鍾侑谷醫師部落格

台灣男性重建外科醫學會創會理事長 鍾侑谷

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陰莖彎曲有先天與後天之分，至於彎曲狀況包括有上彎、下彎、側彎等。大部分先天性陰莖下彎常伴有尿道下裂，會在小時候矯正尿道下裂時一併治療。後天陰莖彎曲大多為上彎，好發於高齡族群，稱為「Peyronie’s disease」。先天性陰莖側彎及賸餘之未伴有尿道下裂的先天性陰莖下彎，通常於陰莖未勃起時，外觀可能彎曲或正常，青春期前並不易被發覺，直到開始有勃起時，一經充血，才會顯露出彎曲。

首先要先釐清陰莖偏向與陰莖彎曲之不同。兩者或單獨發生，或合併發生，但兩者是不相同的。勃起時整支陰莖是直的，但從根部起卻偏向某個角度，稱為「陰莖偏向」。若勃起時整支陰莖呈現「C」字型，則稱為「陰莖彎曲」。陰莖可容許偏向角度遠大於彎曲，因為陰莖偏向於性行為時，可以稍做扳正進入，實質困擾不大；但陰莖彎曲則會造成陰莖骨折，實質傷害大。關於進一步陰莖下彎請參閱：(1) 陰莖彎曲矯正之技術分析--就線論線，https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/95115886；(2) 案例探討(7)--陰莖彎曲術後，https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/94778467、https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/94785304。

下圖左為陰莖偏向示意圖，基準線(0ﾟ線)為從陰莖根部往外、與身體的垂直線，該圖為右偏。下圖右則為陰莖彎曲示意圖，測量陰莖彎曲須先找到3個定位點，分別為陰莖根部中心、彎曲處的拗折點(最凸處)、龜頭中心，前兩者劃一直線(如圖中黑色實線，為陰莖彎曲之基準線)，後兩者也劃一直線(如圖中黑色虛線)，兩線交角(如圖示)即為陰莖彎曲角度。通常陰莖彎曲常會伴隨著偏向，這也是為何陰莖彎曲的基準線(黑色0ﾟ線)並未像陰莖偏向圖那樣，為垂直線。圖中陰莖彎曲的基準線(黑色0ﾟ線)與陰莖偏向的基準線(藍色0ﾟ線)之間的夾角即為陰莖偏向角度。下圖右乃為陰莖右彎且右偏，所以，除非陰莖偏向的基準線(藍色0ﾟ線)和陰莖彎曲的基準線(黑色0ﾟ線)重疊，否則就表示同時有陰莖彎曲及陰莖偏向之表徵。而這也是很多人納悶：為何接受陰莖彎曲矯正後，不彎了，卻變偏一邊？因為這兩者的特徵與手術內容原本就不同。

為何陰莖彎曲不須接受矯正的角度容許度遠低於陰莖偏向呢？陰莖彎曲不論先、後天性，均是某部分白膜增厚所導致。陰莖勃起時能有多粗大，決定於陰莖海綿體的充血量、外流靜脈流出量與白膜彈性。

當有某區塊白膜組織比其他白膜增厚時(如下圖)，由於增厚的白膜彈性較差，將導致左右兩支陰莖海綿體充分充血而達到勃起時，無法得到同比例伸展，致使陰莖彎向白膜增厚那側，所以，白膜增厚位於陰莖上方就形成陰莖上彎、位於陰莖側邊就形成陰莖側彎、位於陰莖下方就形成陰莖下彎。

解決陰莖彎曲惟手術一途，手術要素可分手術途徑及手術方法等兩大區塊。手術途徑即手術的切口位置：(1)龜頭溝近端的包皮，(2)曾割過包皮的包皮環切口，(3)直接切開要手術部位的包皮，(4)陰莖腹側中線，第(4)種手術切口是筆者個人認為最適當的手術途徑。至於手術方法有兩大主流：「以長就短的白膜縮短術」及「以短就長的白膜延長術」。分別敘明於後。

任何手術在選擇切口位置時，基於考量日後疤痕問題，會多一痕不如少一痕，優先選擇人體既有的褶痕或疤痕，以避免多增一道手術痕跡。對於未割過包皮的陰莖彎曲受術者，會優先選擇陰莖腹側中線做為手術切口。對於已割過包皮的陰莖彎曲受術者，則會選擇當初割包皮的那道包皮切口，做為陰莖彎曲之手術切口，避免陰莖多一道疤痕，如果覺得皮層不夠，就會選擇由陰莖腹側中線進入，同時皮瓣延長。最後一種是不管有無割過包皮，手術部位在哪哩，就直接往那裡的包皮切下去，疤痕不在手術考量範圍內，此種方式是筆者認為最不適當的，可是也是筆者在做重建時最常見的手術切口方式。

陰莖彎曲的手術方法有兩大主流：「以長就短-白膜縮短術」及「以短就長-白膜延長術」。

陰莖彎曲最大困擾就是造成勃起係數不一致，也就是白膜增厚側的勃起長度會變得較短( X公分)，而致使勃起時，陰莖彎向白膜增厚那側(如下圖之「術前」)。「以長就短-白膜縮短術」乃一般所謂的「截長取短」，依手術技巧之不同，有2種做法，【做法一】：直接把長側縫短，讓長側去屈就短側，意即將相對側(長側)多出來的那截白膜像縫衣服一樣，直接抓縐縫起來(如下圖做法一之橘色區塊)，術後雖不再彎曲，但勃起長度會變成較短的X公分。做法一是靠縫線的力量把抓縐的白膜硬是縫疊起來，當陰莖勃起充血時，會不停去衝擊被堆疊縫合的白膜，因此縫線很容易隨著時間的耗弱而被鬆(衝)脫，致使陰莖又恢復變彎。【做法二】：在將相對側(長側)的白膜切掉，使與短側白膜一致長度，然後重新縫合(如下圖做法二之紅色區塊)，此種做法就不會有前述的縫線鬆脫問題，但同樣會有術後陰莖勃起長度變短的結果。因此，「以長就短-白膜縮短術」的兩種手術方式均是處理陰莖長側部分，使之與短側長度相同，故，術後陰莖勃起長度都會縮水。

將「以長就短-白膜縮短術」與切口相互做搭配，就會有上圖的4種結果，若直接切開白膜增厚處的包皮，則術後陰莖幹外觀會多一道疤痕(如上圖綠色圈)，若將切口隱藏在陰莖腹側中線或原先割包皮時的包皮切口，則術後就沒有這種問題。不過，就華人而言，陰莖勃起長度在世界排名屬中段，此類型手術方式會同時犧牲陰莖未勃起及勃起長度，是否接受這種手術方式純屬個人決定，這也是最常見的手術方式。

「以短就長-白膜延長術」乃直接處理造成陰莖彎曲的病灶點—白膜增厚側，看短的那側比長的那側缺多少，將增厚側的白膜切開，然後拿一塊組織來填補墊入，使與長的那側一樣長，所以術後勃起時陰莖不會變短(如下示意圖)，而與術前較長的那側一樣，術後勃起會變成Y公分。此種手術方式的缺點是工序複雜，須較高手術技巧方能達成，且手術時間較長。「以短就長-白膜延長術」同樣也有切口的選擇，但，既然已選擇工序繁雜的手術方式，外觀美感更須兼顧，因此，將切口隱藏在陰莖腹側中線或原先割包皮時的包皮切口，應是首選，至於選哪一種則依實際情況而定。

把「以長就短-白膜縮短術」、「以短就長-白膜延長術」結合勃起的浴缸理論，將可讓我們對於這兩大迥異的手術方式有更深一層的認知，詳情請參閱  https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97460902。

 一旦做「以短就長-白膜延長術」之後，陰莖量體會變大，即勃起時海綿體需要更多血液來撐起量體變大的陰莖，此時會合併施做陰莖靜脈截除術，來維持陰莖硬度，相關內容請參閱：(1)  深入瞭解陰莖彎曲手術--「以短就長   白膜延長術」，https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/94242127；(2)   勃起不全--陰莖靜脈截除術，https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/94368373。

 最後要提醒的是，陰莖彎曲惟手術一途，我們曾碰過有注射矽膠、玻尿酸來試圖矯正的，想當然爾，不僅鎩羽而歸 ，且帶來更多傷害，相關個案說明請分別連結https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97270246、https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97380529。

【本文乃基於人體生理解剖知識，加上數十年實務手術經驗所得之總結，提供另一種思維謹供參考，實際情況仍應依個案而定】

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