鍾侑谷醫師部落格

台灣男性重建外科醫學會創會理事長 鍾侑谷

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  「陰莖增粗？增長？增大？啥不同？？-- Part Ⅰ，https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/93777490」乃著重在介紹陰莖增大的雙重(dual)與三重(triple)概念、陰莖「靜態」增大與「動態」增大之差異性及陰莖增粗的手術方式與優劣點，本文則專章介紹有關陰莖增大時的一項主軸內容—「找皮」，因為無論是增長或增粗，都需要相對的陰莖皮層來覆蓋變長變大的陰莖。

耶~~ 一般常聽到的都是陰莖增長需要同時做恥丘皮瓣，少有聽到增粗需要另外找皮來覆蓋，為什麼呢？這主要牽涉到手術方式及增粗的幅度。一般坊間的人工皮增粗手術都是在陰莖上方的兩側分別塞入一長條狀的人工皮，由於增粗效果極為有限，只需原本的皮層即可支應，故無須另外「找皮」，詳細說明請連結https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/94587850。 而筆者的一體成型增大乃整圈陰莖完全包覆人工皮，增粗幅度顯著，所以需較多的皮層來覆蓋增大後的陰莖，請參考https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/94909360。倘若採取自體脂肪增粗，其原理是在現有皮層下面去打膨包皮，自然無需額外皮層覆蓋，請參閱https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/94250155、https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/94595698。 

增長陰莖的手術內容包括三大部分：延長陰莖、尋找皮層覆蓋延長後的陰莖及重新固定陰莖基座。 

延長陰莖的部分有釋放內陰莖及陰莖白膜延長術等兩大類項，另有專篇介紹(https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97867033)。為什麼須重新固定陰莖基座的原因則詳見另篇「陰莖增長後卻變短—外力型隱藏式陰莖，https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/94798843」一文，這攸關術後陰莖的回縮程度。尋找皮層覆蓋延長後的陰莖則為本文主軸，因為被延長的陰莖若無充分的皮層去覆蓋它，將造成勃起伸展時有皮層不足的困擾。

尋求皮層之手術方式包括：恥丘皮瓣移轉(正V-Y皮瓣、倒V-Y皮瓣、Z-plasty皮瓣、U型皮瓣…)、包皮內部皮層延長術、陰囊皮前移成型術及植皮類手術(旋轉皮瓣、植皮、陰囊隧道)。恥丘皮瓣移轉術後會在恥丘留下顯見的疤痕，陰毛發生斷層，由於此處傷口張力強，易導致疤痕攣縮而使陰莖回縮，另者，外觀易於陰莖根部形成隆起肉塊(https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/94243498)。包皮內部皮層延長術乃透過陰莖內部組織的皮瓣延長方式，外觀自然。陰囊皮層前移成型術則是藉由皮層整形，將陰囊皮層前移給陰莖使用。而植皮類手術則是在整體包皮嚴重不足時的特殊考量選項(https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/94249642、https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97291336)。

人體陰莖可分為陰莖腳、陰莖幹、龜頭等三大部分，其中陰莖幹顯露於外可見的部份稱為「外陰莖幹」，被恥丘之結締組織與脂肪組織所覆蓋的陰莖幹部份，稱為「內陰莖幹」，釋放內陰莖所處理的就是屬於「內陰莖幹」的結締組織與脂肪組織，依個別狀況之處理方式，可分為陰莖根部延長固定術及放鬆淺層懸韌帶。陰莖白膜延長術乃增長外陰莖幹的手術方式，可分為半套版與終極版兩種，半套版陰莖白膜延長術主要用於矯正陰莖彎曲(https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/93935275)；終極版乃針對陰莖小於一般平均值較多者，在前述增長手術都做了後，仍嫌不足者，則會再以肌膜或真皮延長外陰莖幹白膜(https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97276024)。

 囿於篇幅，本文僅介紹「找皮」的各種方式，至於各類陰莖延長手術的介紹則另於「陰莖增粗？增長？增大？啥不同？？-- Part Ⅲ，https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97867033」說明之。

恥丘V-Y皮瓣延長術

恥丘為身體與陰莖相連、稍微鼓起、長有陰毛的部位(如下圖示)。

正V-Y皮瓣延長術如下示意圖，在恥丘處設計一個「V」字切口，則切口處會形成兩個「V」形皮瓣(紅色與綠色)，藉由皮膚的自然延展度，將綠色V形皮瓣往下拉長，上部與紅色V形皮瓣縫合，下部自己互相縫合，就會形成一個「Y」字形的縫合線。

手術的重點在於「Y」形皮瓣的設計樣貌、位置及皮瓣下層組織的放鬆程度，只要其中一個因子搭配失衡，即無法讓手術發揮完善，而影響到「V」字腳的長度與術後的整體外觀。因此彼此間如何拿捏，完全取決於醫師個人手術技巧的純熟度及對整體泌尿部位的解構能力。

可是，就筆者個人觀點而言，此種方式適合於白人，蓋因白人特性乃毛密且不易形成疤痕，故可遮蓋VY皮瓣的疤痕，在東方人、尤其是華人，恥丘毛髮較疏且易形成疤痕，無法遮蓋疤痕，不適用此種方法   (https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/94587850)。 

恥丘倒V-Y皮瓣延長術

倒V-Y皮瓣延長術指的是「倒V」字形的皮瓣切口，縫合後呈「倒Y」字形(如下示意圖)。

 就筆者個人觀點而言，此種方式適合於白人，蓋因白人特性乃毛密且不易形成疤痕，故可遮蓋倒V-Y皮瓣的疤痕，在東方人、尤其是華人，恥丘毛髮較疏且易形成疤痕，無法遮蓋疤痕，不適用此種方法。有些人在做倒V-Y皮瓣時，照理說應該會縫成一個倒Y型態的疤痕，但，可透過縫合技巧，盡量縮短倒Y的腳、而形成一個倒U字型，進而改稱做U型皮瓣，其實本質上，它就是換湯不換藥的倒V-Y皮瓣。

正V-Y皮瓣延長術 & 倒V-Y皮瓣延長術，整個下部位恥丘的重量會往下集中，且因地心引力的影響而又會有加重地往下墜之效果，因此術後會與陰莖相接處會呈現一坨特殊鼓起物，整體樣貌明顯與術前恥丘、陰莖的型態不同，看起來彷彿陰莖脫腸似的，樣貌突兀，https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97269388。 

 恥丘Z-plasty皮瓣延長術

Z-plasty皮瓣延長術與前兩者的不同在於切口的設計為「Z」，縫合後為「倒Z」(如下圖)，藉由切開後兩個Z形皮瓣的移轉而使該部位平順地抽長，就如同筆者施作舌繫帶或上唇繫帶過短一般的方式，只是部位改為恥丘。

三者術後最大的不同點在於：正V-Y皮瓣延長術與倒V-Y皮瓣延長術術後恥丘下部顯得突凸且往下墜，外型較詭異的；Z-plasty皮瓣延長術則較平順。皮瓣的初始設計會攸關術後陰莖可延長的長度與外觀，因此醫師的經驗值很重要。另者，由於恥丘部位長有陰毛，所以這三種皮瓣延長術，術後可搭配儀器除毛，將視覺上被延長為陰莖的那一截恥丘上的陰毛去除，以增美觀。

同樣地，此種皮瓣方式亦適合於白人，蓋因白人特性乃毛密且不易形成疤痕，故可遮蓋Z-plasty皮瓣的疤痕，在東方人、尤其是華人，恥丘毛髮較疏且易形成疤痕，無法遮蓋疤痕，不適用此種方法(https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/94370401)。 

包皮底部延長術

包皮底部延長術也是恥丘部位皮瓣延長術的一種，不同的是正V-Y、倒V-Y、Z-plasty等是直接在恥丘外部皮層做皮瓣延長，術後恥丘下部的陰毛會很明顯被位移，甚至恥丘下部會比術前隆起，模樣欠佳。包皮底部固定術則是從包皮組織內部施作皮瓣延長，達到陰莖皮瓣延長效果，因此術後樣貌會比外部皮層的皮瓣延長術來得自然，也不必然須要接受儀器除毛。

包皮底部延長術是筆者最常用的方式，不論是第一次手術或再次矯正的手術，透過此種皮瓣延長術可以有效隱藏疤痕，同時對於曾做過正V-Y、倒V-Y、Z-plasty、U型皮瓣的再次矯正手術，它都可以發揮一個很好的矯正功能。 

陰囊皮層前移成型術 

陰莖勃起時，腹側需要的皮層多於背側，陰囊皮層前移成型術最適合用於此種情況。

植 皮 類 手 術

皮瓣移轉術屬於皮瓣抽長的整形方式，應用於陰莖增長，均是使陰莖視覺上的長度增加，勃起時視覺上也會較長。而植皮類手術是在上述所有皮瓣移轉都不在考量內的情況下之選項，例如：認為正V-Y、倒V-Y、Z-plasty、U型皮瓣...等皮瓣移轉術後外觀不符合要求，但包皮底部延長與陰囊皮層前移成型術又不敷使用，則可選擇植皮類方式因應之。( https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/94243498)

【本文乃基於人體生理解剖知識，加上數十年實務手術經驗所得之總結，提供另一種思維謹供參考，實際情況仍應依個案而定】