台灣男性重建外科醫學會創會理事長 鍾侑谷
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【警語】內文之醫療手術畫面含有血跡、標本及局部外生殖器，儘管已用馬賽克做模糊處理，仍不適合兒童及少年觀看，若有醫療上需要，仍須由家長觀看研究。未滿18歲寄送基本資料及照片做就診前準備，須取得父母或監護人同意，並由其代寄，未成年人就診須由父母或監護人陪同。
【提醒】術前狀態因人而異，術後狀況將因個人體質與照護而有所差異。
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於現今時代，不僅只有與生命有關的手術才須被重視，滿足心靈層面需求的手術也一樣重要，因為只要活著，就無時不刻受到心靈層面的影響，這也是何以性學能被正面看待，而成為顯學之一的原因，男女皆然，愉悅性生活的滿足不再被隱諱，它就是美好生活的一部分，因此醫學也跟著衍生出許多以往沒有的需求，例如女性朋友，對於雌性表徵的目光已從早期的胸部，擴及至小陰唇型態、緊實的陰道，這個趨勢也反映於雄性的私密表徵。
很多男性朋友會勤練胸肌，讓穿衣服時能隱隱透出胸肌線條，同樣地，有部分朋友也希望於未勃起時，穿上內褲或運動褲、西裝褲等，就能透過褲子顯露出生殖器部位飽實、大器的雄性特徵，其內涵包括陰莖、陰囊與睪丸。兩顆睪丸乃提供生殖器部位飽實、大器的基礎架構之一，陰莖則能提高生殖器部位的額外凸出感，這是很主觀的性美學問題，然而，胸肌可藉由後天努力、不斷訓練而獲得，可是生殖器部位則難與天違，除非藉由手術手段來改善，但，想要透過手術來達到此目標，手段的對象是睪丸、陰囊、還是陰莖呢？這純粹是個人與伴侶之主觀感受的選擇問題。
代表雄性的兩大象徵，當屬陰莖與睪丸，藉由手術改變陰莖外觀的手術時有所聞，很容易搜尋獲得，有關陰莖增大改變的相關說明請另行參閱https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97373569。改變睪丸「份量」的手術方式很少被提及，是該選擇睪丸增大？抑或陰囊增大？兩者有何差別？here you are，本文將提供相關訊息給您~
有些人誤以為睪丸大小與睪固酮有關，睪丸越大，睪固酮含量就高，其實，兩者間並無正相關，客觀的來看，如同乳房為女性象徵，睪丸就是一種雄性表徵。在動物影片中，公獸如公羚羊、公象、雄獅…等，於交配季節時，也就是發情期，睪丸會變大變腫，產生雄性賀爾蒙與大量精液，充滿侵略性，互相競爭，以求能獲得雌性青睞，得到交配機會，將基因傳遞給下一代。相對而言，人類並沒有明顯的發春期，一年四季都可進行性行為，所以，睪丸大小變化並不似公獸般地明確。
一般獸類乃四足性生物，從正面不太能看到陰莖，卻往往反而能從後面看到2顆睪丸，所以對於獸類而言，睪丸是牠們最顯著的雄性表徵，如下圖，行動時，一晃一晃的，引人側目，很有成語「吊兒啷噹」的意味ㄦ。
人類是直立型生物，陰莖與睪丸分列前後位置，當希望加強或改善雄性特徵問題時，會首先注意到陰莖，因為，無論從外表上或實用上的考量，陰莖均占「上風」，故，臨床上，陰莖增長或增大(粗)的個案多於睪丸增大個案。一般而言，何種情況會要求睪丸增大呢？歸納出來的原因有二：
- 求得外觀上的協調或主觀的滿足
- 性行為上的情趣滿足需要。
睪丸增大術前會先觸診確認睪丸大小，然後與受術者討論想要達到的狀態，才能量身訂製、研擬出確定的手術方針，手術全程採局部麻醉方式進行。
睪丸增大手術的神經根麻醉會涵蓋兩大部分，一部分是尾椎麻醉，作用在於阻斷陰囊皮層的痛覺，另一部分是恥丘腹股溝外環神經麻醉，作用為阻斷睪丸的痛覺，除此之外，還會施打陰囊部位的局部浸潤麻醉，手術中也會視需要再做局部浸潤麻藥的加強，所施打的所有麻藥都採用長效型麻藥，以提升整個手術術中、術後的舒適度。
首先須剝離陰囊組織，找出雙側睪丸，然後將睪丸增大，再將睪丸放置回原來的位置，接著逐層縫合陰囊內部組織與外部皮層，怎麼拿出來，就須原狀擺回去。整套手術過程須小心避開陰囊內部交錯的動靜脈血管叢、神經叢、精索、副睪、提睪肌……，尤其不能傷及睪丸，所幸筆者已累積數十年的先天性男性泌尿系統矯正的熟練經驗，故對此部位的細密結構能完全掌握，會逐層剝離，保留血管的供應暢通，以避免術後睪丸因缺血而導致的萎縮。
究竟睪丸增大及陰囊增大，兩者有何差別？其實，睪丸增大與陰囊增大是兩個不同的議題，兩者雖可讓陰囊整體外形變大，但若要達到穿上合身或緊身褲時，生殖器部位呈現飽實、大器感，睪丸增大的效果將優於陰囊增大。
陰囊增大是指增厚陰囊的皮下層，通常是採取脂肪填充方式來達到這個目的，相關內容請參閱「陰囊增大(Augmentation of scrotum)」一文，連結網址為：https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/94914481。
睪丸增大則是睪丸本身的直接增大，進而間接撐大陰囊。睪丸增大與陰囊增大，在外科上的基本要求與陰莖增大(粗)是一致的，亦即，須注意有無高血壓、糖尿病、血友病…等全身性疾病。另外，睪丸或陰囊增大後有可能造成溫度的增加，而有減少精蟲數量之虞，但對於男性賀爾蒙的分泌並不會造成影響，這點於術前須與受術者溝通確認。可是，增大睪丸時，也會同時放鬆結締組織，讓睪丸位置下降，以減緩或抵消睪丸增大所帶來的溫度增加，來減低術後睪丸因溫度增加所導致的細胞病變。因此，術後經過適度復原期後，要穿寬鬆內外褲，以製造有利於陰囊及睪丸散熱的環境，降低因溫度升高所帶來的睪丸細胞病變。
自體脂肪增大陰囊後，外表會看出陰囊變大，可是這是穿大衣方式，整體的飽實感來自於陰囊皮下層的增厚，若此時去觸摸陰囊，會發現睪丸大小沒變。增大睪丸則宛如重量訓練有成的睪丸，睪丸本人會變得「壯碩」，而陰囊皮層並未被增厚，此時觸摸陰囊，就可顯示出睪丸份量的不同。兩者手術各有所好，端賴個人需求與選擇。
下列圖組乃睪丸增大各個面向的術前術後對照圖片，本個案乃雙側睪丸增大，某些個案若兩側睪丸差異大，亦可透過單側睪丸增大來彌補缺憾，使雙側睪丸的外觀趨於協調。
每一個體都是獨特的，各有不同的困擾與需求，將制式化的規格手術，去強放在所有人身上，反而會帶來困擾，差之毫釐、謬以千里，尤其是兼具生活情趣與生理功能的生殖器部位，術前須經過詳細的瞭解及討論，方能量身訂製出符合自我需求的手術結果。
【本文乃基於人體生理解剖知識，加上數十年實務手術經驗所得之總結，提供另一種思維謹供參考，實際情況仍應依個案而定】
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