鍾侑谷醫師部落格

台灣男性重建外科醫學會創會理事長 鍾侑谷

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以往常見很多人會把隱藏式陰莖誤判為包皮過長，而切除目視以為過長的包皮，讓龜頭外露，術後卻導致陰莖越往內縮，使陰莖外觀更為短小，替日後青春期埋下不定時炸彈—勃起時皮層不足，相關說明與初步判斷詳見以下文章。

1. 誤割包皮的隱藏式陰莖，連結網址https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/95062444。

2. 隱藏式陰莖：成人與孩童的異同，連結網址https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/95119012。

3. 個案探討(9)上篇—隱藏式陰莖環切之後遺症，https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97868086。

4. 陰莖的測量方式及其臨床意義--以隱藏式陰莖為例，https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97272970。

這段日子經常碰到的另一個問題則是：醫師，我的孩子陰莖長度看起來短短的，有醫師說這叫小陰莖，要馬上開刀矯正，是這樣嗎？是陰莖發育有問題嗎？要怎麼辦呢？以後性生活會不會有問題？會影響傳宗接代嗎？

微小陰莖(以下簡稱為小陰莖)的英文是Microphallus /  Micropenis，真正的小陰莖患者很少，反倒是偽裝型或合併型小陰莖較為常見，偽裝型小陰莖乃指隱藏式陰莖與有陰莖彎曲的尿道下裂，合併型小陰莖則是指尿道下裂同時合併陰莖短小。小陰莖、隱藏式陰莖、有陰莖彎曲的尿道下裂、尿道下裂合併陰莖短小等四種型態，雖然外顯都是陰莖短小，但他們病徵的實質內涵與相對應的處置方式卻截然不同。

「陰莖外表短小≠小陰莖」，這是應有的基本認知，說他矮(短小)，你得先弄清楚他是站著、縮著、蹲著、還是坐著。

當被告知孩童是小陰莖時，當下先莫心慌，應先跟醫師確認所說的「小陰莖」是個形容詞或是專有名詞，除非確診為Microphallus /  Micropenis的專有名詞，否則「小陰莖」就只是個眼見下的形容詞。再者，若被診斷為Microphallus /  Micropenis，此時即刻要做的也不是手術，而是先轉給小兒內分泌科去做小兒內分泌體系的評估，倘若有內分泌異常，則須由內分泌科的醫師先行調整，等到內分泌科醫師認為可以進行下一階段的手術，才會開始小陰莖的重建手術。

倘若家中寶貝沒有內分泌異常，卻被診斷為小陰莖，身為父母要如何知道家中寶貝究竟是不是被誤判為小陰莖呢？到底如何分辨是小陰莖或偽裝型小陰莖呢？若無內分泌異常，真的有馬上手術矯正的急迫性嗎？相信這是所有父母最希望知道的事，因為，他們需要在寶貝還幼小時，替他做決策，背負極大壓力，所以冀盼能瞭解醫療的那把尺是如何度量、判斷的。

如何判斷呢？標準何在？

對於小陰莖長度的標準，過去中國醫藥大學附設醫院曾公開該院歷時兩年搜集在該院出生或就醫的2126名0~5歲男童陰莖長度資料庫之統計，其測量方法是刺激使其「勃起」，以量尺一端抵住恥骨，另一端至龜頭尖端，所得之長度做為測量數據，歸納出台灣5歲前男童陰莖勃起長度的正常下限分別為：新生兒為1.9cm，1個月大~1歲為2.2cm，1~3歲為2.6cm，3~5歲為2.7cm。由於男童尚不會勃起，所以此處的勃起長度乃以Stretched penile length (SPL)，鬆弛時拉升陰莖的長度來做測量，詳細說明請參考https://www.youtube.com/watch?v=_vO2x3xahio。

只要將測量結果比對下圖，即可知道家中寶貝是否屬於小陰莖(Microphallus /  Micropenis)。對於「小陰莖判斷參考圖」有2點說明： 

1. 成人(含已完成青春期者)，乃以勃起長度為判斷依據。

2. 孩童即使刺激，但畢竟還不會真的勃起，所以實務上的測量方式將說明於後。 

為什麼要「以量尺一端抵住恥骨」去測量呢？為了要排除偽裝型小陰莖的假象，尤其是為了排除隱藏式陰莖。

孩童要如何測量呢？測量方式有兩種，一種是直接法，另一種是間接法，直接法乃直接拿尺來度量陰莖長度，間接法則藉由超音波儀器來度量。

偽裝型小陰莖可分為隱藏式陰莖&有陰莖彎曲的尿道下裂等兩項，由於徵狀不同，在診斷實務上，度量時會有一些不同的竅門。

先介紹陰莖長度的測量方式。 

小陰莖跟隱藏式包莖乍看之下不易區分，可透過一個簡單的門診程序就可以初步分辨出來。將手指頭(最好是拇指與食指)沿著陰莖根部3點與9點位置往內壓至恥骨聯合，恥骨聯合指的是陰莖根部12點方向、硬硬的軟骨。此時再拿尺從龜頭量至您所下壓出來的陰莖根部，得出來的長度再依年齡去和前揭的參考圖作比對，就可以知道寶貝的陰莖幹長度有無偏離正常值區間。

另一種度量則是借重超音波來掃描整個內陰莖與外陰莖的長度。依筆者的經驗，超音波所測出的長度與用尺所量出來的長度，兩者相差不大，只不過超音波會讓人覺得是科學技術含量較高的檢查，父母親會覺得可信度較高。

至於有陰莖彎曲的尿道下裂，也是採取與前面同樣的檢查方式，只不過檢查時，無論是採取直接法或間接法，都要把陰莖扳直，再進行以上所提的2種檢查方式。

讓我們先了解小陰莖重建手術方式，再來討論重建時機，因為不同的重建方式有不同的施作時機。

小陰莖重建手術有3大系統，1. 白膜延長術，2. 放鬆淺層懸韌帶暨其周遭的沾粘組織，3.全層皮植皮與皮瓣移轉。這3大系統手術雖為各自獨立的手術程序，但對於重建小陰莖時，並非只擇一而為之，為了讓術後長度能被淋漓盡致地呈現出來，這3大系統手術乃相輔相成，相互搭配使用，只是重建時會依照小陰莖的客觀情況及手術者的主觀能力來調整操作次序，或單次、或多次地進行重建手術，簡略介紹如下： 

1. 白膜延長術https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97365808

   這是終極版的陰莖延長術，它可帶給陰莖額外的長度，主要用於小陰莖與陰莖彎曲，無論是上下彎或左右側彎(https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97460902)，必要時也會用於需要陰莖增長的正常人身上，白膜延長術可真正延長陰莖的勃起與未勃起長度，可是有些人體質特殊，在白膜延長後，長度變化不大，卻反映在粗度，陰莖變粗了。白膜延長是一項成熟的手術技巧，惟操作難度高，相關說明詳見「小陰莖的重建手術--白膜延長術」，連結網址為https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/95143306，終極版白膜延長術的實例探討請連結https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97462267。

2. 放鬆淺層懸韌帶暨其周遭的沾粘組織

   這個手術方式就是一般坊間所謂的陰莖增長術，它只能把裡面的內陰莖挪一些出來，並無法給與陰莖額外的長度，相關的比較說明可參酌「小陰莖的重建手術--白膜延長術」一文。

   小陰莖病患的根部往往有較多結締組織沾黏牽制住陰莖，因此可以透過分離這些沾黏組織並放鬆淺層懸韌帶來釋放出內陰莖幹。即使正常人，陰莖根部也會有這些沾黏的結締組織，因此筆者在做陰莖延長術時，也會透過這類技術手段來顯露出更多的內陰莖幹，只不過在處理小陰莖時，會把同樣的技巧發揮地更淋漓盡致。

   1與2的手術不同之處如同下圖示，1是賦予陰莖白膜額外的長度，2是挪移一部分原本在裡面的內陰莖到外面來，兩者實質意涵相差極大，這也是為什麼方法2無法確保勃起長度的延長之原因，更詳盡的說明可點閱「陰莖增長後的勃起長度」一文，網址為https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/94369513。因此，對於小陰莖(Microphallus /  Micropenis)患者，不會只做1或2，實務上會1與2都做，期以能盡量替他爭取未勃起及勃起陰莖長度的增加。

    

 3. 全層皮植皮與皮瓣移轉

經歷過1與2的手術技巧後，雖然陰莖幹變長，但若沒有足夠的皮層來覆蓋，就無法顯露出未勃起的陰莖長度，同時，皮層不足也會制約勃起時的陰莖伸展而影響勃起長度，因此，給予足夠皮層包覆，是陰莖增長程序的必要條件。

有些人會選擇在恥丘做VY、倒VY或U型、Z型…等皮瓣移轉，但這種恥丘皮瓣移轉給陰莖的方式比較適合白種人，不適合東方人，此可於筆者一些文章看出端倪，這是因為東方人恥丘皮層比較厚實，若將它移入作為陰莖幹皮層，易於陰莖根部形成一個肥腫肉陀，既有礙觀瞻，又無濟於事，且恥丘疤痕顯著、不長毛，所以筆者並不贊成以恥丘相關皮瓣來移轉給陰莖幹使用，可參閱網址為https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/94370401、https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97361332等文章。

綜上，1與2是增加陰莖長度，3是增加陰莖皮層數量，以包覆增長後的陰莖，此即是這3種小陰莖重建手術的不同之處。

還有一種陰莖延長方式，西方人有時候會用軟骨墊在龜頭簷與陰莖海綿體頂端之間，想藉此延長陰莖長度，它並非增加陰莖白膜，而是用軟骨橫向墊高白膜，白話點就是給白膜弄個鞋墊，這種方式筆者也不認同，原因是西方人勃起的陰莖體量(體積)比東方人大，可是除以內陰動脈的血液供應量，卻反而不如東方人，換言之，勃起後，東方人的陰莖雖然較小，但硬度較佳，故，在東方人的龜頭簷與海綿體頂端之間置入軟骨，由於勃起的堅硬度，對於前方的龜頭簷、下方的尿道、上方的神經血管叢，易因軟骨的移位而形成壓迫，甚至外露，如同墊鼻子的假體撐爆鼻頭而外露那般，可是，鼻子是不會自主地勃起飽滿堅硬，日復一日，但，陰莖會，更應慎之！

那麼，如何選擇小陰莖手術的重建時機呢？

只要是與延長白膜無關的，就可以在青春前期施作，如放鬆淺層懸韌帶暨其周遭的沾粘組織、全層皮植皮與皮瓣移轉，其中，施作全層皮植皮與皮瓣移轉時，務必須把將來的白膜延長規劃進去，替它預留足夠皮層。

至於白膜延長術(https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97463824)，筆者個人傾向於青春期結束後，也就是陰莖接受男性賀爾蒙刺激完整之後。但是跟尿道下裂合併的彎曲或小陰莖則不適用。

人有2個快速成長期，一個是嬰幼兒時期，一個是青春期，所以有些孩童長得很快，但到了青春期就普普，而有些孩童長得不高，但到了青春期卻突然快速抽高，陰莖的長大也一樣，會隨著成長而長大，尤其是青春期的賀爾蒙刺激。因此，倘若已排除內分泌問題的干擾，則建議觀察到青春前期或青春期結束、陰莖接受男性賀爾蒙刺激完整之後，若仍低於一般平均值，再進行不同種類的小陰莖重建手術。

另一項理由是可利用勃起來評估陰莖有無其他異常，如彎曲，屆時則可一併處理，且配合睪丸的增大，可以知道轉成人的賀爾蒙是可以啟動的，再次確認並無內分泌困擾，因此可以專心在重建手術上面。

為什麼不建議在孩童時期就進行小陰莖重建手術呢？這樣不是可以讓它跟著身體一起長大嗎？

小陰莖如同一個人的身高、胸部大小，是一種命數，在成長期階段只能盡量規避妨礙他成長的事，如營養不良/失衡、睡眠不足、生活作息不正常…等，或提供他一些無傷的方法，如吃補藥、適度運動…等，直到成長以後，才見分曉，而得以知道是否確有不足。不會在他尚未成長的階段，就去做斷骨增高術或隆乳，因為，還沒成長，焉知欠缺多少？若太早、太急於去施作此類手術，由於無法確知是否「揠苗」真能「助長」，或是反而有礙其成長，所以一定會等，等他成長，讓時間給我們確切的答案。

換個角度來看。

人的長大是會長高與長寬，不是單一面向的，器官也一樣。陰莖的長短主要取決於白膜，在小陰莖評估中，成人的陰莖勃起長度下限是7cm，倘若在家中寶貝青春期前替他施作小陰莖手術，並無法預知他將來的陰莖勃起長度，怎知將來勃起的欠缺有多少呢？

因此，青春期前所能做的也只有放鬆淺層懸韌帶暨其周遭的沾粘組織，尤其一定要注意，絕對不能割包皮，因為，小陰莖患者都還需要利用植皮與皮瓣移轉去增加皮層量，來包裹延長的陰莖，多保留一寸皮，將來就可減少欠缺一寸皮的找皮煩惱，所以，千千萬萬記住，不要隨意割除寶貴的包皮！！另外，還需替他顧好陰囊的皮，這是將來替陰莖找皮的首選皮庫~~

上圖表有關小陰莖的一個程序彙總，當中要說明的是，一般而言，中重度尿道下裂患者由於陰莖內的纖維帶縱生嚴重，常合併陰莖彎曲(https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/94336141)，故陰莖看起來都比較短小，且無法正常或站立尿尿(https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/95113495)，只要排除內分泌異常或內分泌調整完畢後，建議即刻進入尿道下裂暨小陰莖重建程序，將內部牽絆住陰莖的乖張纖維帶完全鬆綁，最主要的考量是讓他能早日跟一般孩童一樣尿尿，以免受到同儕壓力，同時也讓去除牽絆的陰莖可以正常成長。

最後要呼籲父母，不要一聽到小陰莖就心慌意亂，除了醫師的診斷外，自己還是可以有些動作來輔助判斷，穩住心情，下圖是2個隱藏式陰莖個案，他院診斷是小陰莖，結果是隱藏式陰莖，一場美麗的虛驚。倘若確定是Microphallus /  Micropenis，則依照上述圖表的時程去操作，別亂了陣腳，只要排除內分泌異常，則就可先將傳宗接代問題放旁邊，其餘，則交給現代手術技巧去解決。

【本文乃基於人體生理解剖知識，加上數十年實務手術經驗所得之總結，提供另一種思維謹供參考，實際情況仍應依個案而定】

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