鍾侑谷醫師部落格

台灣男性重建外科醫學會創會理事長 鍾侑谷

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【提醒】術前狀態因人而異，術後狀況將因個人體質與照護而有所差異。

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前曾於「陰莖骨折—基本概念，https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/95129194」一文提及兩個觀念：

1. 陰莖骨折與挫傷後的最大困擾是後遺症—彎曲及勃起硬度不足，請連結https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97288171。
2. 陰莖骨折或挫傷後的追蹤重點在於觀察傷口纖維化醞釀過程與勃起互動的交叉作用，最終帶給白膜的結果如何，不必然骨折對陰莖所帶來的後遺症會大於挫傷的後遺症。請參閱「陰莖骨折挫傷的臨床分類與準則，https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97299970」

有些朋友問說陰莖骨折或挫傷後，吃藥去抑制勃起，是否可有助規避白膜纖維化呢？筆者絕不建議以藥物抑制勃起，因為抑制勃起對於規避白膜纖維化的效果有多少，無可估算，但伴隨藥物所帶來的後遺症卻又是另一個憂慮的議題，等同是替自己埋下一枚未爆彈。

陰莖受傷所導致的後天性彎曲與先天性彎曲有何不同呢？

從外觀來看，後天性彎曲的彎曲弧度像是突然急轉彎(sharp turn)，會有不自然的拐角；先天性彎曲的弧度則較自然順暢。

從內容來看，後天性彎曲是因為外力導致白膜受傷，演變為纖維化所造成的，所以它是一整塊非常硬實的纖維化、甚至鈣化的白膜，其僵固狀況如示意圖，很突兀地，萬軟叢中一塊硬地佇立於周邊正常白膜內，硬生生地限制住周邊正常白膜。先天性彎曲主要來自雙側白膜彈性的差異化，彈性較差的白膜並非像受傷的白膜那樣，是硬生生的一整塊纖維化組織，先天性彎曲的陰莖白膜，其僵固狀況如示意圖，呈漸層式的往外弱化，逐漸地銜接周邊彈性正常之白膜。就因為兩者白膜僵固性質的內容不同，導致外觀的呈現也不一樣，一個是生硬的彎曲弧度(後天性彎曲)，一個則有滑順的彎曲弧度(先天性彎曲)。

陰莖骨折與挫傷後的白膜傷口能演變到何種程度的纖維化呢？

個案A於陰莖腹側直向骨折而緊急縫合，由於傷口在陰莖腹側，尿道也破損，所以也同時縫合尿道。後來因白膜纖維化導致陰莖彎曲，經超音波照射發現有一個異常腫塊，判斷應是緊急縫合處所形成的纖維化組織，約直向1cm，深0.4cm，周遭組織看來也有可疑處，可是若沒有直接打開進去看，是無法確認，因為有些腫塊於超音波照射時無法形成回音，致超音波影像與實物會發生落差，另者為超音波儀器上的標尺誤差，儀器標尺測量影像與直接用尺實際測量實物會有落差。實際打開切除當初緊急縫合的縫線處纖維化白膜如下圖，取下所有纖維化白膜的體積為1.5×1.0×0.7cm³，遠超過超音波顯影，且白膜已從纖維化進一步轉化為更堅硬的鈣化(calcification)組織。

正常白膜厚度約0.2~0.3cm左右，，而取出的所有纖維化與鈣化白膜共有1.5×1.0×0.7 cm³，這樣大小的鈣化白膜對陰莖來說頗有影響(本個案的陰莖長度與寬度如下圖)，所帶來的勃起制約，不言可喻。從勃起照片可發現，除了造成彎曲外，勃起力道也意興闌珊，再者勃起後，腹側的勃起長度顯著短於背側甚多(為使各位更易於比較，下圖的每支雙箭頭都是等長的)，可是從下列圖的未勃起照片看，腹側與背側皮層長度都很正常，因而可排除是腹側皮層不足之因素，故，勃起時陰莖腹側之所以無法伸展乃完完全全來自於後天性白膜鈣化與纖維化所導致。

在這種情況下，受影響的絕不止長度，甚至勃起寬度、陰莖背側的伸展性及勃起硬度也都無法置身事外。陰莖的勃起運動是個整體，影響會是全面性的，差別只有受影響程度的輕重。白膜骨折的傷口可將之轉化為與勃起長度相同走向的Y軸及與勃起寬度相同走向的X軸：

1. 當Y軸的長度大於X軸長度時，代表白膜骨折傷口乃屬直向型態傷口，對勃起長度的制約將大於勃起寬度。
2. 若X軸的長度大於Y軸長度時，代表白膜骨折傷口乃屬橫向型態傷口，對勃起寬度的制約將大於勃起長度。

個案A的白膜骨折部位在腹側、傷口走向為直向類型，但由上圖勃起左側面照片可發現，不僅長度，連勃起的寬度也受到制約。

從這個後天性陰莖彎曲案例可以回過頭來印證，當我們採取「以短就長 白膜延長術」矯正彎曲後，為什麼術後不僅長度變長，寬度也同時會變粗的原因，因為，當個案A因白膜骨折而形成彎曲時，受影響的並不僅只有長度之制約，還包括粗度受到制約。一個會自我膨脹運動的器官，其組織活動是連動的，受到的制約影響也會是連動的。

相同的，當陰莖彎曲，若採取「以長就短 白膜縮短術」去摺疊或切除正常的長側白膜時，原本受到制約的有問題白膜，不僅未獲得解脫，無法歸還陰莖一個原本應有的長度與粗度，相反地，卻還去限縮正常白膜的長度與粗度，使能屈就配合不正常白膜的較差伸展性，這麼做豈不讓陰莖勃起與未勃起的長度與寬度更雪上加霜？！請參閱   案例探討(7)—陰莖彎曲術後(上)(下)，https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/94778467、https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/94785304

其實，「以短就長 白膜延長術」之陰莖彎曲矯正，就是處理小陰莖時的白膜延長術(https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97276024)，只是處理小陰莖時會做完整的整套白膜延長術，而彎曲矯正時只做半套，右(左)彎，就延長右(左)邊的白膜，下(上)彎，就延長下(上)面的白膜，哪一邊的白膜發生問題就處理、延長有問題那邊的白膜，使其回復正常，而這個正常所帶給陰莖的解放，並不侷限於未勃起或勃起，也不侷限於長度或寬度。

下圖即為個案A接受「以短就長 白膜延長術」的術前術後狀態，切口設計在陰莖腹側中線，沒有切除包皮，重建後可見陰莖的長度與粗度均優於術前，因為鈣化與纖維化的白膜所限制的區域絕非單一軸線。白膜延長與放鬆懸韌帶是2種截然不同的陰莖增長手術，此部分內容將另文介紹。

讓我們再回到陰莖骨折的結構性探討。

陰莖骨折會發生在背側、腹側、雙側，到底哪個機率會比較高？為什麼有些報導的統計幾乎沒有背側？與我們實務接觸到的個案發生機率有很大差異？單純就生理結構、力學角度來說，陰莖骨折主要是看性行為姿勢、有無使用助興小物、當下的著力狀況而定，但，不同國家的風俗民情、禁忌也會影響男女間性行為習性與姿勢，所以區域性的取樣也會左右統計結果。

那麼骨折傷口的走向呢？為什麼大部分看到的是橫向型態傷口，比較少見直向型態傷口？又為什麼橫向型態傷口較常見於背側與左右側，直向型態傷口則較常見於腹側？讓我們單只從解剖構造來研究研究。

陰莖海綿體被白膜所包覆，而白膜分有內環層與外縱層，如下圖，到了尿道海綿體的區域，白膜只有被內環層包覆，而包覆尿道海綿體的是一層具彈性之薄膜性質結締組織。也就是說，白膜的外縱層並未整圈環繞勃起組織，當陰莖白膜走到尿道區域時只有內環層仍包覆著勃起組織，外縱層則被尿道系統的相關組織給取代了。

陰莖發生白膜骨折時，或往上折、或往下折、或往左折、或往右折，就像骨頭那樣，攔腰折斷，如左下示意圖，骨頭除非是少數特殊區位剛好受到直向扭力才會像劈材那樣裂開，但以陰莖的「地理位置」及活動狀況，幾乎不會出現這種情況。

我個人提出鍾氏陰莖骨折機轉假說(Chung's mechenical hypothesis of penis fracture)，詳述如下。

我們把外縱層想像成一排筷子，內環層想像成一排橡皮圈；筷子受到外力時，通常是橫向斷裂，幾乎不會像劈材那樣直向剖開，而橡皮圈受到外力時，通常是直向斷裂，不會像片肉那樣被橫向切開，因此，外縱層多呈現橫向型態傷口，內環層則多為直向型態傷口

當陰莖發生骨折時，白膜的外縱層會先受到強烈的衝擊力而局部發生斷裂，原本充血飽滿的勃起組織因有了「破口」而瞬間壓力失衡，陰莖回軟，甚至血液會從裡面往破口的某個弱點衝出，所以有外縱層包覆的白膜，我們目視看到的傷口就是最先受到衝擊力而破裂的外縱層傷口型態，這就是為什麼背側及左右側白膜骨折時，多呈現橫向型態傷口的原因。

尿道組織暨其外層薄膜與勃起的白膜、勃起組織相比，較為柔軟、韌性強，倘若陰莖骨折發生在腹側時，瞬間衝擊力會使剛硬的白膜最受創(硬碰硬)，致內環層發生斷裂(該處白膜只剩內環層)，接著充血飽滿的勃起組織因內環層的「破口」而瞬間壓力失衡，陰莖回軟，然後血液會像強力水(血)柱似的由內往外衝向尿道，造成局部尿道破裂，使血液從尿道口流出，這就是腹側白膜骨折時，多呈現直向型態傷口的原因，也因為這樣，受傷當下除了緊急縫合白膜(內環層)傷口外，同時也須縫補被強力水(血)柱衝破的尿道。

後天性陰莖彎曲由於是外力所導致，往往也會使白膜內的勃起組織受到傷害，所以矯正手術時建議一併施作陰莖靜脈截除術，以使陰莖回復到手術所能提供的最佳狀態。

陰莖骨折的文章探討不多，大多為一般敘述性的普遍內容，很多朋友對陰莖骨折實在很好奇，畢竟是攸關小祖宗的事，雖然發生機率低，卻也希望能有更深入的瞭解，萬一自己或朋友不幸碰到了，也能具備較完整的知識去應對，故筆者憑藉數十年陰莖重建的臨床經驗，寫下自我的一些心得與體認，分享各位，希望各位能只備而不用~~✿♥‿♥✿

【本文乃基於人體生理解剖知識，加上數十年實務手術經驗所得之總結，提供另一種思維謹供參考，實際情況仍應依個案而定】 

＃陰莖彎曲　＃陰莖白膜受傷　＃勃起硬度不足　＃白膜纖維化