鍾侑谷醫師部落格

台灣男性重建外科醫學會創會理事長 鍾侑谷

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本文要介紹的是2種包皮異常情況 —「增生性的陰莖皮膚(Hypertrophy，penile dorsal  foreskin) 」及「陰莖蹼(webbed penis)」。

下圖為「增生性的陰莖皮膚」，精確來說，應該是「陰莖背側的增生性皮膚」，此類個案的特徵是：(1)包皮開口極小、無法露出龜頭，也就是小孔包莖；(2) 陰莖背側皮層增生。由於前端束口、背部皮層增生等兩個特徵並存，致使陰莖外型看起來像海豚。更精確而言，「增生性的陰莖皮膚」乃隸屬小孔包莖的一個分支，然而它與小孔包莖不同的是：小孔包莖腹、背側白皮約略相等，而「增生性的陰莖皮膚」的腹側白皮會往背側集中，致使背側呈現高聳型態。

那麼，存在有「沒有小孔、陰莖背側皮層增生」嗎？有，如尿道下裂患者，https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/93713899。但。尿道下裂與「海豚」的背側皮層增生狀況並不相同，尿道下裂是紅皮與白皮同時增生，而「海豚」僅只有白皮增生，紅皮沒有增生，且從上圖即可清楚看出，背側白皮遠比腹側白皮多很多，所以才會造成陰莖背部隆起之駝背現象，看起來就像是「海豚」似的。

有「小孔、沒有陰莖背側皮層增生」嗎？有的，就是一般的小孔包莖或小孔隱藏式陰莖，https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/94220284。

另一種包皮異常情況是「陰莖蹼」，此處並不是一般因為陰莖皮層不敷勃起使用，而將陰囊皮層往上帶的那種情形，而是較極端型、天生的「陰莖蹼」，如下圖，陰莖腹側僅只有極極少量的白皮，有的甚至包皮開口直接連結陰莖蹼狀皮層。「陰莖蹼」者，將蹼狀皮層一拉開，彷彿陰莖與陰囊共穿一件大披風似的，把陰莖與陰囊一起包裹起來、沒有界限。

「增生性的陰莖皮膚」及「陰莖蹼」等這2種症狀兼具者少，本文所要說明的恰巧是「海豚」及「陰莖蹼」兼具之個案，如下列各角度照片。

本個案的陰莖腹側幾乎沒有白皮，包皮開口的紅皮出來後，就連接著陰囊的蹼狀皮層，所有的白皮都集中(增生)在陰莖背側，且由於小孔、無法露出龜頭，當勃起、陰莖往前衝時，整個蹼被順勢往前帶，將如下示意圖那樣，愛愛時，不僅雙方互相不斷的摩擦，而且無法完全進入。至於陰莖背側增生的白皮於勃起時，仍呈現拱起的駝背狀況，並不會因為陰莖抽長而平整，這是因為「海豚」增生的內涵，不僅限於背側白皮的皮層，另外還包括皮下的肌膜增生。此類患者陰莖背側的白皮與肌膜增生異常，而腹側卻缺乏白皮與肌膜，也就是說，其病徵特徵是陰莖背、腹側白皮及肌膜之分配，嚴重失衡。

因此，絕不可以採取包皮環切術解決，否則將會導致皮層缺損、不足，https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97291336。「海豚」可將之視為極端型小孔隱藏式陰莖的變種(https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/95110948)，兩者的相同處在於包皮並非過長，而是腹背側皮層分配不均（「海豚」是極度不均），倘若接受包皮環切術，將造成包皮總量不足的窘境。不相同的是，「海豚」沒有像隱藏式陰莖那樣，有陰莖根部固定不良的問題(https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/95062444)；而隱藏式陰莖不會像「海豚」背側肌膜那麼肥厚。

本個案的手術重點為：

1. 處置小孔須避免傷害皮層。

由於陰莖腹側幾乎沒有白皮，須藉助背側白皮「乾坤大挪移」至陰莖腹側，而小孔乃因束環所造成，所以須謹慎放鬆束環，避免破壞所剩不多的珍貴白皮。

2. 重新分配腹背側的白皮及肌膜。

不能只有重新配置白皮，必須連肌膜都一併重新配置，否則術後陰莖腹側會缺少肌膜這層「內墊」，導致勃起時的術後外觀無法飽滿勻稱。

3. 放鬆「陰莖蹼」，讓它回歸至陰囊的應有位置上。

脫去披風，把蹼狀皮層固定回陰囊，而陰莖腹側也因獲得背側白皮與肌膜之遞補(重建)，從「陰莖蹼」中脫穎而出，勃起不再受到束縛，讓陰莖、陰囊各得其所。

總而言之，不論是小孔包莖、先天性隱藏式陰莖、「陰莖背側的增生性皮膚(海豚是也)」，或者像本文所提之個案(「陰莖背側的增生性皮膚+陰莖蹼」，即海豚+披風)，它們的手術方式中，都有一個很重要的共同概念 — 完整保留白皮，不管是背側或腹側的白皮，這樣才能讓完善白皮的重新配置工序，於術後，不論未勃起或勃起狀態下，整支陰莖方能獲得完備且充足的白皮覆蓋。

在上述情狀當中，屬於極端型系列的海豚或「海豚+披風」者，手術時另須注意集中於背側的肌膜，千萬不可將背側肌膜隨便切除掉，相反地，反而要將其妥善保留，並移轉至腹側使用，如此，術後勃起時，陰莖外型才能飽滿、有雄風，同時，也可增加陰莖的厚度(圓周)。此類手術乃屬進階型刀種，經驗不足的醫師易於術前輕忽其嚴重性，而僅以一般包皮環切術去處置它，肇使術後看似露出龜頭，可是勃起時，卻發現該有的覆蓋皮層卻不足，此時也只能以植皮或陰囊隧道的方式去補足被隨便環切掉的包皮皮層。

 【本文乃基於人體生理解剖知識，加上數十年實務手術經驗所得之總結，提供另一種思維謹供參考，實際情況仍應依個案而定】

  #陰莖扭轉&包皮先天異常 #包皮開頭即極小 #小孔包莖 #陰莖蹼