鍾侑谷醫師部落格

台灣男性重建外科醫學會創會理事長 鍾侑谷

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 【提醒】術前狀態因人而異，術後狀況將因個人體質與照護而有所差異。

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在筆者寫了「人工勃起之於陰莖勃起https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97377568」一文後，有些朋友覺得很有意思，同一種病症(陰莖彎曲)，從「以長就短 白膜縮短術」及「以短就長 白膜延長術」等兩大系列完全迥異的手術技巧，來重新認識一直以來視為理所當然的手術工序，突然有種「原來如此」的豁然，希望能有更多的細節分享。因此，本文藉由嚴重型陰莖彎曲(彎曲角度約90度)來聊聊採取生物材質補綴白膜的一些內涵，同時佐以白膜縮短的對照說明。

很多人想知道，為什麼彎曲矯正採取「以長就短 白膜縮短術」者眾，卻找不到有其他人施做「以短就長 白膜延長術」？是單純的手術技巧高？還是風險特別大？今日就從這個話題做為本文的開箱。

手術對於組織的處置可分為現材整治、移除、植入等三大類型，以陰莖彎曲矯正為例：

1. 「現材整治」，就是「白膜縮短術—白膜摺疊」，直接把健康側白膜褶皺縫合，去屈就短側的問題白膜。
2. 「移除」，就是「白膜縮短術—白膜切除」，切除對側的健康白膜去迎合短側問題白膜。
3. 「植入」，就是「白膜延長術—白膜補綴」，以生物材質補綴有問題的短邊白膜，消彌它與健康的長邊白膜之差距。

相關的基本說明另請詳見https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/94778467、https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/94785304。這三種處置方式，看著，似乎難度逐漸增加，是這樣，沒錯，尤其「植入」的手術技巧難度將猛然陡增，但，是否意味著「手術技巧低=風險低、手術技巧高=風險高」的刻板印象是對的呢？不是的，箇中原因靜待後續文中見分曉~

就一般的想像，好比縫衣服似的，布料(白膜)都在，「白膜摺疊」只是把白膜褶皺、縫起來而已，可是，布料褶皺後，不喜歡，把線拆掉，布料上還是會留下抓皺後的曲度與針線孔痕跡，即使噴濕、再拿熨斗燙平，也未必能回到從前，更何況是陰莖白膜？況且，也不能像布料那樣噴濕、熨燙，無法不留痕跡。

彎曲處置看起似「白膜摺疊」最無傷害，可是無論能否達到目的，都受有如下結果：

1. 被委屈處置的健康白膜已曾經滄海，https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/95115886。
2. 褶皺縫合時受影響的並不僅止於健康白膜，還有周邊組織(包括感覺神經、血管)。
3. 被褶皺固定的這段時間，健康白膜暨周邊組織所形成的沾粘、纖維化，並不一定能隨著縫線鬆脫/拆除，回到初始，https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/94242127。
4. 隨著每個人的陰莖型態、彎曲角度與僵固性，並非僅在一處褶皺縫合白膜，如果能矯正成功，姑且不論陰莖變短這事，白膜褶皺因需使用較粗的縫線縫緊以免斷裂，易觸摸到縫線與褶皺白膜所形成的纖維腫塊，有時還將造成疼痛不適；若矯正不成功，原本健康白膜早已變得坑坑疤疤，請參閱https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/94054762。

因此，最簡單的方式絕不等於是最無傷、風險最低、最有效的方式！

客觀上來說，手術是為了達到矯正目的而不得不先破壞再建設的手段，每種手術術式都有相互搭配的手術技巧、組織環境與互動結果，如何取捨，端賴個人抉擇。

陰莖白膜分為內環層與外縱層，內外層交錯間有著從陰莖海綿體往外竄出的「穿出靜脈」，它就是「陰莖海綿體與勃起的浴缸理論https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97368145」一文中，最貼近陰莖海綿體的排水孔(靜脈)，也是陰莖海綿體充血時的頭號漏血元凶。

勃起時，內環層與外縱層會因為充血而滑動拉開，隨著勃起強度增加，內環層與外縱層的間隙會逐漸收緊，以阻礙穿出靜脈把血往外送，鎖住海綿體的充血量，當穿出靜脈被鎖得越緊，將有助於勃起的越益堅挺，反之，若內環層與外縱層無法有效鎖住穿出靜脈，將使海綿體的充血量外流而影響勃起的表現。有關內環層與外縱層的更多認識請參閱https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/95133928。

這與陰莖彎曲有什麼關係呢？

陰莖彎曲時，將使原本的白膜曲率發生變化，亦即內環層與外縱層的曲率也會隨著彎曲弧度發生改變，換一種說法，如同地震對房屋造成傾斜時，窗戶的閉合也會受到影響。內環層是環狀，外縱層是縱向，曲率的改變將使兩者的交叉閉合發生變化，進而影響穿出靜脈被閉鎖的程度，被閉鎖程度差，勃起時陰莖海綿體血液的外漏量就會提高，勃起的狀態也就不盡如意。

曲率改變雖會影響穿出靜脈被閉鎖的程度，但彎曲側白膜與健康側白膜受到影響的成因卻各自相異：

1. 對彎曲側白膜而言

由於白膜的僵固化，導致內環層與外縱層於勃起時，滑動拉開受到阻礙，簡言之，就是窗戶的滑軌卡住了，窗片不能完全關閉，留有縫隙，而這個留存的縫隙相當於是穿出靜脈的「喘氣孔」，讓它把陰莖海綿體勃起所接收到的血液從留存的孔徑中吐出。

2. 對健康側白膜而言

由於受到彎曲側的問題白膜限囿而使曲率被迫改變，形成彎曲，簡言之，就是窗框(內環層與外縱層)變形，影響窗片閉合，會「漏風」，所以「管(關)不住」穿出靜脈。

1. (內環層與外縱層)變形，影響窗片閉合，會「漏風」，所以「管(關)不住」穿出靜脈。

先天性陰莖彎曲乃肇因於問題側白膜彈性較差，後天性彎曲則是問題側白膜發生纖維化，相關更深入內容請連結  https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/95133928。先天性與後天性陰莖彎曲，兩者成因雖不相同，卻均會遭致前段內容所述之問題，進而牽動內環層與外縱層，影響穿出靜脈的被閉鎖程度。

如下圖組的2個案例，一個是先天性嚴重型彎曲，另一個是陰莖骨折所導致的後天性彎曲，分別觀察其術前術後勃起的龜頭充血狀態，術後雙側白膜曲率回復後，「體力」充沛，龜頭呈現飽滿圓潤狀態，與術前懨懨然的樣貌差異極大。而且、而且，別忘了，這兩個案例都是採取白膜延長的彎曲矯正方式，術後陰莖量體還都變大了，卻仍有良好成效，為什麼呢？

很多人因不諳白膜延長手術，認為術後陰莖量體變大，靜脈漏血區塊增加，但動脈充血卻沒變，入不敷出，直接跳tone地認為，那就等同於會提高性功能障礙的發生，這是因為毫無經驗，致使念想連結流於偏頗，先從問題側白膜補綴延長對陰莖彎曲所帶來的基本利益說起：

1. 陰莖不用變短。
2. 白膜延長彎曲矯正所處置的是問題側的白膜，直接去釋放內環層與外縱層，使勃起時不會受到滑動不良的制約。
3. 搬走了造成陰莖彎曲的始作俑者之後，原本受波及而被迫改變曲率的健康側白膜，獲得掙脫，不再哈著腰，且內環層與外縱層兜不攏的狀況也得到紓困。

這三項都是陰莖彎曲所持有的結構異常，被白膜延長的彎曲矯治方式給正面KO了。反觀白膜摺疊術及白膜切除術：

1. 不去觸碰問題側白膜僵固化的源頭爭議，放任穿出靜脈，飼老鼠咬布袋，把陰莖海綿體勃起攢下來的「血汗錢」往外送。
2. 接著，拿一直以來哈著腰、委屈度日的健康白膜來撒氣，粗針粗線把它閹割起來，瞬間短人一節，還須與天敵(問題側白膜)、敵方救兵(粗針粗線)在體內共存，並得時刻注意它們反撲(縫線撐斷、再次彎曲)。

只為起個腰，卻反須蹲著身一輩子，真不知該把陰莖縮短但目前變直的結果歸類為利或是弊？！最簡單的解決方式真的等於最無傷？風險最低？最有效嗎？尤其看似最簡易的白膜摺疊術，雖蠻力把彎曲扳直，但在褶皺縫合白膜的同時，也給褶皺周邊的內環層與外縱層強加了另一種不自然的曲率，使得原本站直後能回復閉合的冀盼，落空了。

行文至此，相信很多人質疑，認為，怎麼會呢？若如筆者所述，那勃起應該會靜脈漏，可是，明明白膜縮短後，勃起狀態還不錯的呀？！

其實，白膜縮短的陰莖彎曲矯正其實質內涵包括兩大部分：「扳直」及「被動性部分靜脈截除」，「扳直」的部分就是犧牲健康白膜換取大夥兒挺身，這部分詳見https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/93913873；「被動性部分靜脈截除」指的是跟著慷慨赴義的白膜而順勢被擷取掉的穿出靜脈暨周邊靜脈，藉由勃起的浴缸理論來進一步說明。

彎曲矯正採取白膜縮短術，就如同是把原本的浴缸(陰莖)換成較小的浴缸(陰莖)，浴缸被切掉一部分而變小，原本的出水孔(穿出靜脈)也就變少，因此不再需要那麼多水來裝滿浴缸，貌似滿水速度(勃起)如常或變快，但，代價是把大浴缸(陰莖)換成小浴缸所得來的呀！

此時，雖然白膜褶皺後會強加給周邊內環層與外縱層的不自然曲率，引發出的缺點(新增出水孔)，將由小浴缸所省下的水來調配支應，整個機制底定後，身體(水龍頭)會自動調節，不再將那麼多的血(水)往陰莖送去，一段時間後，陰莖就適應較低水量的勃起，而形成身體的一種慣性。

照這個論點，白膜延長的彎曲矯正不就會把浴缸(陰莖)變大，那出水(血)孔也會增加，那麼變大的浴缸(陰莖)要去哪裡找水，才能裝滿水呢？依此跳躍地推論，這不就等同於會提高性功能障礙的發生機率嗎？不是嗎？

前段疑慮純屬外行人的發想，實際上、實務上，並非如此：

1. 陰莖彎曲由於結構上的問題，內環層與外縱層或因滑動不良、或因曲率改變，分別使彎曲側與健康側的穿出靜脈閉鎖不全，這個結構異常將導致勃起時的原本鎖水(血)機制受到影響，猶如有裂縫、會滲漏的浴缸，藉由「以短就長 白膜延長」矯正結構異常的癥結點後，等於是修補了浴缸上的裂縫，使浴缸不再不正常滲漏。
2. 並不存在穿出靜脈，這是它的既有優勢，亦即，雖然浴缸(陰莖)變大，但出水孔並未隨之增加，再加上它還有負有2項重大利益：

       (1) 彌補問題側白膜的先天或後天缺陷，讓窗軌不卡關。

        (2) 能讓健康側白膜擺脫不正常的曲率。

選擇補綴白膜的介質時，需考量各別生物材質的彈性、特質，去做調整(如：https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97376638)，包括補綴範圍、補綴厚度、補綴技巧、擺放位置…都有所不同，不能一以貫之，詳見https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/95110276、https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/94579681。

3. 一般來說，身體有自我調節機制，需要時間去適應新的環境(變大的陰莖量體)，為縮短調適期，可藉由陰莖靜脈截除，封閉浴缸既有的出水孔，亦即以手術手段去輔助延長勃起時血液留置在陰莖(浴缸)的時間，更進一步說明詳見https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/94236586。

綜上，把勃起的浴缸理論實際應用於白膜縮短的陰莖彎曲矯正時，將如下示意圖之內涵：

1. 陰莖(浴缸)變小。
2. 未解除問題側的彎曲源頭，所以浴缸原本的裂縫仍在。
3. 由於健康側白膜受到「制裁」，將使褶皺白膜周遭的內環層與外縱層陷入另一種曲率，而影響周遭穿出靜脈被封閉程度。
4. 當浴缸(陰莖)變小所節省下來的水(血)不足以遞補浴缸原本裂縫及新增出水孔的滲漏量或滲漏速度時，將會影響勃起表現。

技巧簡易的手術絕不代表最無傷、風險最低、最有效，表面上看起來的「有效」，是命根子默默地以身相抵所換來的；反之亦然，技巧較高的手術也不等同於傷害高、風險高。知識就是力量，恐懼是最大的魔障，只知其然，不知其所以然，或，不知其然，幻想其所以然，均將成為進步與選擇的阻礙，以下圖組的個案就是最好的證明。

任何手術的初衷都是以小害換得大利，想要接受矯正手術一定存在主觀或客觀上的需求，當需求強度越過某個高度、尋求不到需求替代性時，就會付之行動，把各種手術內涵想清楚、弄明白，方有助於您的取捨。

有關陰莖彎曲的白膜重建與小陰莖終極版白膜延長之間的手術相異點請另參閱https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97463824，一般陰莖的終極版白膜延長則請參閱https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97365808。

最後要提醒的是，陰莖彎曲惟手術一途，我們曾碰過有注射矽膠、玻尿酸來試圖矯正的，想當然爾，不僅鎩羽而歸 ，且帶來更多傷害，相關個案說明請分別連結https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97270246、https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97380529。

【本文乃基於人體生理解剖知識，加上數十年實務手術經驗所得之總結，提供另一種思維謹供參考，實際情況仍應依個案而定】

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