鍾侑谷醫師部落格

台灣男性重建外科醫學會創會理事長 鍾侑谷

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有些朋友提及曾在國外網站看到「Ball ironing」這項陰囊美容整形，似乎很時髦盛行，又疑似有巨星加持，卻從未於國內看過這項服務，很好奇到底這是什麼？可以去哪裡搜尋，好讓自己了解是否符合自我需求？風險在哪裡？

嗯，就由筆者來滿足這些朋友的好奇心吧！

Ball ironing，直譯為「熨蛋蛋」，ridiculous！蛋蛋(睪丸)怎麼能熨？用什麼熨？為什麼要熨？

其實ball ironing主要是在處理陰囊，一般人常常不會嚴格區分陰囊與睪丸，所以才會把陰囊燙平(scrotal ironing)妙稱為ball ironing，另者，試想，倘若如實的用scrotal ironing，既無趣又不吸引人們的目光，但用ball ironing，不僅通俗、聳動、讓人會心一笑，還可在行銷與廣告上獲具很好效果。

Ball ironing的目的就是讓陰囊皮層回春，看起來光滑緊實，它本身並未牽涉到手術層次，最主要有三種方式：

1. 純粹採取美容業的手法，以石蠟去除陰囊毛髮，少了雜亂毛髮的陰囊皮層，看起來就相對光滑乾淨。

2. 以光療方式去除陰囊毛髮及色素，以達除毛及美白效果，讓陰囊看起來較為滑溜亮白；甚至有些會將用在臉部提拉的儀器拿來使用在陰囊皮層上，希望借助局部的溫度增加，讓陰囊皮下組織膠原增生，緊實陰囊皮層。

3. 以微整形做法來達到陰囊皮層光滑緊實。譬如將肉毒桿菌注射在陰囊皮下的Datos肌膜層，藉此鬆弛Datos肌肉，使陰囊的皺褶減少，這個原理類似臉部注射肉毒桿菌。另外一種是使用玻尿酸注射在陰囊皮下，利用陰囊皮下的容積腫脹來拉平陰囊皺褶，如同臉部注射玻尿酸的道理，使鬆弛的皮膚因玻尿酸的填充得以變得飽滿，而撐平皺褶。

Ball ironing就是利用非手術的手段來光滑緊實陰囊皮層，達到陰囊回春的效果，其中有些事項需要弄明白，如後續之說明。

一般我們使用的光療除毛，乃利用髮根毛囊的黑色素吸收雷射光，來增加毛囊溫度，以達成破壞毛囊的效果，所以髮根需具有黑色素才能達到去除毛髮的作用，當陰囊的毛髮已經變白，則此類光療儀器便無法使用來除毛，此時只能以石蠟方式除毛，或用細針插到陰囊的白色毛髮部位，然後用電燒燒灼去破壞毛囊，達到去除白色毛髮的目的，而這種方法只能逐根處理白色毛髮，很「厚工」。

接著，讓我們先了解陰囊構造，再來談論後續內容，畢竟醫療行為中，生理構造是基礎內功。

包皮肌膜有三層，由外而內分別為Datos、Colle’s與Buck’s肌膜，可是陰囊只有一層Datos肌膜；而包皮肌膜上沒有肌肉，但是陰囊的Datos層內卻含有肌肉，如下圖示。泌尿系統手術中，陰莖需要注意的是需維護它的滑動與勃起，陰囊則負有生育重責，所以相關處置或手術時不可不慎。Ball ironing的肉毒桿菌注射就是要打到Datos肌肉層，玻尿酸乃注射在陰囊皮下，可是它們都很薄，沒有掌握好，很容易打入睪丸與精索，而精索內有輸精管、睪丸動靜脈…等組織，進而導致相關組織壞死。

一般泌尿科或小兒外科都把陰囊當作睪丸的住所，只有在碰到隱睪時才會將睪丸固定到陰囊底部(https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97284595)，在有些兒童疝氣也可透過陰囊中線來手術(https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/94364035)，或透過陰囊做輸精管結紮(https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/94221655)，或睪丸病變的處理，除此以外，一般是不會去碰到與陰囊有關的手術，所以，與陰囊有關者幾乎都是普通的病症手術，否則一般就不會去觸碰這塊「聖地」，因此陰囊對大多數人而言，雖知道其內部結構，卻基於「敬畏」心態，能避則避，故對除了特定病症之外的手術並不熟捻，即使皮層移植時，也極少有人會去打陰囊的主意，相信這也是為何國外行之有年的Ball ironing，卻於國內付之闕如的主要原因。

然而，對於長期浸淫於男性重建外科的筆者來說，陰囊簡直是個寶庫，絕對有深入「結識」之必要，因為它的伸縮度大、且皮層特質最接近陰莖，例如對包皮被割除太多、影響到陰莖勃起時，就需要把陰囊當作取皮的皮庫(https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/93770392)；另外，殘廢型尿道下裂手術(https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97268296)，也需要使用陰囊皮層來做皮瓣移轉(https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97291336)，去重建尿道或陰莖肌膜，甚至有些要做包皮回復手術者(https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/94766641)，更是要使用到陰囊皮層隧道，才能夠供應陰莖所缺損的皮層與肌膜；再者，對於某些併指(趾)手術者，也可以拿陰囊皮層來補皮，以維持身體其他部位的完整(https://smartsurgeon1.pixnet.net/blog/post/95372911)。

在陰囊注射肉毒桿菌與玻尿酸有何差別？如何初步判斷注射的效果？

以臉部為例，臉部施打肉毒桿菌是針對動態紋，藉此放鬆造成動態紋的肌肉，少了躁動，紋路自然不被牽動而獲淡化之效。臉部施打玻尿酸，則是利用注入的玻尿酸容量來撐膨臉部的凹陷與皺褶，使變得圓潤，凹陷與皺褶被撐開，紋路也就被拉平而淡化。當然，臉部的肌肉與結構無法類比於陰囊，臉部肌肉比陰囊多且發達，但陰囊皮層伸展度比臉部大很多很多，所以只能做材料的類比，將肉毒桿菌與玻尿酸施打於陰囊的理論是與臉部相同的。

從上圖可發現，兩者的肌肉數量差距大，且臉部會有表情動作，陰囊沒有，因此，於陰囊注射肉毒桿菌的效果勢必遠不如臉部的改善。另者，肉毒桿菌的作用是要放鬆緊繃的Datos肌肉，然而，一個老化鬆垮的陰囊，它的Datos肌肉並不發達，故，注射肉毒桿菌的效用更將式微。

想利用玻尿酸注射把老化鬆垮的陰囊打得膨潤，用量需要很多，所費不貲。再者，玻尿酸屬外來液態物，具流動性(https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97301179)，由於陰囊皮層薄、伸展度大，不像臉部有骨頭，具支撐性，所以玻尿酸易往下跑，把原本垂垮的陰囊皮層下拉得更長，雖然這樣的下拉可以有把紋路拉平一些的效果，但，玻尿酸逐漸消失後，皮層會更顯鬆弛。還有，陰囊皮層很薄，將凸顯玻尿酸的Tyndall Effect，使陰囊泛藍光，像瘀青的樣子，這種情形常見於眼睛下方注射玻尿酸後的狀況。

行文至此，相信各位已經可以了解什麼是ball ironing，其實講白了，它就是陰囊的光療與微整形，既然有微整形，那麼是否有更進一步、較具成效性的相關陰囊手術？

有的。

自體脂肪移植與睪丸增大，均可撐大陰囊體積並收撫平紋路之效，兩者不同之處在於自體脂肪移植是直接注射於陰囊皮下，對於撫平陰囊紋路的作用較直接，睪丸增大則是因為睪丸變大顆後，使整個陰囊變得有份量，間接把陰囊皮層撐開而拉平紋路。至於鬆垮垂墜的陰囊則可藉由陰囊縮小重建手術來改善，這猶如全臉拉皮手術，所以可以直接有效的緊實陰囊皮層，讓陰囊回春，且它還有另一種效果，就是可以促進陰囊靜脈的血液回流、舒緩回流不良引發的脹痛。有興趣的朋友可點閱下列連結，本文不再贅述：

1. 漫談陰囊整形(Scrotoplasty)，https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/94365925。

2. 陰囊增大(Augmentation of scrotum)，https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/94914481。

3. 睪丸增大(Testicle augmentation)，https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/95108515。

4. 「陰囊整形」怎麼會跟「精索靜脈曲張」扯上邊？(How the scrotoplasty connects with ligation of varicocele?)，https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/94776175。

最後要特別提出說明的是：陰囊注射玻尿酸跟注射自體脂肪有什麼不同？

目前的玻尿酸有大分子與小分子、有黏稠度較高與較低，跟抽取後離心的自體脂肪比較起來，似乎是濃稠度相似的液體型態，那麼，直接注射玻尿酸豈不更省事？！其實不然，兩者在本質上就完全不同，不同本質帶來的後續影響當然不一樣，這也是為什麼有些人於陰莖注射自體脂肪時會發生陰莖高低凹凸不平、纖維化的原因，因為他把注射玻尿酸的手法及習慣，拿來注射自體脂肪，而致發生杯具(悲劇)，詳見  https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/94559446，同樣的情況也會發生在陰囊的自體脂肪移植注射。

玻尿酸與自體脂肪雖然都是用注射的，但自體脂肪的實質內涵是移植，倘若只是以「注射」的動作來做「移植」這件嚴肅的事，很多人將會只著重在「注射」，而忽略了「移植」的內涵，單純的注射與移植，是天差地遠的兩種本質。同樣舀一匙玻尿酸與自體脂肪，無論玻尿酸的化學分子是大是小，它比較像是一坨被勾芡的液體，注入人體後會在人體細胞間、隨著地心引力與注射部位的組織壓力而挪移；而自體脂肪則像是舀了一匙我們平常喝茶飲所添加的波霸糖水，裡面包含著一群波霸(脂肪細胞)，當它被注射於人體組織內後，一顆顆的脂肪細胞會與體內的其他細胞「環抱」在一起，所以不會如玻尿酸那樣產生流動，只要這些脂肪細胞落地生根後(血管長入而存活)，就移居成功，所以才會說自體脂肪的實質屬移植範疇，因此於陰囊注射自體脂肪須具高度注射技巧及高度的生理解構認知，不能像注射玻尿酸那麼「隨意」，它需要被有系統的堆疊，才能存活及避免衍生後續問題，相關說明請參閱https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97465492。

這就是ball ironing，陰囊微整形與陰囊重建手術的區別，醫療技巧及層次完全不一樣，考量的層面差距極大，但，相同的是絕不要輕忽陰囊的組織結構，畢竟陰囊內蘊藏著傳宗接代的偉大使命，千萬別只把它當作一般的美容美體，而任性行為。最後再po一次陰囊內部組織圖，以期各位於衝動行動前，再三考慮，須知道陰囊解剖構造與臉部大不相同，也是一般醫師較不熟悉的領域，因此，若要進到這個領域做手術或微整形，莫失警惕之心。

【本文乃基於人體生理解剖知識，加上數十年實務手術經驗所得之總結，提供另一種思維謹供參考，實際情況仍應依個案而定】

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