個案探討(10)下篇—自體真皮增粗的禁忌(The taboo & contradiction for autologous dermal graft)－鍾侑谷醫師部落格

台灣男性重建外科醫學會創會理事長鍾侑谷

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延續上篇的同樣話題，不是自體組織就可以排除風險，不是自體組織就不會有排斥、不相容的問題，但凡要置入體內的東西，無論自體或異體，都要以同等的慎重規格去對待，才能盡量減低發炎感染、異物反應、纖維化…等問題。

當初本個案於其他院所接受的手術內容為：

1.陰莖遠端包皮摺疊。

2.陰莖增長。

3.取恥丘部位自體真皮，裁成條狀，局部增粗陰莖幹。

其中有關第1項包皮摺疊的禁忌部分請參閱https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/94996021，本文探討的重點為第2、3項手術內容。

本個案術後陰莖未勃起時沒有變長，勃起時陰莖幹被自體真皮的異物反應給束縛住，無法伸展。粗度部分也沒有特別的增粗，因為是細細的3條，將恥丘取的細長條狀皮層截成3條，分別置入陰莖背側的中間與左右兩側，如下圖，個案問診時主訴的重點困擾已不是放在有沒有變長或變粗或疤痕等的問題上面，而是外型奇怪、陰莖幹無法勃起伸展。

就東方人來說，恥丘的毛並不濃密，取了那麼一大長條真皮來做陰莖增粗，絕對是得不償失(https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/94370401)，各位可從照片看到整條疤痕橫貫恥丘，除了將來植毛或許可稍事遮蓋外，幾乎沒有疤痕重塑的意義，範圍實在太廣了，如同筆者個人不贊成在恥丘做各種皮瓣來延長陰莖一樣，利弊間完全偏斜地失衡，毫不存在以弊換利之意義，https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/94577413。

剃雉後，更可看出整個疤痕的寬廣程度有多大，所以才會說沒有疤痕重塑的意義。另者，恥丘部位皮層厚實、所承受的張力強，取皮後更需要逐層組織緊密的對齊縫合，以增強拉力，對抗恥丘的張力。然本個案乃以粗針粗縫線試圖來取代繁瑣費工的組織逐層縫合，此舉非但無法達到效果，疤痕反應強烈，且因採取粗針粗線，留下縫線廔管，藏汙納垢。有關廔管的基本認識請參閱 https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/93931957。

增粗陰莖時所使用的自體真皮是須要經過處理的，而不是將恥丘皮層割下來後就直接移植在陰莖裡面，否則不僅產生異物反應且易引發炎症，很遺憾，本個案就是如此，本個案取皮後並未除去表皮及毛囊，僅刮去表面上的毛，且也未刮乾淨，結果造成裡面形成微小膿瘍，也不時可以看到陰毛長在傷口裡面，如下圖。

下面這些照片更清楚，連皮帶毛，不僅可以看到未剃除的恥丘表皮，其中一處，上面還有一根很長的陰毛。

陰毛帶有細菌，所以手術時會剃雉，而表皮會代謝皮屑，這些「髒」東西都是皮層移植之大忌，增粗時若選擇自體真皮，則應要是去表皮、去毛囊的真皮組織，而非把一堆「髒」東西都一起帶進去體內，這是自體移植，萬不可輕怠之，否則自體組織也會變成障礙物(https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97376638)。經送病理，報告如後，當沒有正確處理植入物時，即使是使用自體真皮，仍然會形成異物反應，進而於勃起時抑制陰莖幹的伸展。

前面所提，均屬植入物材料處理之必須事項，然而，這只是增粗手術的前奏罷了。處理後的自體真皮不是把它放入陰莖內就好了，還須要考慮到術後須能保持所移植的真皮不會在體內位移，尤其通過每日勃起運動的嚴格考驗後仍然不會產生位移，如此才能提供一個相對穩定的環境，讓血管可以長進去，這樣移植的真皮組織方能存活，而得到「移植成功」的結果。倘若固定不良，將因血管無法順利「定居(長入並穩定地生存)」於自體真皮內，致接收不到血液所傳送的養分，造成壞死、進而形成纖維化，而這個纖維化會回過頭去箝制陰莖幹，使得勃起受到抑制。由於本個案龜頭下方有一圈包皮摺疊形成的纖維化組織，陰莖幹背側有三長條自體真皮演變的纖維化組織，如同穿了一件效果超強的塑身衣，導致「活動」困難，這也是本個案急需重新矯正的最大原因。

即使真皮組織有好好處理(所移植的真皮都有確實去除表皮及毛囊)，真皮於陰莖內也有固定良好，而全數存活，但，仍須考慮恥丘真皮的勃起係數與白膜的勃起係數並不一致，亦即，必須考慮所移植部位的真皮組織所能達到的勃起係數，貿然將這些無法達到勃起係數一致的真皮往陰莖裡面放，即使存活，也還是會妨礙勃起，這也是除了無法抹滅的疤痕之外，何以筆者不贊成使用恥丘真皮用於陰莖增粗的另一項原因。