鍾侑谷醫師部落格

台灣男性重建外科醫學會創會理事長 鍾侑谷

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【提醒】術前狀態因人而異，術後狀況將因個人體質與照護而有所差異。

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人體很奧妙，過與不及都會帶來困擾，不論是生理的實質困擾或外型的困擾。陰囊也是，當排除病徵因素後，有些人希望替垂吊、下墜的陰囊做提拉，除了美觀外，也能解決墜痛感(https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97358695)；有些人則是希望將單薄、沒有份量感的陰囊變大，或解決陰囊皮層風乾老化的皺摺感，期使能回復年輕狀態的陰囊外觀。在「『陰囊整形』怎麼會跟『精索靜脈曲張』扯上邊？https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/94776175」及「漫談陰囊整形 https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/94365925」兩篇文章內，對於縮小陰囊袋已多所介紹，本文則著重於增大陰囊之探討，並佐以個案說明之。

陰囊增大的方式有自體脂肪或玻尿酸注射、或材料墊入等，無論採取哪一種方式，都會加厚睪丸被包覆的環境，或有可能使睪丸周遭溫度增加，而影響精蟲數量之虞，此乃受術者於術前應有的認知及考量。雖然溫度的增加比較不會影響到男性賀爾蒙的製造及產生，可是脂肪的植入仍會造成睪丸局部溫度的增加，因此，術後經過適度復原期後，要穿寬鬆內外褲，以製造有利於陰囊及睪丸散熱的環境，降低因溫度升高所帶來的睪丸細胞病變。

在這些填充材料中，玻尿酸會被吸收而須每隔一段時日重新注射，每次用量不少，所費不貲，另者，玻尿酸會流動，這點也需要去注意(https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97301179)。使用材料用來增大睪丸(https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/95108515)，陰囊也將跟著被撐大，不失為另一項更好的選擇。

回歸本個案——陰囊增大。

本個案只要稍有涼意，睪丸就會很敏感地往上跑，甚至提吊到腹股溝附近，使得陰囊空蕩蕩，縮得扁扁的，和親朋好友去泡湯時，褲子一脫，睪丸就上縮，看起來怪怪的、也不美觀，有減男性雄風，因此希望能藉由陰囊補脂增大，使陰囊看起來飽滿，即使睪丸往上跑，陰囊袋也不會產生如此大的差異，且也可讓皮層膨潤(陰囊回春啦)。加上，他已有小孩，睪丸陰囊增大時或有可能使睪丸周遭溫度增加一事，對他而言不會造成困擾，相反地，本個案認為這會是手術所能獲得的附加價值，因為，這樣就可讓睪丸不會那麼敏感的感受到涼意而短暫離家出走。

很多人以為將脂肪注入陰囊是一件很容易也很有成就感的手術，反正陰囊可以拉很大，應該可以盡情擴充容量，非也非也！

陰囊是一個被動伸縮性很強的囊袋器官，若手術或外傷引起的陰囊血腫，會把陰囊吹得像氣球一樣，可是這與陰囊能注入的脂肪胃納量是兩回事。血液形成血腫後，血液就沒有活力，會拼命地往陰囊可供膨脹的空間去擠塞，造成陰囊可被巨大填充之假象，但經過6~12星期的退淤後，陰囊就會回到原狀。陰囊注入脂肪的目的是要讓脂肪能存活下來，此時就須講究脂肪球顆粒的大小，及其周遭環境能否提供脂肪存活的條件，如：給予氧氣與養分，並帶走脂肪代謝所形成的廢物。若無法提供這些條件的環境，脂肪細胞就會壞死。所以，以脂肪注入陰囊的胃納量決不等於陰囊可血腫的容量，否則脂肪將無法存活。有關脂肪注射的相關事項可參閱：

自體脂肪陰莖增粗的後遺症，https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/94250155。

沒想到脂肪存活也會有煩惱，https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/94559446。

原則上而言，注射於陰囊的每一顆脂肪球之半徑須介於1~2mm(公厘)，脂肪才會有存活的機會，也就是1cc的脂肪要打30滴~ 239滴(如下試算表)，才會有存活的機會。很多人會把注射脂肪當做注射玻尿酸，以為只要打入即可，未考慮到玻尿酸非屬移植的概念，沒有存活的問題，無須有注射脂肪的那麼多講究，若未能了解兩者注射的不同點，則打入的脂肪無法存活，如果無法存活的脂肪無法被吸收代謝掉，那麼將導致壞死性或纖維化囊腫，使陰囊表皮凹凸不平，形成硬塊，甚至大到難以分辨出誰是硬塊、誰是睪丸。更多了解請連結  https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97301179。

除了前述重點外，增大陰囊的另一項重要因素是：須深刻瞭解陰囊的解剖結構。陰囊內有睪丸、副睪、輸精管、睪丸動靜脈、提睪肌，您以為一個很大的陰囊袋，其實手術時真正能施作(注射脂肪)的空間並不多。下圖為陰囊剖面圖，與實際情況不同的是，成年人的陰囊袋已隨著歲月而日益鬆弛，所以並非如剖面圖那樣、可以密實地與裡面的器官組織貼合。

於陰囊施打自體脂肪時，要避開以上所列舉的重要器官，這些器官並非四平八穩地被固定住，而是會在陰囊袋內四處晃動，此是人體外表可見、能位移的器官中最大的，僅次於體內的小腸。然而，小腸還有腸系膜去把它固定在後腹壁，賸餘部分才會在腹膜內滑動；而睪丸僅以頭側的精索、尾側的睪丸繫帶，被半固定在陰囊內，可以在陰囊袋內自由移位滑動，注入脂肪時，這些器官並不會乖乖的定住不動，它們仍是一以慣之地優游於陰囊袋內，所以注射時不僅須注意到脂肪顆粒的大小，還得小心翼翼地避開這些不安份的器官，然後只能打在表皮層或皮下層(Dotos)，逐層堆疊脂肪顆粒。

陰囊注射脂肪時，跟注射胸部一樣，也要打地基，逐層打上來，這樣形狀方能有撐，是要讓陰囊呈現隆起而變大，不僅僅只是把陰囊搞大罷了，尚須逐層堆疊，皮下層先注射，使有堅強的地基，然後在往上(外)注射，以解除陰囊皮層的皺紋。

將術前與術後並列圖表於下，根據個案的陳述，非常滿意，不僅達到其需求(陰囊袋顯得有份量，睪丸離家出走的情況亦有改善)，也超乎其術前的期待；另者，陰囊袋幾乎沒有脂肪，隨著年紀越大，膠原蛋白流失，陰囊皮層的老化狀態會比周邊明顯，注射脂肪後，陰囊看起來也比較彈Q，變得「年輕化」許多。

本個案的孩子均已成年自立，陰囊補脂增大是給自己的一項禮物與一圓年輕之盼，補脂後覺得挺滿意，基於對自我期許的滿足，希望陰囊更為飽實、有份量，讓穿泳褲與泡澡時的自信更上一層，所以一年半後再次要求施作陰囊補脂。為什麼不一次補個夠，反正陰囊皮層的伸縮度很大？如前所述，補脂最重要的是有次序的小分子堆疊，以增加存活率，但太過量的堆疊易有反效果，就像女性朋友胸部補脂一樣，宜分次補脂，不能因求好心切而一次過量，以避免因壓力或血液供給不足而導致脂肪硬化或鈣化。下列圖組即為本個案的陰囊優化歷程。

 另一種方式是藉由增大睪丸，間而使陰囊外形改變，有關睪丸增大的相關介紹請連結https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/95108515。有些人則希望能同時增大睪丸與陰囊，手術順序應孰先孰後，有哪些注意事項，相關內容請連結  https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97372780。

【本文乃基於人體生理解剖知識，加上數十年實務手術經驗所得之總結，提供另一種思維謹供參考，實際情況仍應依個案而定】  

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