「陰囊整形」怎麼會跟「精索靜脈曲張」扯上邊？(How the scrotoplasty connects with ligation of varicocele?)－鍾侑谷醫師部落格

台灣男性重建外科醫學會創會理事長鍾侑谷

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【警語】內文之醫療手術畫面含有血跡、標本及局部外生殖器，儘管已用馬賽克做模糊處理，仍不適合兒童及少年觀看，若有醫療上需要，仍須由家長觀看研究。未滿18歲寄送基本資料及照片做就診前準備，須取得父母或監護人同意，並由其代寄，未成年人就診須由父母或監護人陪同。

【提醒】術前狀態因人而異，術後狀況將因個人體質與照護而有所差異。

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在健保體制下，治療，乃針對有形體的病徵，至於一些形而上的不舒服形容詞，當排除不存在有形體的病徵後，只會將它當作個人主觀感受，終將被傳統醫療歸類為「無病呻吟」，然而，它真的只是個人主觀感受的「無病呻吟」嗎？未必！包皮會面臨有這類困擾(https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97266751)，陰囊也會，本文所要討論的內容即屬此類狀況之一，陰囊。

隨著電子科技與生物科技的快速進步，傳統醫療也跟著轉化為細膩醫療，消費者所追求的已不僅只矯正病徵，尚須兼顧整個受術過程的舒適度與「面面俱到」，其中，當然包括術後美觀程度，因此也更模糊了「醫療手術」與「美容手術」的界限，從而發展出更符合人性的新醫療觀點，其中亦包括常見的男性外生殖器手術--陰莖彎曲矯正，在以前，只要能把彎變得不彎就好了，但現在男性朋友還追求外觀的長度呈現，不僅要不彎，還希望能不付出陰莖變短的代價，也就是希望能兼具醫療與外觀的雙標手術呈現，相關內容請參閱https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/93935275及 https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97304914。

一般手術如睫毛倒插手術，它其實就是雙眼皮手術的一種，只不過早期受術者若求診的內容是解決睫毛倒插者，則手術目的只著重在「睫毛不要倒插」，外形不在手術的考量之內。但今時今日，受術者要求的不只術後睫毛不要倒插，同時尚須兼具漂亮的眼睛外觀。同樣的情形也發生在提眼瞼肌無力的情況。

再如降血脂藥物，以前是讓整體膽固醇降低，然而隨著生物科技的精進，不僅要達到治療目標 ― 減低不好的膽固醇，同時還要能增進好的膽固醇，亦即藥物也追求細膩化(聰明化)，隱含有藥物維它命化的意義，如同現代人對於飲食的要求 ―「不僅吃得飽、更要吃得巧」之相同意涵。

臨床上常碰到因陰囊下墜悶(抽)痛而就診的朋友，有的合併有極輕微精索靜脈曲張，有的已做過精索靜脈曲張手術，有的則無精索靜脈曲張情況，但，共同點都是陰囊下垂、致使陰囊呈現長方形的情況(可參酌另篇「陰囊整形」文章 https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/94365925 )，如下示意圖，尤其當睪丸受到晃動時，疼痛感更明顯，晃動越大，下墜的疼痛感越強。他們主訴時的最大困擾就是：

(1)合併有極輕微精索靜脈曲張者 --> 醫生說還不到須要手術的地步。

(2)已做過精索靜脈曲張手術者 --> 醫生說精索靜脈曲張都已經解決，照超音波也沒異狀，沒事。

(3)無精索靜脈曲張情況者 --> 沒病。

不過……，明明就有陰囊下墜悶(抽)痛的不適感，不是無病呻吟啊，但，沒異常、沒事、沒病，可是很確定是有感的悶(疼)痛，也真的為此而感到困擾。Why…Why…Why…？And how to……？

長方形.jpg

暫不論是否有精索靜脈曲張(Spermatic Varicocele)，單就已脫離正方形架構、而呈現長方形的陰囊外觀之情況，讓我們從結構上來討論。各位可以如下圖左那樣，在塑膠袋裝入一顆有重量的球，再於塑膠袋束口處繫上橡皮筋，把球往下或往左右側下角拉、然後放手，或讓球左右擺動。接著，換上一條彈性疲乏的橡皮筋，再做一次相同的動作，您就可以很清楚地知道這當中的不同之處。球，就是睪丸，橡皮筋就是陰囊與陰囊內的血管。因此，陰囊下墜鬆垮確實會帶來不適感，絕非無病呻吟，因為它已經造成結構上的問題。更多生理結構的詳細說明請參閱「無法忽視的精索 / 睪丸疼痛」，網址為 https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97358695。

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當陰囊失去彈性而變得鬆垮，受影響的不只有皮層，還包括陰囊內的組織與血管。精索靜脈曲張與陰囊下墜鬆垮不一定存有正相關，即，有陰莖靜脈曲張者，未必陰囊下墜鬆垮；陰囊下墜鬆垮者，未必造成陰莖靜脈曲張。然而此二者又彷彿有雞生蛋、蛋生雞的糾葛。陰囊下墜鬆垮者，將拉遠靜脈回流的路途，致有精索靜脈曲張之虞。仍無須手術的輕度精索靜脈曲張、或無精索靜脈曲張跡象、或已施作過精索靜脈曲張手術者，若因陰囊下墜鬆垮，所帶來的悶痛、抽痛而困擾時，適度的改善陰囊下墜鬆垮程度，將可促進陰莖靜脈的回流，獲得解決。

如何分辨是精索靜脈曲張所引起的不適？還是陰囊下墜所導致的不適呢？

靜脈曲張乃血液回流不良(血液在靜脈「塞車」)，造成腫脹，故所引起的疼痛是腫脹痛，最常見的是腳，精索靜脈曲張亦然。而陰囊下墜鬆垮，拉遠了靜脈回流的路，血液走回家的路變長，血液會累、容易抽筋(呵呵，鍾杯杯講故事，形容啦)，所引起的不適感是悶痛、抽痛。好奇寶寶或許會發問：那神經也會被拉長，感覺應該會變得遲鈍，而比較沒有痛感吧？血液屬流體力學，感覺是神經元間的訊息傳遞，比較屬於發射意味，傳導速度比血液快，受路變遠的影響小。

精索靜脈曲張與陰囊下墜，均屬結構失衡問題，須手術解決。兩者有時個別存在，有時同時存在，如同天平的兩端，臨床上會去判斷孰重孰輕，醫病雙方溝通後，再決定如何因應。不論是個別手術或同時手術，隱藏疤痕絕對是考慮重點之一，醫療與美容須同時兼顧，此乃現今手術趨勢。

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原本陰囊整形(Scrotoplasty、Scrotal lift、Scrotum Reduction)被歸類為美容手術，藉以改善陰囊的外觀；然而，很少有人知道，這項手術不僅止於美觀，它更兼具有醫療上的效果。手術概念隨著時代的演進，已相當程度地模糊了「醫療」與「美容」的界限，細膩醫療將提供人們更完善的手術成果，對於精索靜脈曲張合併陰囊下墜的個案，在過去只單純處理精索靜脈曲張的部分，且多數都是從腹股溝或下腹部進行手術，這將會留下很明顯的疤痕，此種疤痕是現代人、尤其是年輕人所不願意擁有的；筆者則是由陰囊中線切口進入去處理精索靜脈曲張，如果要更進一步去解決陰囊下墜的抽(悶)痛，筆者將會合併進行陰囊整形，再利用陰囊整形的傷口來一併結紮曲張的精索靜脈，也就是說，以單一手術切口(https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/94364035)，同時解決2種困擾，不僅解決病徵所引起的困擾，也促進術後的陰囊美觀外型。