鍾侑谷醫師部落格

台灣男性重建外科醫學會創會理事長 鍾侑谷

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【提醒】術前狀態因人而異，術後狀況將因個人體質與照護而有所差異。

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隱藏式陰莖的特徵有：陰莖根部鬆脫、包皮總量並未過多、紅白皮比例失衡、腹背側包皮分配不均等幾項因子，隨著每項因子的「含量」不同，而組合出各種不同狀況的隱藏式陰莖，也就是說，並非被診斷出隱藏式陰莖後，手術方式就完全一樣，而是須因應各項因子的嚴重程度不同，客制化調整手術內容。舉例來說，當腹背側包皮差異化大時，則須施作皮瓣移轉，使陰莖腹背側各自獲得均衡的皮層，提供陰莖伸展。

本文所要提出的個案屬先天包皮不足的隱藏式陰莖。

從其未勃起的下方與側面照片，可看見陰莖根部與陰囊間有一大片蹼狀皮層，此乃因陰莖腹側皮層不足，勃起時長期借用(拉扯)陰囊皮層所致。仔細看照片可以發現，蹼狀皮層於未勃起及勃起時，均與陰莖根部有一段距離，不僅陰莖腹側皮層不足，陰莖背側皮層亦相當有限，才致使陰囊皮層須如此「賣力」去幫襯(遞補)整支陰莖的勃起使用。

或許你會有疑問，勃起時龜頭後方的皮層(黃色虛線圈)都還皺巴巴、未完全伸展開來，可見得勃起後還有多餘包皮未被用盡，看起來應該是包皮過長才對吧？ No！有些經驗不足的醫師看了勃起照片後，會直接斷定為包皮過長，只須割包皮即可，那就完全錯了，且後果會讓先天不足的包皮更加貧乏，導致走上植皮一途，請參閱「誤割包皮的隱藏式陰莖，https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/95062444」。

那麼，是什麼原因造成本個案勃起時未完全牽動前端包皮，卻反而借用更多的陰囊皮層去支應勃起呢？

筆者曾於「我的包皮被釘在陰莖上，無法滑動！」一文中介紹過，勃起時，陰莖之所以能跟包皮相互滑動的原因是有Colle’s肌膜在中間做滑動中介板，詳細說明請連結https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/94371508，本文不再贅述。有些人因先天不明因素，或後天的手術破壞(如「我的包皮被釘在陰莖上，無法滑動！」文中介紹之個案)，造成某段落的Colle’s肌膜滑動相對「呆滯」，使該段落的包皮伸展產生滯礙，也就是陰莖上存在一段「有名無實」的包皮，明明有包皮，卻無法伸展去滿足陰莖勃起之需，導致勃起時須拉扯陰囊皮層去提供陰莖伸展。

所以，表面看起來的過長包皮，其實是先天結構異常所造成的假象，故，本個案於進行隱藏式陰莖的包皮復位矯正時，須同時重建肌膜，讓前端包皮可以獲得較好的伸展度，供陰莖勃起使用，才不會「浪費」該段的包皮皮層。

為什麼會說本個案屬「先天包皮不足」的隱藏式陰莖呢？

下圖為經過包皮復位手術與重建肌膜的術後照片，終於顯現出本個案原本應有的陰莖長度。圖中可清楚看到陰莖呈現兩截不同色澤，紅皮占了整支陰莖皮層的1/2(有部分紅皮被包覆在裡面、蓋住龜頭溝)。一般陰莖出現明顯的兩截色澤都是接受傳統包皮環切術才會有的「景觀」，本個案之所以也會呈現這種「景觀」的原因是先天包皮不足所致，而非包皮環切的人為因素造成，因為，整個手術並未切除任何包皮，這就是本個案與一般包皮過長的最大區別 — 包皮並沒有過長，相反地，還不足。

本個案先天包皮不足、陰莖根部鬆脫，再加上成長過程都是非常的「健康寶寶」，因而肥厚的恥丘脂肪把陰莖根部推得更鬆，加劇陰莖根部的鬆脫程度，使應顯露於外的陰莖有更多埋藏在體內，這彷彿告訴身體，不需要太多白皮的生長就可以包覆陰莖，所以成長後的紅白皮比例失衡程度高，即使後來瘦身有成，也無法改變既定的事實。

本個案非但不可以隨便切除任何的紅皮或白皮，相反地，還須額外「找皮」，以彌補包皮的不足，因此，手術切口選擇從陰莖腹側中線進入，目的就是為了保留全部的包皮，除此之外，另須施作包皮底部延長術，從包皮組織內部施作皮瓣延長，不僅可讓陰莖可以獲得更多的皮層，也不會像正V-Y、倒V-Y、Z-plasty、U型皮瓣等，於體外留下不可抹滅的疤痕，如此，才能覆蓋住根部復位後的陰莖長度，也才足以提供陰莖勃起之伸展使用。

讓我們重新檢視本個案的術前照片，陰莖看似短小(下圖左)，包皮狠狠地裹住整個陰莖(下圖右)，將包皮褪至龜頭後方(下圖中)，層層的包皮皺摺，怎麼看都像是包皮過長，實在很難與上圖的術後照片做連結。然而，看了術後照片，還會認為本個案是一般的包皮過長嗎？慶幸的是還好當初沒有去割包皮，否則後果不堪，如 https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97868086。

從本個案的術前未勃起與勃起照片，各位就更能瞭解為什麼隱藏式陰莖很容易被錯誤診斷為包皮過長，因為特徵很相似，很多人只要看到龜頭被包皮給完全包覆住，或勃起後還有一些皺皺的皮，就斷定是包皮過長。事實上，陰莖包皮的診斷不是那麼片面，陰莖體系是個整體，須先判斷是否為結構上異常所引致包皮過長之假象，如隱藏式陰莖；或者，真的僅如表面上看到的，是一般的包皮過長。倘若為結構異常所引起，則須先矯正異常的結構，否則不但無法撥亂反正，還會越弄越糟，請參閱 https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97291336。

 【本文乃基於人體生理解剖知識，加上數十年實務手術經驗所得之總結，提供另一種思維謹供參考，實際情況仍應依個案而定】

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