陰莖骨折挫傷的後遺症—彎曲及白膜腫塊(Curvature or mass of tunica albuginea—sequela of penis fracture)－鍾侑谷醫師部落格

台灣男性重建外科醫學會創會理事長鍾侑谷

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陰莖骨折或挫傷後，在急性期一定是先修補白膜，防止症狀進一步惡化，也讓白膜獲得休養生息的復原機會，可是陰莖白膜並不像身體其他器官，白膜本身在陰莖勃起時承受巨大張力及壓力的拉扯，這種力量不會發生在身體其他組織或器官，這也造成陰莖白膜復原後會產生三種可能後遺症，一為彎曲，二為白膜形成腫塊而外凸，三為勃起不良，本文主要討論的是前兩種後遺症的機轉。

首先討論彎曲部分。

陰莖彎曲分有先天性及後天性，先天性就是與生俱來，後天性則肇因於受傷，這個「傷」分有急性與慢性，急性即所謂的陰莖骨折，慢性則多因長期挫傷的累積。先天性陰莖彎曲是一種渾然天成的彎曲，後天性陰莖彎曲則是非自然的刻意形成，這個刻意並非指我們意願的故意，乃指陰莖因承受某些行為或原因使生理組織發生變化，而反映出來的身體變化就是陰莖彎曲，故，兩種不同的成因將導致彎曲白膜會有不同的型態呈現。請參閱「陰莖骨折機轉v.s.以短就長白膜延長術，https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/95133928」

如下的病理報告與白膜示意圖。

先天性陰莖彎曲是一項渾然天成的產物，肇因於雙側白膜彈性的差異化，所以，先天性彎曲的問題白膜，它的僵固力道乃漸進式地往外弱化，然後銜接周邊彈性正常之白膜，所以外顯的彎度具有柔和的淒美感，臨床上，這樣的問題白膜有時候是彈性係數不良所引起，不必然發生有白膜纖維化狀況。

後天性陰莖彎曲由於是外力所導致，它的纖維化乃肇因於傷害，所形成的纖維化白膜將是一整塊較為硬實的組織，僵固狀況較先天性彎曲的問題白膜堅實，硬生生地拉住周邊的正常白膜，因此，外顯的彎曲幅度較突兀、不自然。

如下病理報告，同樣是纖維化的問題白膜，先天性問題白膜仍呈現軟組織型態，後天性問題白膜因纖維母細胞密度較高，纖維化較嚴重，甚至有局部鈣化現象產生，所以有些人會發現後天性彎曲於勃起時，問題白膜處的陰莖粗度較窄，誠如前述，它會硬生生地拉住周邊的正常白膜，限制它的膨脹，由此顯見後天性陰莖彎曲問題白膜的頑固。

進一步說明這兩種問題白膜的差別。

什麼叫做纖維化？

當身體的軟組織(除了骨頭以外，其他身體摸起來是軟的組織，有時會限縮為結締組織)受傷後，如肌肉拉傷、肌腱裂傷…，就會誘發一個重建程序，包括血小板過來止血，然後誘導纖維母細胞分泌纖維組織來填補在受傷部位，將兩個斷點連接起來，很像路面有裂縫時的修補工程，任何軟組織的重建都需要纖維組織來當黏合劑，但有時纖維組織產生過多，之後又無法經過適度重組來縮小體積，這時就會說它發生纖維化了。

何謂鈣化呢？

在軟組織受傷復原期間，隨著纖維結締組織增生，帶來大量微血管的生長，為了修復，也需要有大量營養物質來重建受損組織，在這當中，有時帶正電鈣離子會與其他帶負電的陰離子結合在一起，沉澱於軟組織中，造成軟組織的硬化，這就是鈣化。直白言之，鈣化是「堅硬的纖維化+硬化」，在後天性彎曲問題白膜的病理報告中有個字「metaplastic」，meta指後來，「metaplastic calcification」意指鈣化是後來轉化成的，即，先形成密度較高的纖維化，然後局部白膜更進一步轉化成鈣化，其僵硬程度足以讓勃起的陰莖彎曲，故這種硬生生造成的彎曲弧度就缺少先天性彎曲的柔和感，且會把周遭的正常白膜緊緊拉靠往後天纖維化及鈣化的問題白膜，而弱化周遭正常白膜的膨脹係數，導致該區位的勃起粗度會變得比較窄。

為什麼陰莖骨折挫傷的後遺症中，會產生外凸起的白膜腫塊呢？

陰莖勃起時受到不當外力，猶如地震，巨大的震力會瞬間造成房屋殘垣斷壁，較小的震力，雖未造成房屋的瞬間走樣，但卻使牆壁發生大大小小的龜裂。陰莖勃起時，巨大的外力，瞬間白膜破裂出血，但較溫吞的外力，當下只是有些不適，沒有明顯異樣，可是卻造成白膜上發生溫吞性龜裂，此時纖維母細胞就會啟動修復程序，去填補白膜上的裂縫。

如下示意圖。

可是，陰莖不是靜態器官，它會勃起，原本在陰莖靜態狀況下，看似已經要修補完成，卻因為勃起去強力拉開裂縫，而功虧一簣，此舉將激化纖維母細胞為了修補白膜裂縫，須更「賣力」去活化增生，這種纖維母細胞瘋狂追逐傷口的情形類似蟹足腫，最終導致白膜過度修復增生，甚至鈣化，使白膜向外隆出，如下圖之個案，腫塊於臨床觸診的觸感偏硬，與病理報告一致。

觀之本個案的病理報告，對纖維化的描述是「focal metaplastic calcification」，同樣是有纖維化中有局部後來轉化成鈣化，但，是以「dense fibrosis」來描述纖維化狀態，沒想到挫傷導致的纖維化密度竟高於白膜骨折，為什麼呢？

因為陰莖骨折時，會馬上就診，將破裂的白膜縫合，但是白膜挫傷時並無法像陰莖骨折那樣、於第一時間發覺，日復一日地勃起，日復一日地拉扯白膜裂縫，提高了纖維母細胞的緻密程度，導致白膜過度增生，所以，於陰莖未勃起時即可顯現出它的存在—白膜腫塊。

當勃起受到不當外力時，後續對陰莖所產生的後遺症，不是只有彎曲，還有白膜增生腫塊，實務上，這兩種狀況有可能合併發生，也有可能單獨發生。

合併發生？骨折時已經把白膜破洞縫起來了呀，為什麼還會發生腫塊？

陰莖骨折緊急處置的是看得到的傷害，縫合白膜破洞，阻止它出血，避免狀況惡化。但是結構是整體的，無論是房子還是身體組織，當白膜骨折產生破口時，受傷的並不僅限於那個看得到的破洞，在破洞的周遭白膜也會受到瞬間力道的衝擊波及，而產生龜裂。

倘若陰莖骨折及挫傷的後遺症是形成白膜增生腫塊，則不僅須處置腫塊，且須重建白膜，才能維持白膜的一致性。

倘若陰莖骨折及挫傷的後遺症是形成彎曲，由於先天性陰莖彎曲與後天性陰莖彎曲的成因完全不同，即使採用同樣的手術方法，但實務上的處置內涵也將因兩者成因的不同而有所調整。

以犧牲健康白膜的彎曲矯正手術為例(以長就短)，乃犧牲對側的健康白膜，去屈就問題側的白膜，由於前述的後天性彎曲特性，所以臨床處置時，健康側白膜的犧牲範圍會大於先天性彎曲的犧牲範圍，亦即須縮短較多的健康白膜，方得以對抗因外力受傷的問題側白膜，而使術後陰莖的長度縮減較多。請參閱「矯正陰莖彎去(側彎)，非短不可？，https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/93935275」