鍾侑谷醫師部落格

台灣男性重建外科醫學會創會理事長 鍾侑谷

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【警語】內文之醫療手術畫面含有血跡、標本及局部外生殖器，儘管已用馬賽克做模糊處理，仍不適合兒童及少年觀看，若有醫療上需要，仍須由家長觀看研究。未滿18歲寄送基本資料及照片做就診前準備，須取得父母或監護人同意，並由其代寄，未成年人就診須由父母或監護人陪同。

【提醒】術前狀態因人而異，術後狀況將因個人體質與照護而有所差異。

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陰莖增大包括有兩個面向：增長與增粗(https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/95073526)，論述增長的相關文章已多所著墨，自體脂肪(https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/94577413)與異體真皮增粗(https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97269388)的二次矯正文章也有多篇發表，經許多朋友私下來函表示，網路上少有異體真皮增粗之深入介紹，更遑論是使用異體真皮的「陰莖龜頭一體成型無痕增大」，完全遍尋不著，似是神祕，究竟只是口耳相傳的「醫典」(直白說就是“臭彈”)，抑或是江湖中真有此「醫技」？！是成熟的手術技巧嗎？為何沒有人那樣做？講得好像是只此一家的獨門絕技，靠譜嗎？

「十年磨一劍」，鍾某對於男性泌尿系統的手術鑽研豈止僅磨一劍？從學徒至今，已從少不更事的青年，變成閱鳥無數的senior 아저씨(azoxi)，資深大叔。若問鍾某，人家都那樣做，而你卻為什麼可以(知道)這樣做？說實話，在超過二十五年的執業生涯，無數個案(折騰)的累積，本能地瞭解到生理結構就是可以或應該這樣做，這些臨床經驗之於鍾某，就如同生活之一部分，冷了穿衣、熱了脫衣，是理所當然的本能。

鍾某對於陰莖陰囊矯正的領悟乃來自於超過二十五年對於小陰莖(Microphallus，https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97276024)、尿道下/上裂(https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/95113495)、陰莖彎曲(https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/94054762)、包皮缺損重建(https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97291336)、陰莖陰囊轉位(Penoscrotal transposition，https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97265287)、尿道廔管重建(https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97370965)、雙葉性陰囊(bifid scrotum )、輸尿管逆流、無肛症(imperforate anus )、膀胱外翻(Bladder exstrophy )…等先天性泌尿系統矯正所耗費的畢生經歷(精力)之所得，每個個體都不一樣，在矯正過程中會碰到許多困難須要去克服，為了能達成矯正目標，必須鑽研各種手術技巧。如今將這些想當然爾的手術技巧應用於陰莖的增長增粗，實非當初年少的鍾某能始料所及。

……中「瑯琊榜」的毒了，      ……

使用異體真皮增粗陰莖，有四個關鍵點：

1. 增厚包皮，或是增粗陰莖幹？
2. 局部增粗陰莖幹，或是360度增粗陰莖幹？
3. 龜頭溝與龜頭簷能否一併增粗？
4. 勃起時，滑出的內陰莖能否同時增粗？

【關鍵一】增厚包皮，或是增粗陰莖幹？

陰莖增粗猶如熱狗可頌，是要把熱狗變大，而非將可頌的麵皮變厚。異體真皮擺放在陰莖的越淺層，視覺上會越趨近於包皮增厚，而非增粗陰莖幹。陰莖有三層肌膜，由外而內分別為Dartos肌膜、Colle’s肌膜及Buck’s肌膜，異體真皮有擺放的最佳位置，才不會對勃起造成影響，使「龜殼效應」最小化，也能使術後達到熱狗變大的最佳層次選項，請詳見另篇「陰莖增粗？增長？增大？啥不同？？— 重建篇：龜殼效應，https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/93924475」一文。

異體真皮是去敏化的人體真皮組織(https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/94359883)，它有不同的兩面，一面為網狀層(reticular)，屬吸血面，一面為乳突層(papillary)，屬不吸收血液面，除了擺放的位置深度要正確以外，尚須考慮擺放位置的組織特性。尤其是陰莖這個機關重重的堡壘，主宰著勃起與尿尿兩重大機制，江湖地位崇高，更須慎之，所以置放於不同層面的異體真皮，其擺放方向也要跟著調整，方能融入周邊組織特性，如此才能適材(料)適所，相得益彰。這是不易讓人察覺的重點，箇中機轉乃惟人修為所得，點到即止，餘容鍾某保留，https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97374943。

【關鍵二】局部增粗陰莖幹，或是整圈增粗陰莖幹？

手術模式的選擇將操縱著手術操作介面的視野，手術操作介面的視野又會回過頭去影響手術模式的工序過程，進而導致不同的手術成果。

先從生理結構瞭解之。下圖為陰莖剖面圖，如圖所見，Colle’s肌膜最厚也最容易被剝離，Dartos肌膜與Buck’s肌膜乃薄薄一層，Dartos肌膜與皮膚緊黏，其下有淺層背側靜脈，其上有淺層血管；Buck’s肌膜與白膜緊黏，其下佈有深層背側靜脈、海綿體靜脈、神經、動脈靜脈。

當你只是在陰莖前後做個小切口(隧道口)去塞入異體真皮時，整條隧道的開通過程無法目視，其手術操作視野僅只足夠器械進入去挖掘(剝離)時，由於Dartos肌膜、Buck’s肌膜不僅薄，且分別緊貼著皮膚與白膜，而Buck’s肌膜層又分佈著動靜脈與神經，因此，瞎子摸「巷」的最佳途徑就是最容易被剝離、且遠離深層背側靜脈、海綿體靜脈、神經、動脈靜脈與白膜的層面，所以人工皮將會被置放在較表淺的層面。

當我們把上兩圖擺在一起(如下)，此時您應該可以瞭解，為何選擇此種手術模式時，其手術方式是在陰莖背側的左右兩側各闢一條隧道去放置異體真皮了嗎？！是的，此乃為了在無法看清實際局勢的情況下，避開位處中央的神經血管而所能屈就的增粗手段。

異體真皮陰莖局部增大，無論是塞入或打開植入，都只是局部增粗，沒有被增粗的部分將因而產生斷層，為了解決斷層，於是就須採取異材質拼裝增大，在陰莖與龜頭打入其他材料，每種材料各有其特性與觸感，以及時效性，終其一生，填填補補。

為什麼只放在陰莖背側(上方)，而不放在陰莖腹側(下方)呢？

尿道位於尿道海綿體內，尿道海綿體外面僅有一層薄膜包覆，這層薄膜只負責把尿道海綿體圍起來，不像陰莖海綿體，有組織觸感較堅硬的白膜所保護，所以，以同樣的手術模式從陰莖腹側塞入異體真皮時，在無法目視、僅憑觸覺挖掘隧道的過程中，分寸拿捏之難度高，易造成尿道廔管之後果，https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97351135。

經此解釋，相信已可解惑長久以來的許多朋友之疑問。手術模式的選擇將操縱著手術操作介面的視野，手術操作介面的視野又會回過頭去影響手術模式的工序過程，進而導致不同的手術成果，這就是為何某些手術模式只能局部增粗陰莖，而無法360度全方位無斷層增大陰莖的原因。

【關鍵三】龜頭溝與龜頭簷能否一併增粗？

所有手術的自然天險是生理結構，後天的天險是手術技巧與所使用的手術材料。龜頭溝是增粗的很大挑戰，此處無法被克服，則將無法避免術後有著不成比例的陰莖外觀，看起來頭小脖細。詳細內容請參酌「為什麼龜頭溝增粗如此困難？─ 從解剖上析論」一文，本文不再贅述。https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/94367644

【關鍵四】勃起時，滑出的內陰莖能否同時增粗？

這是多位朋友所提出，鍾某不得不佩服許多有心手術的朋友之細膩想法，雖非醫療本科系，但對於人體結構的思考很到位，由此也顯現出受術者的滿足並不僅止於陰莖360°的整圈立體增粗，而是更進一步追求「動」「靜」皆宜的陰莖增粗，https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97373569。

這個疑慮關係到術後勃起時，陰莖幹是否會呈現只有前面那截是粗的，但後面那截卻是細的，這也是許多經驗不足的施術者最容易疏忽的 — 於增粗手術時，只考慮了未勃起的狀態，卻忽略了勃起時的整體形態。

勃起時，肉眼所見的長度並不僅只來自於外陰莖幹的勃起長度，而是整支陰莖、包括內陰莖幹與外陰莖幹都會勃起(如下圖)，所以有部分的勃起長度乃來自於內陰莖幹衝出體外所做的「貢獻」，但是內陰莖幹也不可能毫「不藏私」地衝出體外，因為在體內組織既有的生理結構中，一定有一截內陰莖幹被保留在身體裡面，詳細內容請參考「陰莖增長後的勃起長度」一文。https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/94369513

因此，增粗手術不能只是增粗到外陰莖幹末端，而是應該把勃起時會跑出來的內陰莖幹，也一併增粗，這樣術後的勃起型態才會一致，可是，誰知道內陰莖幹勃起時會有多少跑出來呢？江湖中，有個鍾某人不也於「陰莖增長後的勃起長度」中曾經提及過嗎！？

所有答案都藏在人體構造的武功祕笈裡。

內陰莖幹是由兩個部分所構成，一個是原始(先天的)陰莖根部皮層所覆蓋的內陰莖幹，這是我們可以用手去摸得到的，於勃起時本來就會向前頂出，就生理結構而言，此部分於增粗手術時，本來就該用異體真皮將之覆蓋，另一部分則是被淺層所牽絆的內陰莖幹，勃起時這部分也會充血膨脹、向外頂出，於淺層懸韌帶放鬆就會完全掙開束縛而位移外露，所以也須用異體真皮將此位移而延長的陰莖部分360°、整圈增粗，亦可鞏固陰莖長度，獲取更加之綜效，https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/95073526。

如此才不會在陰莖增大時產生斷層，為了斷層又注射填充物，導致觸感與質感的不一致，即使如此，也未必能掩蓋不同材質增大的斷層，且日後須填填補補。

瑯琊榜雖已落幕，當靖王揭掉紅布的虐心，恍真實感受到地球運轉依舊、世間就是少一人的悸動，雖然曾有的“彩蛋”最終還是剪了，仍俗氣地多次播放屏幕後伸手接杯畫面，希企能稍事舒弭此份缺憾與不捨。梅長蘇求仁得仁的曲終人散結局或許最原味，身為瑯琊粉，內心深處卻不免有著微妙冀盼，對“彩蛋”仍有些許莫名的難以割捨，既然勢不可為，乾脆自己弄個“彩蛋”來過過癮ㄦ。

有關「陰莖增大 — 使用異體真皮的竅門」之結局彩蛋篇另請連結https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/94912528。

 【本文乃基於人體生理解剖知識，加上數十年實務手術經驗所得之總結，提供另一種思維謹供參考，實際情況仍應依個案而定】 

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