陰莖增粗—異體真皮的種類與適用(Phallus Augmentation—the classification & application of acellular dermal matrix)－鍾侑谷醫師部落格

台灣男性重建外科醫學會創會理事長鍾侑谷

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【提醒】術前狀態因人而異，術後狀況將因個人體質與照護而有所差異。

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需求與供給是相互的。每一種醫材與器械，都有它被發明的背景與特有的產品屬性，相同的醫材與器械，因應不同部位的操作，其運用模式與適用範圍也會不一樣。了解醫材與器械的使用方式、產品屬性，再配合生理構造的特質，取其優點，規避缺點，因地制宜去作運用，則是醫師的職責。以下內容是希望透過臨床的案例分享，讓大家發覺實例現象，縮短操作經驗曲線，共同進步。經由更精準的運用，讓這些得之不易的發明、珍貴的醫材與器械，能獲得更大的發揮空間，造福群眾。

臨床上於其他診所接受異體真皮增粗，術後至筆者處要求矯正的個案，一般有兩種情況：

當初所置入的異體真皮不見了，完全吸收殆盡，陰莖又回復至原本的術前粗細。
當初所置入的異體真皮一直在，甚至目視、清晰可見，纖維化了(https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97269388)。

故而，許多朋友會對異體真皮心存罣礙，認為「他」不是個好東西，覺得或許還是自己「生」的比較好，所以接受自體脂肪或自體真皮增粗手術，然而結果卻不盡理想，詳細內容請連結以下網址：https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/95003953。

其實想接受陰莖增粗手術時，首要考慮的是術後陰莖希望呈現何種樣貌？是否存在增大斷層？是否多種異材質拼裝的增大？因為多種材質拼裝增大，除了個別材質的風險之外，還有材質間的交叉風險，因為風險並非1+1=2。

脂肪增粗，術後陰莖看起來偏軟綿，觸感類似啤酒肚(這是形容)。真皮增粗則視覺、觸感較為紮實，與一般陰莖外貌沒什麼差別，就只是一支較為粗壯的陰莖。當然，這是指經由筆者的單一材質一體成型無痕增大所得的術後成果，倘若是局部異體真皮增粗的多材質拼裝增大則另當別論，相關說明請連結https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/94909360。

自體脂肪，就是利用手術方式將自己身上脂肪轉移到其他特定部位，陰莖自體脂肪增粗，一般會選擇腹部，脂肪增粗的重點在於注入的脂肪顆粒大小及層層秩序堆疊，尤其陰莖會勃起劇烈變動，更應細緻化，否則脂肪存活或不錯活都將帶來困擾，請參閱 https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/94595698、https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/94559446。

自體真皮須將表皮、毛囊去除乾淨後再置入陰莖，以避免形成炎症。筆者不贊成陰莖增粗時採用自體真皮，各位可概估一下，倘若只使用單一材質，要把整支陰莖360度無斷層無死角增粗，需要包覆多大塊的皮層呢？這麼大面積的皮要從身體的哪裡取皮呢？或許，您會說，我不打算包覆整支陰莖，只要局部增粗就好了，那麼，為了這樣的局部少少增粗，有必要讓身上留下一大塊疤痕嗎？而且只有局部增粗，外觀豈不突兀？

自體取皮的照護過程除了陰莖傷口之外，還須多花心力照顧取皮處的傷口，且自體真皮增粗屬移植範疇，術後還有存活與吸收率問題(https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/95003953)。

經常我們以為使用自體組織會是最好的選擇，但其實並非必然，自體與異體的生物材質各有其需要注意之處，否則都會形成纖維化，只是內涵不同罷了，詳細說明請點閱https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97376638。

因此，陰莖增粗時，無論從術後遺留的疤痕、陰莖外觀來說，同種異體真皮會是最好的選項。本文就來聊聊異體真皮。先介紹一些名詞。

同一物種但不同個體間的器官移植稱為「Allograft」，在人類，指的是不同個體間的器官移植，常見的是他人腎臟、心臟、肺臟、肝臟…等，經過組織配對後，移植到另一人身上，因有排斥問題，術後須服用抗排斥藥物。「Xenograft」則指異種生物，如豬、牛、羊等相互間的器官移植，種系發生學上關係愈遠的動物間，異種器官移植的排斥反應愈強烈；其中也包括有醫師將動物器官移植至人類的記錄，惟至目前仍在努力階段。皮膚亦屬器官之一環，相較於其他器官，皮膚上的異種移植則有較大的使用空間，如大面積燙傷，暫時使用豬皮來保護傷口免於暴露在外，以防止細菌感染或體液流失。

ADM(acellular dermal matrix，去細胞真皮基質)，指同種或異種間的皮膚移植，只不過這種真皮層須經過高技術的特殊處理，去除掉會引起抗原抗體反應的細胞成分，留下真皮層基質，而這些基質在同種或異種間是共通的，沒有特異性差別，故不會有抗原抗體反應，不會導致排斥，這也是一般增粗時所指的、簡(俗)稱「人工皮」。此類移植可說是屬於Allograft與Xenograft的範疇，因為它是來自其他同種或異種的皮膚器官，卻也可以說它不屬於Allograft與Xenograft的範疇，因為在生化處理過程中，已經去除細胞、只留下細胞外基質(ECM，ExtraCellular Matrix)，故已喪失掉抗原抗體反應，不會導致排斥。

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ADM(acellular dermal matrix)有不同的材質呈現：粉末狀、乾式、濕式，有的拆封後可直接使用，有的須經過一些程序處理方能使用。同時也有不同廠牌，不同商品名稱，之所以會如此是因為每一個ADM各有不同的製造過程，這個製程各家廠商會去申請專利，透過各個不同製程所製造出來的ADM，就會取一個商品名稱，而這個商品名稱也會申請商標註冊，專利是有期限的，期限過後，其它廠商也可利用同樣製程去生產相同種類的ADM，可是不能取相同商品名，除非原廠商願意讓渡商標，整套概念跟專利藥、學名藥類似，只不過從藥品轉為人體組織的型態。

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由於ADM有各個不同廠牌、不同商品名、不同專利製程，所製造出來的ADM也就當然擁有不同生物特性，均須符合GTP(Good Tissue Practice，人體細胞組織優良操作規範)，確保這項人體細胞組織物未含有傳染病病原、在製造過程中未受污染、不致因製造不當而影響人體細胞組織物效用與完整性。這些ADM被植入人體後，會跟人體互動得更為明顯，因此，有些ADM適合用於燙傷傷口，有些適合用於乳房重建、有些適合於鼻子山根的墊高、有些適合用於牙科、有些適合放在陰莖的增長增粗，不適用的ADM放在錯誤的部位，不只本身沒有辦法同化為受術者組織之一部，有些甚至會導致纖維化等異物反應。

這與現在很夯的人工智慧有類似之處，我們把模擬智能、模擬感官、模擬情緒的現象泛稱為人工智慧，希望人工智慧能藉此模擬人類行為，最好是理性的人類行為，以免發生另人恐懼的「科學怪人」現象，人工處理過的異體真皮亦然，須將適當的異體真皮放置在相對應的正確使用部位上，以免立意本善所開發出來的異體真皮，因錯置使用，而變成「科學怪皮(Frankenskin)」。

使用於陰莖增粗的異體真皮與其他部位的最大不同之處就是—術後要能隨著每天的勃起運動去做拉伸，否則異體真皮將因不敵勃起運動而被消耗掉，或形成纖維化的不幸後果，相較之下，消耗掉會是個比較好的結果，起碼不見了、就是陰莖回復到原狀，若是形成纖維化，則將牽制勃起，有的甚至可明顯看出它的存在，如下圖(於其他院所手術)。

看見人工皮.jpg

一般植入異體真皮後，我們自身的血管、組織會逐漸長進去，最終成為身體的一部分，是「活的」存在喔，這才是我們植入異體真皮增粗的理想結局。然，下列3個案例(於其他院所手術)所植入的人工皮卻因無法融入勃起運動而形成纖維化，這些纖維化的異體真皮觸感都硬硬的，且可清楚看到並無任何血管、組織長入，所以就是白白硬硬的一條，無法被代謝掉，它不是外包纖維化，是植入物本身因異物反應，像疤痕反應一樣，自己變成纖維化組織，而成為前面說的「科學怪皮」。右下圖為已長入血管、組織的異體真皮型態，血色充沛、組織柔軟，已成為身體的一部分。

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下圖為一組纖維化的異體真皮，個案當初於其他診所接受增粗手術，乃在陰莖局部置放異體真皮，個案自述術後摸起來發現置入的兩塊局部異體真皮大小不一，事實上取出後也確是如此，從照片更可以瞭解、也清楚看到何謂沒有自體血管、組織長入，致使異體真皮本身演化成纖維化的科學怪皮。

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原先於其他診所植入的異體真皮取出後，經送病理檢驗，報告如下，對陰莖來說，當初的異體真皮已經變成纖維化的外來異物，所以當然不可能有自體的血管與組織長進去，更遑論同化為陰莖的一部分。

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究竟正常的同種異體異體真皮與取出的纖維化異體真皮有何差別呢？

正常的同種異體異體真皮其實就是人體的真皮組織，柔軟、有彈性，而纖維化異體真皮則像是僵硬的犀牛皮，兩者差別不言而喻。

就如前之所言，來自各個不同生物或各個不同製程所製造的異體真皮(包括同種與異種)，雖然都去除引起抗原抗體反應的細胞，可是所產出的異體真皮仍有其特定的性質，例如：墊入鼻背的異體真皮，所需具備的是要有特定硬度，能耐壓；乳房重建時所墊入的異體真皮，須具有支撐性，能承受住義乳的重力；燒燙傷所使用的異體真皮，則要能夠很快地讓自體的結締組織長入，同化為自體組織的一部分，以為下一階段的植皮做好受體環境的準備；而陰莖增粗的異體真皮，則須能具備並維持良好伸展性與彈性，以應付勃起時，陰莖在長度與寬度上的劇烈變化。

對於涉及ADM的手術之成功與否，選擇適合受術部位特性的ADM與手術同樣重要，做對了，異體真皮方能做為外科手術下的自體組織再生支架之使用，做錯了，異體真皮則將成為「Foreign body reaction with fibrosis」— 纖維化的外來異物，科學怪皮(Frankenskin) 科學怪皮.jpg 。