個案探討(9)上篇—隱藏式陰莖環切之後遺症(For concealed penis, misfortune never comes alone)－鍾侑谷醫師部落格

台灣男性重建外科醫學會創會理事長鍾侑谷

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【提醒】術前狀態因人而異，術後狀況將因個人體質與照護而有所差異。

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本個案是一位切身之痛的朋友所提供，這位朋友具醫療背景，隱藏式陰莖的他，因在某大教學醫院接受一般包皮環切術，導致一連串錯誤的開始。雖然專業判斷仍須依賴專業醫師實際斷定是否為隱藏式陰莖，但，其實單從陰莖外觀長度可以有初步判別的方式，相關說明請連結https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97272970。

本個案屬肥胖型隱藏式陰莖案例，他先接受一般包皮環切術，結果原本術前看起來的包皮「過長」，手術後僅剩下少量包皮，導致勃起後包皮不足(https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/95062444)，因此又接受同一家醫院的植皮手術，卻又衍生更多問題，然而，此為後話(會將之放在下篇內容)，本文先僅針對隱藏式陰莖接受包皮環切所導致的後遺症，提出個人見解。

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不論是先天性或肥胖型隱藏式陰莖，最主要的特徵是「陰莖根部鬆脫」(https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/93712198)，既是如此，隱藏式陰莖手術的最主要工序就是解除「陰莖根部鬆脫」的問題(https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/94796224)。很多人認為包皮問題就是包皮過長，所以解決包皮問題，想當然爾，就是「割包皮」，也就是一般聽到的包皮環切術，其實不然。所以，常碰到2種情境：

(1) 當聽到被診斷為「隱藏式陰莖」時，經常半信半疑，認為是一種話術，否則為何很少聽到這玩意ㄦ？而且為什麼別的醫師都說只要割包皮就好？

(2 ) 已經被當作一般包皮過長處理後，結果發生超乎想像的後果，瘋狂地到處找資料，才發現怎麼自己術前好像跟這個完全沒聽聞過的「隱藏式陰莖」狀況很相似，然後才因而認識「隱藏式陰莖」並就診尋求解決之道，https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97291336。

所謂的隱藏式陰莖乃由於部分陰莖內縮於體內，使原本應包覆整支陰莖的包皮量，只包覆露出體外的陰莖，造成包皮過多的假象，因此，隱藏式陰莖與單純包皮過長最大的差異點在於陰莖根部是否鬆脫，當診斷結果不同時，將影響到手術時對「過長」包皮的拿捏分寸，https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/95119012。

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如何初步判斷是否屬隱藏式陰莖呢？這是很多人有興趣之處。

隱藏式陰莖者，可將手往陰莖根部(恥丘)內壓，然後您就會發現，包皮過長的程度並不如原先表象之所見，如下列圖。單純的包皮過長，其陰莖根部並沒有鬆脫的問題，所以根部內推空間有限。這是一個初步判斷方式，惟仍須有經驗的醫師確診。

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陰莖根部鬆脫，若只接受包皮環切術，而非「陰莖根部復位術」的話，又怎樣呢？

包皮環切術的結果就是要讓龜頭能得以外露，使能方便清潔，所以手術操作過程就是將包皮拉直、然後環切掉多餘包皮，以達到「龜頭於未勃起時能露在外面」的目標，假設示意圖中的「一般包皮過長」與「隱藏式陰莖」之術前包皮量是一樣多的，然而，由於隱藏式陰莖者會有部分陰莖內縮於體內，因此，在此種狀態下，若同樣要達到「龜頭於未勃起時能露在外面」的目標時，隱藏式陰莖者被環切掉的包皮量一定比較多，所以就會發生包皮不足的現象，https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/94060441。

另者，倘若是隱藏式陰莖合併包皮小孔，若未解決基本的根部鬆脫問題，則恐發生包皮沾黏龜頭的情況，相關說明請點閱 https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97459630。

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因此，解決隱藏式陰莖的問題，須從「根部」做起，首先把內縮的陰莖藉由「陰莖根部復位術」讓它回到應該在的位置，找回它該有的長度，然後再來斟酌包皮是否過長的部分。有些朋友會希望只聚焦在解決根部鬆脫問題、讓陰莖長度可以凸顯出來即可，但不希望切除多餘包皮，以現今的醫療技巧於實務上也能做到，只要把切口設計在陰莖腹側中線即可，更多個案說明請連結https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/94796224。

回歸本個案，下列圖為完全沒有做過任何手術的勃起照片，勃起時(左圖)，包皮仍包覆整個龜頭，似乎真的包皮極為過長，但，請注意右圖，當他手放陰莖根部往身體內壓入時，龜頭就整個露出來了，這就是隱藏式陰莖的特性，極為過長的包皮是個假象。倘若是一般包皮過長者，是無法於陰莖根部往身體內壓而露出龜頭，因為體內並無多少可退空間，而是要從前面或陰莖中段，才能將包皮褪至龜頭溝後，這就是一般包皮過長與隱藏式陰莖之間的不同。

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無論國內外，一般隱藏式陰莖的手術方式僅著重在皮瓣移轉的處理，少有人直接針對陰莖根部去施作復位，此點只要各位用「hidden penile surgery」「buried penile surgery」等key words去google一下即見分曉，也就因為是利用皮瓣移轉技巧去鞏固內縮的陰莖，所以傷口很大，術後當然疤痕也很多，整套手術弄得轟轟烈烈，看起來很血腥，但就筆者個人而言，並不贊成這樣做，就和陰莖彎曲手術一樣，既然造成彎曲的是有問題的白膜，在現今手術技術可行的情況下，直攻問題核心才是根本解決之道(https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/category/2158204)，隱藏式陰莖也是如此，應針對主要癥結點 — 陰莖根部鬆脫去解決，施作陰莖根部復位術，讓陰莖根部歸位，而非藉由外在皮瓣去將內縮的陰莖「拱」出來。房屋想蓋高(把內縮陰莖請出來)，應先把鋼筋架構做好(陰莖根部復位)，而非在四周用水泥(皮瓣)去把房子撐上來，在把房屋撐起來(拱出陰莖內縮)的過程中，四面八方所遭受到的阻力不同，阻力大的地方，水泥(皮瓣)就塗很多，阻力小的地方，水泥(皮瓣)就塗得少，為了把房子撐起來而犧牲太多外觀美感(皮瓣疤痕)。

每個醫師訓練過程、實務經驗之取向與多寡都不相同，即使對同一位醫師，也會隨著個人後續發展、所處環境與實務經歷的不同，對同一種病徵的手術技巧，將因而有不同的領悟與精進。以筆者來說，針對隱藏式陰莖的處理技巧也有所進化，以前操作隱藏式陰莖手術時的處置內容包括處理鬆脫的陰莖根部及局部皮瓣移轉(如下圖A個案)，而現在則是改良陰莖增長的某個手術工序，發展出「陰莖根部復位術」，同時改從包皮裡面去做皮層延長(如下圖B個案)，無須於外在做任何皮瓣移轉，所以術後陰莖的長度表現比以前佳，且外在只有環切的傷口或陰莖腹側中線的傷口，端賴受術者需求而決定。https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/93778114、https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/94243498。

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隱藏式陰莖就所有男性人口來說，是小眾，隱藏式陰莖是一種現象，在割包皮過程中發現的現象，進而每位醫師會發展出來一套屬於自己的相對應手術內容，這些手術內容雖然會隨著個人實務經驗的不同而不同，但無掩隱藏式陰莖的病徵之基本 — 陰莖根部鬆脫，就成果而言，筆者個人認為「陰莖根部復位術+包皮內部皮層延長」是目前可以將隱藏式陰莖的手術操作範圍縮至最小、讓疤痕最少，且術後長度表現最好的方法。