一半的感染機率。

龜頭無法與陰道形成活塞效應，愛愛運動時，一進一出的抽動會帶動周邊氣流，有時會製造出「噗噗噗」、恍如放屁聲響的冏狀。這就是為何筆者一再強調施作陰莖部位相關手術，絕不能忽略術後動靜態的「整體美觀、結構協調」，因為一旦陰莖外觀與結構失衡，除了主觀性的不舒服外，將導致運作上的困擾。

倘若施作恥丘V-Y(或倒V-Y或Z-plasty)皮瓣延長術時，未做後續的特殊手術技巧處理，陰莖易呈現後段粗、前段細的落差外觀，假使有一併施作陰莖淺層懸韌帶放鬆時，由於切口選擇位於陰莖根部的恥丘位置，則粗的那節將越益明顯。如下圖個案，原始的陰莖幹與恥丘交界線，因施作淺層懸韌帶放鬆的陰莖增長及搭配恥丘皮瓣，使恥丘下放的皮瓣被前往前推至陰莖根部，看似達到陰莖增長目的，但交界線的兩側會有明顯的粗細落差，更多說明請參閱https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/94587850，由此顯見，施作各種手術，不是有做就好，否則術後將造成突兀的陰莖外觀。

接著來看上圖的B區與C區。由於所接受者乃乃是陰莖局部增粗，所以從上圖可以發現，即使以手抓住龜頭(通常龜頭上下方受力，就會往兩旁擠壓而外溢)，但龜頭(C區)卻仍與增粗後的陰莖幹(B區)呈現明顯的粗細落差，經過增粗、增長手術後，龜頭反變成陰莖是最細的部位，連帶地，一定會影響到前述的活塞運動效應。再者又在龜頭注射玻尿酸，不僅喪失香菇狀的龜頭型態，還形成方形釋迦頭樣貌，凹凹凸凸的(https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97301179)。

再者，原本恥丘的毛髮也一併被前移，整支陰莖將被分為三部分，上段部分最粗且長毛、中段部位(即原本的陰莖幹)因做了半套式增粗而使包皮顯得拋胖、未被一併增粗的龜頭變的最小而被屌兒啷噹的掛在前端，但做了恥丘V-Y(或倒V-Y)皮瓣延長術的恥丘部位就會留下「Y」或「倒Y」的疤痕，而無法如週邊一樣地長出毛髮，整個術後狀態將如下示意圖。倘若縫合時未逐層組織仔細對縫，受人體組織張力影響，則「Y」或「倒Y」疤痕會變得很寬，甚至會因纖維母細胞增生而形成凸起的肥厚型疤痕，https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/94370401。

【問題】 為什麼陰莖增長一定要選擇恥丘皮瓣延長術？

【說明】

放鬆淺層懸韌帶是增長陰莖的基礎，而各類皮瓣術乃為了包覆被延長的陰莖(https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/94243498)。有些人以為恥丘皮瓣延長就是陰莖增長，這是把放鬆淺層懸韌帶(https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97867033)與皮層手術搞混在一起了，一個是陰莖增長的方式，另一個是皮瓣覆蓋的方式，分屬不同的手術，不能將之畫上等號。再者，替增長的陰莖尋找覆蓋的皮層，並不僅只侷限從恥丘去尋找(恥丘V-Y皮瓣、恥丘倒V-Y皮瓣、恥丘U型皮瓣或恥丘Z-plasty皮瓣)，也可以從陰莖內部或藉由陰囊去施作，這些都比從恥丘延長皮瓣來的合適，進一步說明請連結  https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/93778114。

沿用包皮覆蓋增長的陰莖時的鋪陳經驗具獨特技巧性，並非直接在包皮上做花招，須顧及美觀並避免造成勃起疼痛，因此，如何於術前擬具設計方案，需要足夠的臨床經驗，因為：

1. 包皮背側與恥丘相連，而陰莖淺層懸韌帶乃位於恥丘下方，將其整圈完全放鬆拉出內陰莖後，須要經過特殊手術技巧處理，才能使多餘的背側包皮服貼包覆住被拉出的內陰莖。

2. 腹側包皮則與陰囊相連，亦須經過特別手法處置，方能規避在勃起時，於陰囊與陰莖連接處形成如蝙蝠翼般的後天蹼狀皮層(https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/94773721)。

當然，我們不能因噎廢食，由於選用包皮的臨床經驗不足與手術技巧未臻成熟，就完全將包皮排除在陰莖增長所需的皮瓣選項之外，而一律採取恥丘部位的皮瓣延長術取代之。當有足夠包皮而忽略不用，除了須承受恥丘皮瓣延長的缺點外(術後陰莖上段隆起一坨且恥丘陰毛也被一併下移)，又會把能用卻不用的包皮推擠到陰莖前端，形成後天性包皮過長(如下示意圖)，然後必須又多此一舉地割掉"過長"的包皮，這都是初始偏離主軸的做法導致後續一些後天性現象發生，進而為了解決這些後天性現象卻衍生更大困擾，例如：https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/94754731。

【狀況主訴】增長陰莖時，同時接受恥丘與陰囊等兩個部位的皮瓣手術，結果術後勃起時，包皮反而比術前有多餘，並在陰囊與陰莖間形成蹼狀皮膜。

【說明】

依判斷，個案當初增長陰莖時，乃利用恥丘V-Y皮瓣延長術去包覆增長出來的陰莖根部背側。至於陰囊的皮瓣移轉手術推斷有兩種可能：第一、因增長出來的陰莖根部腹側皮層不夠，故利用陰囊皮瓣移轉包覆之；第二、增長後發現陰莖根部腹側的皮太緊，所以企圖利用陰囊皮瓣移轉將之放鬆。無論屬哪一種可能，一般此部位的皮瓣手術常見採用Z-plasty或旋轉皮瓣等方式，實際觀之，本個案接受的是Z-plasty。

 以手拉住龜頭使與腹部貼近，陰囊皮層都極為寬鬆致外溢，由此顯見，當初如果是前述第一種可能的狀況時(術後勃起時的包皮反而比術前有多餘)，表示當初只須利用包皮搭配特殊手術技巧就可有足夠皮層去包覆增長出來的陰莖腹側根部，卻因臨床經驗不足，而使陰囊白挨一刀。如果是前述第二種可能狀況時，則代表單純的Z-plasty並無法解決陰莖根部腹側皮太緊的問題，而此種判斷亦須仰賴豐富的臨床經驗。

實際手術操作時，有時會發現與術前預估存有差異，此時當場的隨機應變將密切影響術後整體狀況，所以，是否具備豐富的臨床經驗、能否交互靈活運用各式手術技巧，對醫師來說是很重要的一環。

  【本文乃基於人體生理解剖知識，加上數十年實務手術經驗所得之總結，提供另一種思維謹供參考，實際情況仍應依個案而定】

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