沒想到脂肪存活竟然也會有煩惱 — 陰莖增粗(Fibrosis & calcification after penile fat transplantaion)－鍾侑谷醫師部落格

台灣男性重建外科醫學會創會理事長鍾侑谷

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一般人以為自體脂肪增粗陰莖的最大困擾是存活率，或許得多次施打，然而，看完本文後，會讓各位有很大的改觀 — 原來脂肪不只是要活，還要活得好，否則也是煩惱一枚！

陰莖是人體很特殊的部位，它的組成是沒有脂肪的，陰莖只有肌膜，主要為使陰莖能滑動之用(https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/94371508)，所以人不論胖瘦，都不會反映在GG上：變胖時，GG也跟著變胖、變瘦時，GG也跟著變瘦，…… no way……。因此，嚴格來說，自體脂肪增粗陰莖，不是讓陰莖變粗，而是讓它變胖，將脂肪注入包皮皮下，術後陰莖好像穿了件軟軟的大棉襖，或像是「麵龜」。下圖左為他院自體脂肪增粗術後個案，下圖右為異體人工皮一體成型增粗術後，由兩者的照片對比，更可清楚不同之處何在：左圖是胖胖的陰莖，右圖是粗壯的陰莖。

沒想到脂肪存活竟然也會有煩惱 — 陰莖增粗(Fibrosis

撇開外型的美醜，從外觀如何判別脂肪是否存活呢？以手觸診，摸到硬塊，表示脂肪沒有存活，已發生纖維化，若是摸到是軟綿綿的，則代表脂肪存活了。沒有發生囊腫、纖維化、鈣化，脂肪活了，何來煩惱呢？最主要乃在於陰莖與身體其他部位大不相同，它會「變身」─ 勃起前後差異極大，這是身體其它部位接受自體脂肪注射所不會面對的考驗，因為勃起後，陰莖整個繃緊，將讓注入的脂肪狀態無所遁形，所以，將之使用於增粗陰莖的要求會提高許多 ─ 脂肪不僅只是要活，還要看它是活成什麼樣子。

筆者曾於「自體脂肪陰莖增粗的後遺症，https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/94250155」強調過脂肪移植注射須掌握兩個主要關鍵：(1)每個push(注射)的脂肪滴大小(2)脂肪滴應有秩序地層層堆疊；如下圖示，術後每顆脂肪滴才不會相互擠壓、受損，方能得到良好生存空間。許多人以為即使脂肪滴大點，只要能活，又有何妨？脂肪滴大顆比較"膨"，不是更好？

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臨床上遇到許多於其他院所接受脂肪增粗的案例，脂肪活了，卻還是來就診，原因是摸起來、看起來都軟綿綿的，不好看也就算了，可是，勃起時卻反而會摸到明顯的一顆顆脂肪粒(https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/94595698)，而且會痛，不知道發生什麼事了，希望能尋求解決之道。

如文章開頭說的，陰莖只有肌膜、沒有脂肪，所以脂肪移植注射時須模擬陰莖肌膜的特性，術後，不論是外觀上或使用上，才能不突兀，其講究，遠勝於臉部的脂肪注射，因為陰莖沒有脂肪，皮薄，尤其是勃起時會更凸顯這些特性。有研究指出，脂肪粒須不大於2mm才容易存活，若要模擬肌膜的特性，脂肪粒須盡可能地更小、慢慢逐層堆疊成多層次的脂肪墊，整個手術所耗費之時間將會延長許久，千萬別以為自體脂肪只是一種微整形，跟注射玻尿酸是一樣的，兩者本質天差地遠，因為自體脂肪有存活率的問題，詳見https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97465492。

另者，通常自體脂肪增粗陰莖時，為了排除術後存活率的抵減，都會打入比需要還多幾成的脂肪量，或者多次施打；加之，未勃起的包皮極具彈性，於施打過程中往往會疏忽應預留勃起的空間，致誤判包皮的「胃納量」。又為求好心切，所注入的脂肪量會很多、打得很膨，增加受術者復原期間之滿意度。綜此，倘若在陰莖內因多次注射所形成的一大堆大顆脂肪粒，也很幸運的存活了，而這一大堆脂肪粒將占據勃起空間，與白膜搶「地盤」。因此，當陰莖勃起，白膜充飽血、向外膨脹，又被脂肪粒回推、壓迫，將產生疼痛之不適感，如下示意圖。

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由於白膜有充沛的動脈水(血)柱「做靠山」，會一夫(白膜)當關、萬夫(脂肪粒)莫敵，毫不相讓地奮力往外擴張。包皮於未勃起時看似有無限伸展的可能，可是畢竟皮層是有極限的，除非爆破，否則達極限邊緣值時，彈性僵固，只能ㄍㄧㄥ在那裡。在白膜的強勢、包皮的極限等自然天險下，一大群超量的脂肪粒只能在有限的賸餘勃起空隙內互相推壓、堆疊，致原本軟綿的脂肪粒因環境之外力因素而變得堅固結實，反而凝結成一股作用力回頭「刺向」白膜，使得白膜產生痛感。打個比喻，勃起時，注入的那一堆脂肪粒將搖身一變為鵝卵石鋪設的健康步道，而白膜就是踩在健康步道上、「運動」的可憐傢伙。此種情況若發生在性行為中，疼痛感將更有fu，因為還要承受陰道「興奮」的外力「加持」，此時，勃起的陰莖被陰道全方位「環抱」、包裹著，導致脂肪粒化身為更尖硬的鵝卵石、去刺激白膜，https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/94577413。

下圖A均為存活的脂肪，圖B與C則是將取出的脂肪按照所取的方位擺放，旁邊那把尺為15公分長，從這2張照片就可看出打入的脂肪有多少，可是，我們實際上的未勃起陰莖又比15公分少很多，各位試想，這麼多大「珠」小「珠」落(住)入GG內，彷如另類入珠，而且還是整支陰莖都入珠，去搶占勃起時白膜賸餘之狹窄空間，那該有多雍塞？反向回饋給白膜的壓擠就有多大，怎麼可能「舒服」、「好用」？！況且，這些非陰莖正常架構的東西，愛撫時也會明顯摸到一顆顆的異物，怪怪的。不論勃起或未勃起，對雙方來說，既不美觀也不實用，如同標題所一語道出的：「沒想到脂肪存活竟然也會有煩惱~~」。