鍾侑谷醫師部落格

台灣男性重建外科醫學會創會理事長 鍾侑谷

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「如何讓陰莖增長增粗的切口更美觀？----論陰莖手術切口的選擇，https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/94354960」一文發表後，很多朋友建議希望能對這方面有更進一部的了解，所以激發了本文的成稿。筆者曾提出「微創」手術的概念，只要整個手術過程中對患者造成的傷害最少、術後疤痕能獲得天然皺褶的掩藏，即使是採用常規手術方式，也堪稱為「微創」之作。例如，疝氣與結紮等手術，採取切口從陰囊中線進入操作、內縫法縫合傷口，由於陰囊中線的「天然屏障」掩護，加上陰囊部位的張力小，所以術後疤痕效果良好、自然，如下圖示。

經由陰莖腹側中線操作手術，對於術後疤痕掩飾的優點，亦與前述之陰囊中線的概念相同。

從下述列圖可以發現，陰莖背側有許多主要血管神經分佈，其中，Buck’s 肌膜覆蓋住陰莖深層動靜脈血管，皮膚與Colle’s肌膜間比較大的是淺層背側靜脈，及小動脈、淋巴管之分佈。所以陰莖相關手術之最佳操作介面應選擇血管、神經分佈最少的層面去操作，以使破壞降至最低。因此，經由陰莖腹側中線切口進入後，找到血管、神經分佈最少的層面，去施作手術，不僅對於血管神經的傷害最小，而且術後疤痕又可獲得有效之掩飾，這是整體手術的操作組合之最佳選擇。

以陰莖增長手術來說，坊間最常見的做法有2種，ㄧ是直接從陰莖背側根部橫向或縱向切開，如下圖左；另一種是從恥丘藉由皮瓣移轉(正V-Y皮瓣、倒V-Y皮瓣、Z-plasty皮瓣、U型皮瓣…)的切口進入操作，相關說明請連結 https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/93778114，本文不再贅述。如圖中所示，從陰莖背側隱約顯現可見、與陰莖平行的那條血管為陰莖淺層背側靜脈，它攸關供應陰莖皮層養份的血循運作，而，深層背側靜脈主要是與陰莖勃起的血循運作相關。陰莖是獨立於人體外的器官，與人體相連的「出入口」很單一，就是陰莖根部，受破壞的血管越接近「出入口(陰莖根部)」，對於整支陰莖的傷害就越高。所以，進行相關手術時，首要考量為陰莖血循，不僅是當次手術的血循，還尚須為陰莖往後歲月「留後路」，雖然手術有必要之惡，但，應衡量狀況、選擇小惡，盡可能保留其血循之完整性，不能為了一次陰莖手術，就斷其後路。

從上圖可知，增長手術的切口j乃直接從陰莖根部橫向切開，將一舉切斷淺層背側靜脈、小動脈、淋巴管，除造成不可回復的傷害外，也將使得供給陰莖養份的血液及淋巴回流系統受到阻礙，較易形成腫脹，增加疼痛感，延緩術後復原時間，同時疤痕亦無所遁形。切口k是從陰莖背側越過根部處縱向切開、至恥丘部位，雖可規避前揭血管與淋巴管，但術後一條疤痕直挺挺地豎立在陰莖幹、並橫跨至恥丘處，彷彿昭告「something happened」，對陰莖而言，又是另一種傷害。至於恥丘的各種皮瓣，將其向力分解後，則兼具橫向與直向切口之缺點(https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/94370401)。相較之下，陰莖腹側中線在此回合中，完全勝出！因為它不僅能避開集中於陰莖背側的血管與淋巴管，又可有效隱藏疤痕。

接著說明從陰莖腹側中線操作增長手術之另一個優點。

深淺層懸韌帶都有「吊」起陰莖的功能，其中，深層懸韌帶，是勃起時「吊」起陰莖之主力，因此，於「陰莖增長：千萬別忽略勃起角度！，https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/94357138」一文曾說明，若把深層懸韌帶截斷，意即解除主導往上吊的力量，則術後陰莖勃起角度會驟然下降，且亦有妨礙勃起之虞，詳細說明請連結https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/95070682。淺層懸韌帶整圈包覆著陰莖根部的海綿體，其組織較為柔軟，「吊」的力量雖不及深層懸韌帶，但彈性優於深層懸韌帶，屬深層懸韌帶的輔助角色，做為勃起時深層懸韌帶「吊」住陰莖之緩衝墊。從陰莖腹側中線切口進入操作增長手術時，可精準避開尿道，去解除整圈淺層懸韌帶對陰莖的束縛。

另者，許多個案直接從陰莖背側把深層懸韌帶切斷，使陰莖恍如扶不起的阿斗、往下掉(https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/95069440)，卻未同時解除淺層懸韌帶下半圈的上懸力道，如此，不僅完全失去勃起時拉起(抓住)陰莖雄偉上揚的力量，也削弱未勃起時陰莖根部的固定力道，同時，無力可扶持、往下墜的陰莖，卻又被淺層懸韌帶下半圈的上懸力道給勒住，因而遭受「腹背受敵」的不適現象。再者，增長後，原本埋藏體內的內陰莖幹應該是很順暢地被拉送出來，不論未勃起或勃起，整支陰莖應呈現流暢線條及自然態樣，若僅切斷深層懸韌帶，卻未放鬆淺層懸韌帶下半圈，則無法達到此狀態。增長手術不能只是粗暴地變長，而須注意許多細膩的「眉眉角角」，才能長(ㄔㄤˊ)得自然。畢竟，手術做歸做，惦惦就好，並不希望術後「一碰面」，陰莖就顯而易見地呈現出「Yes, I did do it.」的模樣(https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/94587850、https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/95003953)。

最後討論術後的疤痕問題。

一般來說，陰莖勃起時，長度的勃起係數會大於粗度的勃起係數(陰莖往前衝的比例/力道會大於往四周擴張的比例/力道)，故，與陰莖垂直的切口所承受的向外張力會高於與陰莖平行的切口，且術後傷口撕裂開及疤痕增生的機率也會隨之增高，所以，切口jk均非是相關手術的理想選項(切口k雖然與長度勃起同向，但也非理想選項，理由容後續明)。

影響疤痕增生，除了切口張力與外力(勃起)走向的關聯外，還有切口自身的兩側張力均衡與否，或整條切口是否受力平均，也會助長疤痕增生顯著或增生不一等情況。

先說切口j，如下圖示。切口j的兩側，一邊是皮層較薄的陰莖幹、另一邊是皮層肥厚強韌的恥丘，勃起時，陰莖幹這邊的皮層會隨著勃起而整個往前(龜頭方向)衝，但恥丘因「身強體健」之優勢，卻會將切口j的另一側「鞏固」在自己的地盤，甚至強勢往回拉，此時，或是造成切口j的不易癒合，或是切口j，就會啟動自我防衛功能，增生更多纖維母細胞去填塞被拉開的切口，以保護自己；不論是哪一種情況，均將致使疤痕的越易增生。至於未勃起時，恥丘側屬身體本體，陰莖幹這側是外掛器官，雙方皮層強韌度差很大，受地心引力下拉的影響程度也不同，再加上深層懸韌帶被切斷，促使陰莖幹往下墜的影響加劇，所以即使在未勃起狀態下，切口j兩側所受的張力拉扯亦不相同。由於前述的先天環境因素，切口j術後的疤痕極不容易讓人滿意。

有關深層懸韌帶對於陰莖的重大影響，詳細說明請點閱"勃起硬度/勃起角度/陰莖靜脈截除"一文，https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/95112355

陰莖皮層的紋理如橡皮圈般、一圈接著一圈，每一圈的交界點都位在陰莖腹側，而形成陰莖腹側中線，如下圖示。切口k雖是縱向切口，但，整道切口是從陰莖背側越過根部處、至恥丘部位，跨越2個迥然不同的「環境」，故，同樣也會面臨切口j的困擾。另者，切口k是縱向，與陰莖幹的皮層紋理呈90°，因為與「眾」不同，易使縱向疤痕跳出橫向皮層紋理的框架，而凸顯疤痕的軌跡。所以切口k亦非是陰莖增長手術切口的好搭襠。

臨床上有些朋友問，從恥丘去截斷懸韌帶是否比從陰莖腹側中線能有更多的增長空間？答案是：NO！！要長，與進入切口無關，只要把深層懸韌帶全部放掉，就能長個3~4公分，但勃起時無法氣宇軒昂。再者，懸韌帶乃位於恥骨聯合下方(如下圖示)，由恥丘進入，由於恥丘皮層較陰莖肥厚許多，阻力較大，術後疤痕增生顯著，且無法輕易解除淺層懸韌帶下半圈對陰莖的束縛，增生的疤痕越肥厚，越易牽制放鬆的懸韌帶，未處理淺層懸韌帶下半圈，也會對陰莖形成制約。

行文至此，相信各位已可清楚了解設計在陰莖腹側中線的切口l為何會是陰莖相關手術的最佳選項了，當然，這也包括陰莖增長手術。切口l既無跨越不同皮層的張力問題，也沒有紋理不同的凸顯疤痕軌跡問題。另外，陰莖腹側中線的切口l與陰囊相鄰，而，與陰莖幹的皮層、紋理最相似的就是陰囊皮層，且陰囊皮層較為鬆垮，所以對切口l而言，等於擁有相當友善的周邊環境，可有效紓緩(分散)勃起時所需承受的張力。因此，切口l不僅術後復原狀況佳，且疤痕又可獲得有效掩飾，well done！

有關將手術切口設計在恥丘部位的相關重建說明另請詳見https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97370614。

【本文乃基於人體生理解剖知識，加上數十年實務手術經驗所得之總結，提供另一種思維謹供參考，實際情況仍應依個案而定】  

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