鍾侑谷醫師部落格

台灣男性重建外科醫學會創會理事長 鍾侑谷

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【警語】內文之醫療手術畫面含有血跡、標本及局部外生殖器，儘管已用馬賽克做模糊處理，仍不適合兒童及少年觀看，若有醫療上需要，仍須由家長觀看研究。未滿18歲寄送基本資料及照片做就診前準備，須取得父母或監護人同意，並由其代寄，未成年人就診須由父母或監護人陪同。

【提醒】術前狀態因人而異，術後狀況將因個人體質與照護而有所差異。

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上篇提到，個案於其他診所接受靜脈截除術後的兩大困擾為：(1)勃起角度變得很低；(2)血衝不過去、陰莖軟軟的，比沒接受靜脈截除還糟。第(1)點乃肇因於深層懸韌帶被截斷，如上篇之說明，那第(2)點困擾呢？年輕的受術者說，曾至某大教學中心醫院求診，醫師告知，除了裝設人工陰莖一途，別無他法。讓我們來深入探討看看。

溯本追源，會發生此類情況，不外乎是「動脈充水(血)量不足」，或是「靜脈出水(血)量過多」(https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97368145)，但…是…，個案於其他診所接受靜脈截除術前，曾做過都卜勒檢查，動脈充血正常(https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/95112379)。而據個案提及，於其他診所剛做完靜脈截除術時，勃起有改善，但沒多久就GG了。所以……罪魁禍首是誰嘞？難道是陰莖靜脈沒有截除完全，或是才一會兒工夫，靜脈又長回去了？還是手術把陰莖動脈弄斷了呢？

è「於其他診所剛做完陰莖靜脈截除術時，勃起有改善」，這表示，即使靜脈截除不完全，但仍存在部分效果。

è 術後才沒多久，陰莖靜脈不致於那麼快就全面長回去，即使真的全長回去，也頂多回復到術前狀態。

è 再看看術前自然勃起照片與術後注射前列腺素E1的人工勃起照片：

     1. 術後龜頭澎潤度與龜頭溝撐開狀況(黃色虛線圈)明顯不如術前。

     2.下列的2張術後勃起照片，同樣都是注射前列腺素E1的人工勃起照片，右側那張是注射E1後的勃起過程中，龜 頭溝撐開度最大  的照片，與中間那張勃起照片僅相隔不到15秒，也就是說，即使注射前列腺素E1，其維持最大 勃起度的時間也很短，且最大  勃起角度也無法撐起，陰莖仍貼住陰囊。

     3.另外，倘若把陰莖上一條很明顯的表淺靜脈(白色箭頭)當做定位點，再剔除掉下來的那段內陰莖後，可以發現，術後外陰莖的勃起能力(紅色虛線圈)顯著劣於術前。

     4.再加上，深層懸韌帶被截斷等，這種種「情節」研判，陰莖動脈確實出了問題。

可是，怎麼可能會動脈、靜脈分不清？如果把動脈也一併截除了，又怎麼可能輸送血液呢？

No，No，No！沒想到於其他診所靜脈截除後，造成陰莖動脈勃起狀況不良的罪魁禍首竟然是……深層懸韌帶被截斷，在這種情況下重建的方式是深層懸韌帶，而非裝設人工陰莖，https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/95109676。

啥？陰莖動脈出問題，怎麼會是深層懸韌帶搞的鬼？？

讓我們先從不同面向來看陰莖的動脈血管，主要是Dorsal artery(陰莖背側動脈)與Cavernosal artery(陰莖海綿體動脈)，前者負責陰莖表皮與肌膜的血液(營養)運送；後者是陰莖勃起功能最重要的血管，負責勃起組織的血液運送，沒勃起時，則提供基本養份給勃起組織。

So what？深層懸韌帶跟陰莖動脈的勃起充血有何關聯？

莫急……

血液是身體組織的養份，只有養份充足，才會有精氣神，尤其是會劇烈運動的陰莖，更加如此，無論勃起或未勃起，若血流量不足，都會一付「病懨懨」的模樣。血液對陰莖來說，猶如菠菜之於卜派。

以下有2個公式：

   1.    R = 8ηL /πr⁴

                     R：血流阻力；η：血液黏滯度；L：血管長度；r：血管半徑

    2.     Q=(P1-P2)/R

                   Q  ：血流量；(P1-P2)：血管兩端的壓力差；R：血流阻力

在其他條件不變的情況下，以最直覺的方式整理後，得到：

(1)  「血流阻力」與「血流量」呈反比，當「血流阻力」越大，「血流量」將越小。

(2)「血流阻力」與「血管長度」呈正比，當「血管長度」被拉得越長，將使「血流」面臨的「阻力」越大。

 (3)「血流阻力」與「血管半徑的4次方」呈反比，當「血管半徑」越小，「血流阻力」越大，且，影響的程度很高，因為是4次方。

綜上，若「血流阻力」增加，將會壓抑動脈「血流量」的流入，應用在陰莖上，也就是說，倘若陰莖的「血流阻力」被不當提高，將使進入陰莖的「血流量」受到抑制，除了會影響陰莖平常養分的補給運送外，對於需要足夠充水(血)量的勃起運動來說，將是極大夢魘。

下列是人體經過電腦斷層攝影後，藉由電腦重組的3D影像圖，可顯示出身體內部組織的「真相」，其中藍色虛線圈乃恥丘聯合、深層懸韌帶等區域下方的Dorsal artery(陰莖背側動脈)與Cavernosal artery(陰莖海綿體動脈)之實際樣貌，可以發現它們跟一般血管型態不同，比較像是2條互相纏繞的電話線，正因為它們與其他血管的不同，所以，當深層懸韌帶被截斷時，這2條動脈所受到的衝擊，將深切影響陰莖的動脈血流，乃至深切影響勃起。

動脈血管與靜脈相比，較為堅硬，伸縮度較差，當陰莖充血而勃起時，螺旋狀的Dorsal artery(陰莖背側動脈)與Cavernosal artery(陰莖海綿體動脈)方能配合陰莖的勃起運動、一起往外衝，一方面不會使「勃起運動」受到動脈本身特性的限制，另一方面，陰莖動脈也不會因「勃起運動」的強大拉扯而受傷，這就是造物的奧妙。

深層懸韌帶的作用就是給予陰莖背側動脈與陰莖海綿體動脈一個穩固的環境，無論勃起或未勃起時都能承托住螺旋狀的陰莖背側動脈與陰莖海綿體動脈，使能供給陰莖穩定、平順的水(血)流狀態，尤其勃起時水(血)流量大，所受到的摩擦阻力也會跟著提升(作用力與反作用力)，此刻，深層懸韌帶的穩固作用將益顯重要。

當深層懸韌帶被截斷時，無論勃起或未勃起時，整支陰莖只剩陰莖腳黏著於身體深處(https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97867033)，垂頭喪氣的不只有我們看到的「陰莖」本尊，還包括陰莖內部的組織，其中，原本被深層懸韌帶平穩hold住的陰莖背側動脈與陰莖海綿體動脈，所受到的衝擊最為劇烈，失去靠山(深層懸韌帶)後，隨時都處於被迫往下拉扯的狀態，由於身體內仍有其他器官與組織在，所以陰莖背側動脈與陰莖海綿體動脈並不會像下圖所畫的示意圖那樣，旁邊什麼東西都沒有，只單純地呈現一座溜滑梯似的、被平順往下放，相反地，會像是下圖電話線那樣，隨時都被迫呈現下拉狀態，且拉力不一，甚至於出現拐點。

在此狀況下，陰莖背側動脈與陰莖海綿體動脈的血管將被拉長( ps：「血流阻力」與「血管長度」呈正比)，血管半徑因被拉長而縮小( ps：「血流阻力」與「血管半徑的4次方」呈反比)，再者，拐點處更促使血管受到制約，這所有助長「血流阻力」的「幫手」都齊出江湖，與「血流阻力」成反比的「血流量」如何與之抗衡？當「血流量」受到這麼多不利因子的影響，勃起時，陰莖海綿體動脈的充水(血)量怎麼可能如滔滔江水，連綿不絕？更怎麼會有如黃河氾濫，一發不可收拾的壯觀勃起景象出現呢？

不僅是勃起時受到抑制，連平常陰莖養分的血流補給運送，都因「路途(血路)」遙遠又難走，而會受到影響，因此，無論勃起或未勃起，血流不順暢的陰莖，始終都一付「病懨懨」的模樣。阿母說「歹路毋通行」，被深層懸韌帶拋棄、遭受「毒手」的陰莖背側動脈與陰莖海綿體動脈「熊哉影」，所以才會血袂順，陰莖當然無法得以暢行無阻。

行文至此，相信大家已經了解，為何上篇文末會說「很多人以為截斷深層懸韌帶的替代犧牲品就是低垂的勃起角度，事實上，並非僅此」，更也解答了為什麼承受深層懸韌帶被截斷的事實，連淺層懸韌帶、深層懸韌帶、恥丘聯合所共同包覆範圍的靜脈都截除了，卻無法得到一支「雖然垂墜、但是有勃起硬度」的陰莖之關鍵所在。

那麼，該如何是好？？？？

「從哪裡跌倒，就從哪裡站起來」，重建深層懸韌帶，讓陰莖背側動脈與陰莖海綿體動脈得以復位，重新獲得承托的力量，使得未勃起時，陰莖可以獲得良好的養分(血液)輸送，由於陰莖整體血流順暢，充水(血)量足，不僅容易呈現勃起狀態，且勃起角度也能得到相當程度的改善，不再像術前那樣，血衝不過去、陰莖軟軟，完全無法享有勃起的感覺，更多說明請連結https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/95112355。

比較下圖組的重建前後的勃起照片，重建深層懸韌帶前，陰莖躺在身上，強調一下，這是勃起的陰莖喔，無力上抬，而重建後，陰莖已能豎起。

總而言之，深層懸韌帶不能隨便破壞它，因此筆者施作陰莖增長術時，只處理淺層懸韌帶及少部分深層懸韌帶，主要目的除了維持勃起角度外，尤其要維護陰莖海綿體動脈輸送血液的能力不受影響，亦即，所有手術必須建築在人體的解剖架構與人體的生理功能，如果不瞭解解剖與生理，不瞭解人體的組織是互相依靠、互相牽連，倘若以為做陰莖靜脈截除術就只須單純處理靜脈，卻不顧及周邊的解剖生理架構，就會發生如本個案所導致的後遺症。

陰莖靜脈截除，看起來手術名稱是一樣，然而隨著手術內涵的不同，最終的成效當然不同，從本個案於其他診所接受的靜脈截除，再對比於鍾氏陰莖靜脈截除術(Dr. Chung’s venous stripping surgery of penis)，就更能凸顯同名不同質的手術差異性。

※「後天性勃起角度異常個案探討(上) ― 成因篇」之連結網址：https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/95069440。

【本文乃基於人體生理解剖知識，加上數十年實務手術經驗所得之總結，提供另一種思維謹供參考，實際情況仍應依個案而定】

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