勃起角度異常個案探討 ― 陰莖腹側根部白膜病變(Site-specific surgery of erection-angle anomaly -Tunica-albuginea deformity)－鍾侑谷醫師部落格

台灣男性重建外科醫學會創會理事長鍾侑谷

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【提醒】術前狀態因人而異，術後狀況將因個人體質與照護而有所差異。

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去除勃起因素的干擾，勃起角度異常有2大肇因，一為懸韌帶所導致，另一為陰莖根部白膜病變所致，當懸韌帶太緊或陰莖根部背側白膜病變，將造成勃起角度較高，反之，當懸韌帶太鬆或陰莖根部腹側白膜病變，將造成勃起角度較低。勃起角度異常，太高或太低，將妨礙性行為的結合，而帶來困擾。

陰莖根部白膜病變所造成的異常勃起角度，無論是腹側或背側，其肇因都是一樣的，只是後果不同，發生在腹側，會形成低勃起角度，發生在背側，則會形成高勃起角度，白膜異常越嚴重，勃起角度會離水平線越遠，想要以手將勃起的陰莖反方向往上抬(下壓)時，會感受到越大的阻力。當角度異常到造成主客觀上的困擾時，均只能以手術方式矯正之。有些基本觀念，請參酌另篇「我的勃起角度為什麼這麼低？」，連結網址：https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/94925062。

本文討論之個案為陰莖根部腹側白膜病變所造成的低勃起角度。下列圖為術前照片，左圖為未勃起狀態，右圖為勃起狀態。根據本個案之主訴「一直以來，當我的陰莖完全勃起時仍只能離開體壁些微角度，如所附照片中顯示（最多也只比照片中的狀況再上揚個5度吧）」。

一般而言，若為先天性陰莖根部懸韌帶鬆弛，並不會造成勃起時，陰莖無法離開陰囊，它還是會形成一個直線，只是側面看，遠低於水平面而已，但若屬後天性又另當別論(https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/95070682)。

本個案矯正前的勃起角度幾乎是水平線下90度，勃起時陰莖只離開睪丸些微距離。從術前勃起照片可以看出外顯的陰莖幹背側呈現拱背型態，此種狀態，從下圖、注射前列腺素E1所能達到的最大勃起角度的照片觀之，更是顯著。注射藥物所能達到的勃起狀況普遍高於真實，亦發能凸顯陰莖的拱背型態，由此，更加確認造成本個案勃起角度低的原因乃來自於陰莖根部腹側白膜病變。

陰莖根部腹側白膜病變所造成的低勃起角度，可將之視為陰莖根部的一種彎曲，只不過這種彎曲的發生區塊位於更深層。一但彎曲發生在體內的深層，原本像吊床那樣承拖著陰莖的懸韌帶，因被勃起時下壓的陰莖給往下扯，日積月累，將遞減了懸韌帶原有的承托作用，而跟著下壓的陰莖一起「沉淪」。故，一般此類病症多少都會伴隨有懸韌帶鬆弛的現象，但這屬被動式，由病變白膜所引發的連帶效應，是配角，與單純懸韌帶鬆弛所造成的低勃起角度不同，兩者的發動機轉不一樣，不可混為一談。

面對此種狀況，手術時不僅須解決陰莖根部腹側白膜的病變問題，同時也須補強懸韌帶的鬆弛問題，施作簡易型懸韌帶回復術，也就是說，隨著病徵的主客位，整套手術內容的重點乃放在解除陰莖根部腹側白膜的病變，而懸韌帶回復是輔助性手術，因此，無須像單純懸韌帶鬆弛所造成的低勃起角度那樣，大張旗鼓地接受整套的懸韌帶回復術，但，雖是輔助性手術，仍不可或缺。

「Site-Specific Surgery(場域特定手術)」是一種量身訂製的手術概念，很適合用於勃起角度的矯正，針對角度的高或低、主角是白膜或懸韌帶等因素的交叉配對，變化出如文章開頭的四種勃起角度異常狀況，其手術內容也完全不同，不能只矯正引發病徵的主角，好比闌尾炎，就割掉盲腸這樣單純、直接，陰莖是會強烈變動的器官，也就因為它的活動性(勃起)，所以當某個主要「零件」發生問題時，必須去檢視這個零件所會牽扯(波及)的範圍有哪些，是否會因為主要零件的不正常活動，而造成周邊其他零件發生惰性，「Site-Specific Surgery(場域特定手術)」，勃起角度矯正，不只是純粹的對「症頭」施術，而是「症頭」、「症尾」攏愛照顧的「整套」手術，可將之類比為總體經濟、而非單一國家的個體經濟概念。