鍾侑谷醫師部落格

台灣男性重建外科醫學會創會理事長 鍾侑谷

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【警語】內文之醫療手術畫面含有血跡、標本及局部外生殖器，儘管已用馬賽克做模糊處理，仍不適合兒童及少年觀看，若有醫療上需要，仍須由家長觀看研究。未滿18歲寄送基本資料及照片做就診前準備，須取得父母或監護人同意，並由其代寄，未成年人就診須由父母或監護人陪同。

【提醒】術前狀態因人而異，術後狀況將因個人體質與照護而有所差異。

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我的勃起角度怎麼這麼低？看起來很像不舉。

能提高勃起角度嗎？

怎麼我無法像別人勃起那樣有雄風的感覺？

臨床上會碰到因勃起角度小而備感困擾的朋友，訴說著，求診時醫師的各種回答「有硬就沒問題了」、「角度低、用手去幫忙抬著，角度就高了」、「可以尿尿、可以插入就行了」，讓求診者很沮喪。這些答覆似乎也沒有錯，因為保障生理功能的基本運作，原本就是健保的目的，若套用馬斯洛的需求層次理論來說，健保就是讓「身體獲得基本的溫飽」，不致危害性命，但對於求診者來說，要求的不只是生理運作的基本維持，還希望能獲取較高層次的需求滿足，以增加自信心及生活情趣。

勃起角度的要求，看似是病症以外的要求，其實不全然如此，它，可能是一種病徵 ― 陰莖下彎(https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/93913873)，彎曲點在陰莖根部，所導致的看似「勃起不全」。一般人對於陰莖彎曲的刻板印象是眼睛看得出來它彎曲，才有彎，至於在根部的彎，因為外顯無法看出，所以就不將之視為彎曲。另者，手術技巧上也有困難，因為採取「以長就短」的白膜摺疊/切除/切開術，在陰莖根部的阻礙多。

Ok，讓我們進入主題，重新整頓思緒。

當發現勃起角度低時，首先須釐清一件事：勃起硬度，先確認勃起角度是否隨著年齡或病理狀況(心血管疾病…)而降低，亦即，是勃起硬度比以前差所引起的，if 「Yes」，則，須針對其肇因去處理，排除病理因素後，一般對於勃起硬度的處置不外乎是「提高陰莖的動脈充血量」與「減少陰莖的靜脈漏血量」，前者乃服用相關口服藥，如威而鋼、犀利士等，或性行為前注射前列腺素E1；後者則接受陰莖靜脈截除手術，相關內容請參酌「陰莖勃起不全 – 陽痿手術的選項https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/94236586」、「陰莖海綿體與勃起的浴缸理論https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97368145」等文。

倘若勃起角度低不是勃起硬度所導致者，形成原因可能有2種，也是本文主題所要探討的內容：

1. 懸韌帶鬆弛。
2. 陰莖根部腹側白膜病變。

原因 (1) 懸韌帶鬆弛

屬此種狀況者，其勃起硬度是正常的，但，由於陰莖背側跟恥骨聯合距離較正常者遠，懸韌帶較鬆，致勃起時無法有效地將陰莖往上拉，所以呈現勃起角度低的現象。

於勃起時，將食指伸入陰莖根部背側與恥骨聯合中間(如下圖示)，可以很容易插入至深處，以確認當中是否有足夠空間來施作手術。矯正方式可藉由陰莖根部懸吊術來重建懸韌帶，讓陰莖根部往恥骨聯合靠攏，使在勃起時可以發揮支撐作用，藉此提高勃起角度。進一步說明請連結https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/95112355。 

原因 (2) 陰莖根部腹側白膜病變

此乃因靠近恥骨聯合的陰莖腹側根部白膜病變，致使此處白膜勃起係數不良，勃起時陰莖腹側根部局部膨脹繫數偏低，如同陰莖下彎那樣，只不過發生病變的部位隱藏於體內、靠近陰莖腳位置的那段白膜，而非一般的外陰莖幹部分之白膜。由於這種現象發生在陰莖的源頭(根部)，造成整支陰莖完全無法往上舉，因此，雖然勃起時陰莖是硬朗的，卻無法達到堅「挺」，因為，源頭被「鎖住了」。

因為白膜病變之處位在體內，勃起後雖無法從外觀看出明顯的彎曲型態，但其外陰莖幹背側仍會呈現出些許「拱背」，而非像前述原因(1)那般的直，這是原因(1)、(2)的不同點之一。

如何判斷陰莖勃起角度低是陰莖根部腹側白膜病變所導致的呢？

於勃起狀態下，如下圖示，以手將陰莖往上抬至水平線，若在抬舉過程中，陰莖腹側根部感受到很大的約制力、而無法容易地將陰莖上抬者，則可判斷勃起角度低乃是陰莖根部腹側白膜病變所導致。倘若是原因(1)者，則可輕易將陰莖上抬至水平線上，甚至水平線以上，這又是原因(1)、(2)的另一個不同點。

勃起角度主要是要能與性伴侶的相互結合，當勃起角度的太低或太高，將造成性行為上之困擾。前述乃造成勃起角度低的2種病變原因，若勃起角度很高，同樣也存在這2種病變的反向因素，即懸韌帶過於緊縮與陰莖根部背側白膜病變，一樣也可透過手術來矯正之。

結語 

當發現勃起角度低時，可依下述步驟去釐清問題的癥結點在哪裡，倘若是勃起硬度不足者，則接受相關診治，或口服藥(如威而鋼、犀利士)及藥物注射、或陰莖靜脈結紮，最終極的手段就是裝置人工陰莖。若屬陰莖根部腹側白膜病變者，則須接受白膜矯正手術(https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/93935275)。若是懸韌帶鬆弛者，則須接受陰莖根部懸吊術。

前面所提的2種病變，如(1)懸韌帶鬆脫或(2)陰莖根部腹側白膜病變，在外表所呈現的症狀只是單純的陰莖勃起角度低於水平面，如何分辨是(1)或(2)，就相當重要，因為手術的方向與目的是完全不同，若弄錯方向，不僅無法解決問題，反而會讓問題更加棘手，因此，只有透過有經驗的醫師及正確的診斷，才能施以相對應的正確手術方式，方可獲得想要的治療結果。

 【本文乃基於人體生理解剖知識，加上數十年實務手術經驗所得之總結，提供另一種思維謹供參考，實際情況仍應依個案而定】 

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