鍾侑谷醫師部落格

台灣男性重建外科醫學會創會理事長 鍾侑谷

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【警語】內文之醫療手術畫面含有血跡、標本及局部外生殖器，儘管已用馬賽克做模糊處理，仍不適合兒童及少年觀看，若有醫療上需要，仍須由家長觀看研究。未滿18歲寄送基本資料及照片做就診前準備，須取得父母或監護人同意，並由其代寄，未成年人就診須由父母或監護人陪同。

【提醒】術前狀態因人而異，術後狀況將因個人體質與照護而有所差異。

【建議】請將閱讀介面由手機版轉為電腦版，即可取得關於男性重建外科的完整分類與內容，有助於您的資訊搜尋。

同樣一盒積木(手術內容)，設定同一個主題(手術目標)，最終組合出來的模樣卻因人而異，(⊙o⊙)？！積木很容易想像為什麼，醫療卻頗有難度。「案例探討」系列乃臨床上因應許多朋友提出，醫療太專業了，雖然透過搜尋可以知道達成目標或矯正病徵的手術方式有哪幾種，卻仍無法判斷或想像，希望筆者能規畫出來類似case study單元，透過個案的探討與交流，讓憑空想像能獲得些許落實、接近事實，使能對手術的綜合內容有更切身之認知與瞭解。

個案背景

之前從未做過任何陰莖手術(包括割包皮)，後來在某診所接受增長+自體脂肪增粗手術，據個案本人稱，該執刀醫生說手術後就像割過包皮一樣，結果卻……如下列圖示：(1)有包皮環切傷口 (2)恥丘上有個「倒Y」疤痕 (3)陰莖與恥丘交界的縫線，則是為抽出術後脂肪形成硬塊而留下另一個疤痕 (4)目前陰莖內仍有許多脂肪所形成的硬塊未被取出 (5)恥丘上「倒Y」2隻手的環抱區域，只要不是平躺，就會呈現如圖C那樣的一坨隆起，讓陰莖呈現一截一截、不同粗細之樣貌；勃起時，隆起部位顯著，致陰莖看起來更奇怪，如圖D。

Why？為何術後會有這種結果？

【Ñ1】 不該做包皮環切術(割包皮)

本個案在陰莖增長增粗前，從未接受過任何包皮陰莖相關手術，此類受術者是增長的極品，因為無須擔心增長增粗時，須另外施做表皮皮瓣移轉去覆蓋變長變粗後的陰莖、致增加額外疤痕。所以，本個案最大的不智之舉，也是該次手術的萬錯之源頭就是 — 施作包皮環切術(https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97297837)。

各位請用直覺想想：『先環切掉過長之包皮，為了擔心陰莖增長後，包皮不夠，另外再同時做「恥丘倒V-Y皮瓣延長術」來覆蓋增長的陰莖』， (?_?) ，這無異是脫褲子放屁，多此一舉！結果，如下圖，環切掉與生俱來最珍貴、最自然的過長包皮，去換取先天皮層性質與包皮差異甚大(肥厚)的恥丘皮層，除了造成陰莖上同時存在2種差異化皮層的不協調外觀之外，還多了「包皮環切」及「恥丘倒Y」等2個無法抹滅的疤痕，真正「了憨工」又打壞身軀，相關說明請參閱https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/94243498。

【Ñ2】不該做恥丘倒V-Y皮瓣延長術

Y-V、倒V-Y、Z-plasty等皮瓣延長術均是很不錯也很成熟的皮瓣延長技巧，然而，就像男女交往一樣，只有對的時間碰到對的人才能成就緣分，皮瓣延長術也是，須適材適所，將正確的皮層材料移往適當的居所，否則皮瓣移轉後將與周遭環境隔隔不入，反顯突兀。

Y-V、倒V-Y、Z-plasty等皮瓣延長，若用在陰莖皮層間的相互移轉上，其皮層厚度、延展性相同，問題相對單純；但若用在恥丘與陰莖皮層的移轉上，由於兩者之皮層厚度、延展性差異大，衍生的術後現象之影響，當然變得複雜許多，https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/93778114。

倒V-Y皮瓣移轉後，將使倒Y的2隻手所包圍的恥丘區域往前推向陰莖根部(如下示意圖)，於站姿時加上地心引力之作用，更有集中往下墜之效果，故術後恥丘與陰莖相接處會呈現一坨特殊鼓起物，看起來彷彿陰莖脫腸似的，樣貌突兀，https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/94587850。

另者，由於恥丘的倒Y疤痕底下的纖維母細胞增長已破壞該區域的毛囊，而無法長出毛髮，且，東方人的陰毛密度約15根/cm²左右，將益加凸顯倒Y的疤痕軌跡，相關說明詳見https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/94370401。

【Ñ3】自體脂肪增粗陰莖時，注射之脂肪顆粒應盡可能小滴，且有秩序地逐層堆疊

至於為何自體脂肪增粗陰莖術後會形成大大小小的脂肪硬塊或軟塊，讓陰莖不舒服呢？於https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/94250155 、https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/94559446等2篇文章均有詳細說明，於此不再贅述。

【Ñ4】脂肪形成硬塊時，無法以一個小洞就企圖將脂肪硬塊解決

自體脂肪的注射顆粒應盡可能小滴，且有秩序地逐層堆疊，主要目的除了增加存活率外，另一個目的是為了模擬注入處的周遭組織，使脂肪存活後能與注射區域融合一體，不會一眼就看出「侵入者」在哪裡，而顯得格格不入。

陰莖既有的組織並沒有脂肪，所以不論身體變得胖瘦，陰莖都是差不多的大小，因此，自體脂肪增粗陰莖時，須比其它部位的做法更加細膩與費心，術後注入之脂肪才能與陰莖組織相處地其樂「融融」。注入陰莖的脂肪若形成硬塊，表示沒有存活，若是軟塊，表示雖有存活、卻因脂肪顆粒太大而仿如自體脂肪入珠，不論是硬塊或軟塊，兩者都無法與陰莖內部組織相互融合。

本個案企圖以陰莖根部的一個小傷口(圖E)去解決脂肪硬塊問題，實在低估了脂肪的能耐，更進一步說明請連結：https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97465492。當脂肪注入後，不論形成硬塊或軟塊，都會與陰莖下方的肌膜層沾黏，有的還會跟周遭環境形成纖維化組織，如圖F，試問，遍佈陰莖且與周遭組織沾黏的軟硬塊脂肪，如何從陰莖根部的小切口清除呢？！ 圖G為取出的脂肪硬塊，旁邊有一把尺，便於各位模擬與想像這些脂肪硬塊在陰莖內所造成的不適。

【Ñ5】取出脂肪硬塊時的傷口不應設計在皮層張力強的部位

將切口設計在陰莖根部與恥丘交界處，所受的皮層張力很大，致容易疤痕增生，詳細說明可參酌https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/94364035。

【Ñ6】包皮手術的紅白皮分配失衡

包皮分有白皮及紅皮，紅皮屬內皮、較為脆弱，所以若須去除過長包皮時，會選擇留下堅韌的外皮 — 白皮，修去紅皮，讓陰莖較為美觀，減少色差，https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/94058644。本個案乃以坊間的包皮環切手法，致紅白皮比例失衡，紅皮占陰莖幾乎1/3比例(下圖右為躺姿)。加上接受倒V-Y皮瓣延長術，尤其呈站姿或坐姿時，術後將使得恥丘的倒V-Y皮層往下墜，推擠原應平均依附在陰莖上的包皮，造成陰莖紅白皮比例更顯相近。理論上，倒V-Y皮瓣延長術是要獲取更多皮層去覆蓋增長的陰莖，可是，各位看看下圖左，會覺得陰莖有被增長嗎？反而因為恥丘皮瓣的拱起下移遮蔽住陰莖幹後段，而皮瓣拱起的下墜力道又把陰莖皮層前推，有礙陰莖前段的長度，整體外觀不佳。

總結

於本個案，暫且擱置割去過長包皮之同時，而另做恥丘倒V-Y皮瓣延長去彌補包皮不足的荒謬做法，先來探討，究竟藉由倒V-Y皮瓣延長所獲得的長度有多少呢？

倒V-Y皮瓣延長術是於恥丘劃開、變成2個邊長為X公分之「倒V」皮瓣，藉由人體皮層具延展力的特性，將靠近肚臍的「倒V」皮瓣盡量抽長，假設可抽長Y公分，意即靠近肚臍的「倒V」皮瓣之邊長變成(X+Y)公分，然後將抽長的Y公分皮層互相縫合，賸餘的X公分則與靠近陰莖根部的另一個「倒V」皮瓣互相縫合，因而變成「倒Y」傷口，這就是倒V-Y皮瓣延長的手術操作方式。因此，藉由倒V-Y皮瓣延長所獲得的長度為Y公分。

實際來瞧瞧，本個案的Y公分有多少？如上圖示，不超過2公分。仔細觀看術後勃起的皮層狀況(如下圖)，黃色圈處是包皮環切後的包皮，可明顯發現皮層並未呈現緊繃，仍存有不少可供勃起拉撐的空間，若加計被割掉的多餘包皮，相信可充分供應增長陰莖術後的勃起使用。於此更加驗證：『先環切掉過長之包皮，為了擔心陰莖增長後，包皮不夠，另外再同時做「恥丘倒V-Y皮瓣延長術」來覆蓋增長的陰莖』確實是多此一舉。

再者，靠近肚臍的皮瓣被強行拉長Y公分、縫合起來，由於恥丘部位的皮層肥厚，此處傷口所受的張力大，這也是許多剖腹產媽媽容易留下疤痕的原因，而一般男性的恥丘並未如剖腹產的媽媽，其肚皮已被懷胎十月那樣地拉鬆，若再強行拉長Y公分，整體傷口所承受的張力將遠大於剖腹產的傷口，這就是為何倒V-Y皮瓣延長術後，恥丘部位之疤痕容易增生的原因，https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/94364035。

倒V-Y皮瓣延長的實用度如何呢？

從前段說明可瞭解，經過倒V-Y皮瓣延長術後，原本術前的陰莖根部被往前推移了Y公分。經由下圖左發現，受影響的不僅止於陰莖根部的前移，連帶地，原本陰囊與陰莖的界限也跟著被往前推移(如下之黃色箭頭群)，此種情況形同勃起時，在陰囊處被加厚了一道隄防，往外推擠而占用了陰莖腹側空間，使原本可進入伴侶的陰莖腹側長度縮減了。再回頭看勃起時的陰莖背側狀況(如下圖右)，恥丘前移的皮瓣部分，整坨隆起，由於周邊皮層的連動效應，所以範圍擴及陰莖的左右兩側，面臨與陰莖腹側同樣的狀況，致將縮減原本可進入伴侶的陰莖背側長度。換言之，原本為了增加陰莖長度之目的被打了回票，獲致適得其反的結果，https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/94798843。

男人的外生殖器，游泳時會穿泳褲，平常會穿內外褲，看似不透天日，可是男人對它的在意程度絕不亞於臉部，尤其在某些場合須要它重見天日時，男人更是要求(希望)它能以最完美的態樣出現，因而，任何有關於陰莖包皮手術，術前均須做好規畫，尤其要將疤痕掩藏在自然皺摺中，或者若之前有割過包皮者，則亦可將疤痕掩藏在環切處(https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/94354960)。同時也要熟悉皮瓣與脂肪的特性，及使用的時機，尤其忌諱同一招式用遍於各種不同情況的受術者身上，以為這樣就可解決全部問題。男性外科所要求的能力遠遠大於美容外科，做男性外科的醫生之手術技巧更須與時俱進，隨時接受醫學新技術、新材料，如此才有辦法為每位受術者規劃出最適合的方式，並徹底執行此一程序。

 【本文乃基於人體生理解剖知識，加上數十年實務手術經驗所得之總結，提供另一種思維謹供參考，實際情況仍應依個案而定】 

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