鍾侑谷醫師部落格

台灣男性重建外科醫學會創會理事長 鍾侑谷

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【提醒】術前狀態因人而異，術後狀況將因個人體質與照護而有所差異。

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所有勃起角度異常，首須排除充水(血)量不足或出水(血)量過多的勃起因素干擾(原因詳見：https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/95112355)，在此前提下，勃起角度異常來自2大肇因，如下圖示。本文要探討的是懸韌帶導致的低勃起角度，而且是後天手術因素造成的低勃起角度。ㄟ…..，懸(玄)… 唄……，是什麼樣的手術會造成術後低勃起角度呢？？？？

個案因陰莖靜脈漏水(血)、硬度不足，而接受其他診所的陰莖靜脈截除術，術後卻獲致兩大困擾：

1.陰莖勃起角度變得很低。

2.覺得血衝不過去，陰莖軟軟的，比術前更糟。

本文將對造成第1點的成因，提出說明，而第2點則留待下篇做探討。

左下圖為其他診所陰莖靜脈截除術前之照片，當把陰莖根部綁住，減少漏水(血)量時(https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97368145)，可勃起角度如下之術前照片，然而，在接受其他診所的陰莖靜脈截除術後，其勃起角度卻反而變得極小，整個陰莖根部幾乎抬不起來，即使注射前列腺素E1，其最高的勃起角度也僅只如下圖之術後照片，是什麼原因導致個案截除陰莖靜脈後，反而形成後天性的低勃起角度狀況呢？

理論上，陰莖靜脈截除術，就是限縮陰莖海綿體的靜脈漏水(血)量，去營造出陰莖進水(血)量大於漏水(血)量的環境，以增強陰莖的勃起力量(https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/94236586)，既然如此，為什麼本個案術後卻反而垂吊地這麼離譜，完全是無力上抬的模樣？

從其術後狀態看，靜脈截除不完全的因素或許存在(後來再次矯正手術時，確實發現部分靜脈並未截除完全)，但，即使如此，也不會造成陰莖勃起呈現如此垂吊、無力之型態，此乃深層懸韌
帶被截斷才會發生的情況。

讓我們先共同來回顧以下兩篇文章中的摘要內容：

一、「陰莖增長：千萬別忽略勃起角度！」

對勃起產生拉力、使陰莖往上翹的是深淺層懸韌帶，當中，主要功臣為深層懸韌帶，淺層懸韌帶乃是維持及輔佐深層懸韌帶的功能，而陰莖腳最主要作用是使陰莖固定於體內。

一旦把深層懸韌帶截斷，整支陰莖只剩靠陰莖腳附著於恥骨的抓力在支撐陰莖的勃起，將使陰莖的勃起角度低於水平面，甚至勃起時陰莖只能舉到在水平面下45⁰附近，造成術前與術後勃起角度差異甚大，……，陰莖看起來沒啥精神，垂吊垂吊、舉不起來的模樣……。

全文連結網址：https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/94357138。

二、「陰莖增長後的勃起長度」

使內陰莖能獲得向上提拉力的，乃是因為深淺層懸韌帶緊抓住恥丘聯合所致，尤其是深層懸韌帶；因此，倘若把深層懸韌帶也一併截斷的話，則整支陰莖將失去往上的提拉力，而只靠陰莖腳的水平作用力去黏著於身體深處，陰莖將會如下列圖示那般，垂頭喪氣，……。

全文連結網址：https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/94369513。

此時，再回過頭看個案的術後勃起照片，各位應該很有感了吧？！沒錯，本個案於當初接受其他診所陰莖靜脈截除過程中，深層懸韌帶也一併被截斷了，怎麼會這樣呢？

主要來自於手術切口的設計不良所導致(https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97867033)。切口設計不良，不僅會讓手術效益無法顯現，甚至帶來不好的後果(https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97361332)，所以手術規劃時務須慎重。

實際目視，深層懸韌帶與恥骨聯合，猶如懸吊式單軌捷運的軌道(深層懸韌帶)與高架基座(恥骨聯合)，縱向(平行)貼合、抓在一起，使車廂(陰莖)於靜止(未勃起)及行進(勃起)時，穩(固)定陰莖，不會掉下去，同時確保車廂(陰莖)的穩定運行(向上勃起)。

一但軌道與高架基座脫勾(深層懸韌帶被截斷)，即使靜止狀態(未勃起)下，列車也會掉下來，更遑論於行進(勃起)過程中。原本抓住陰莖的深層懸韌帶被迫「放手」，主要支撐陰莖往上翹的力量不見了，地基因而塌陷，產生空洞，所以勃起時，可看到陰莖根部的恥丘處有深深的凹陷，不僅勃起時陰莖無力上抬，未勃起時陰莖看起來亦鬆垮、不紮實、懶洋洋地垂著。 

其實，這就是陰莖增長手術的相同模式，也是筆者為何一再呼籲，千萬別只為了增長陰莖而犧牲勃起角度，拿勃起角度去換取陰莖的長度，所犧牲的不僅是勃起角度而已(https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/94357138)。

雖然本個案所接受的手術內容為「陰莖靜脈截除術」，但因切口位置選擇的不恰當，使得手術操作過程也將深層懸韌帶給一併截除了，所以術後雖獲得「陰莖增長」的意外「福利(？)」，卻也同時失去勃起無法上抬的既有權利，標準的「有所得、必有所失」。

從本個案可以深切知道，不同模式的陰莖靜脈截除，最後所獲得之成效絕對大不相同。鍾氏陰莖靜脈截除術(Dr. Chung’s venous stripping surgery of penis)截除的為：深背靜脈、海綿體靜脈、動脈旁靜脈，及陰莖海綿體的穿出靜脈。在這7條靜脈中，深背靜脈與海綿體靜脈屬主靜脈系統，4條動脈旁靜脈屬次靜脈系統，倘若將主靜脈系統的靜脈比喻為國道高速公路，則動脈旁靜脈就如同羊腸小徑，走一走，路不見了，再走走，又可看到一條小徑跑出來，雖是一截一截的不相連，但每截之間都會有穿出靜脈接續其間，這就是陰莖靜脈的實際狀況(https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/94368373)。

從以下兩個示意圖可知，這7條靜脈會直接鑽進淺層懸韌帶、深層懸韌帶、恥丘聯合所共同包覆的地盤，而本個案所接受的其他診所靜脈截除切口之一，乃設計在陰莖根部的恥丘部分，為的就是希望能去截除鑽入淺層懸韌帶、深層懸韌帶、恥丘聯合地盤裡面的靜脈，殊不知這樣的切口設計最大的替代風險就是，有截斷深層懸韌帶之虞，如同本個案，犧牲勃起角度，來換取靜脈截除。

實務上，尋找並截除這些靜脈與穿出靜脈，既不容易又非常費力耗時，所以有些人會採取截頭去尾的程序來處理與截除，在陰莖的根部與陰莖遠端各開一個切口，把源頭(陰莖根部)周邊的靜脈截除，讓動脈的血不會在源頭處被靜脈給分走，再把陰莖遠端的周邊靜脈截除，讓走到最後的動脈血液無法馬上回流，鎖住頭尾區域，至於陰莖中段部分則偏重在主靜脈系統，認為反正頭尾的靜脈回流已被阻斷，如此就能延長動脈血液於陰莖的停留時間，然而並非如此，這就是鍾氏陰莖靜脈截除術(Dr. Chung’s venous stripping surgery of penis)勝出之所在，不但能確實抑制陰莖靜脈的出水(血)總量，達到手術效果，亦可排除截斷深層懸韌帶的高風險。

然而，為什麼其他診所的靜脈截除術犧牲了勃起角度以後，陰莖卻沒有一柱擎天的堅硬，反而有血衝不過去、軟軟的感覺呢？比較下圖的術前術後，術後勃起的龜頭失去了膨脹的潤澤感，龜頭溝皮層的撐開度也不如術前，更遑論垂墜的勃起角度，反而術後才像是勃起不全，再提醒各位，這是注射前列腺素E1的勃起狀態。

深層懸韌帶被截除，於勃起時候的狀態最明顯可見，除了提不起來的陰莖外，各位還可發現，術後勃起時，黃色箭頭區域與藍色箭頭區域的勃起膨脹度有非常顯著的不同，膨脹係數低的部分乃是原本應被深層懸韌帶抓住的內陰莖，它應該是在體內，與深層懸韌帶共同負責提昇陰莖勃起角度的重任，現在卻「掉出來了」。人體很奧妙，由於此部分陰莖乃為了「固定」而存在，所以造物者就不會賦予它較高的勃起係數，伸縮度太大將影響其固定能力。

承受深層懸韌帶被截斷的事實，連淺層懸韌帶、深層懸韌帶、恥丘聯合所共同包覆範圍的靜脈都截除了，為什麼得到的卻不是一支「雖然垂墜、但是有勃起硬度」的陰莖呢？截斷深層懸韌帶頂多換來低勃起角度，怎麼會連硬度都連帶犧牲了呢？？很多人以為截斷深層懸韌帶的替代犧牲品就是低垂的勃起角度，事實上，並非僅此，留待下篇再做說明。

 ※「後天性勃起角度異常個案探討(下) ― 矯正篇」之連結網址：https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/95070682。