鍾侑谷醫師部落格

台灣男性重建外科醫學會創會理事長 鍾侑谷

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尿道下裂之成因與狀態於網路上可查到許多資料，本文不再贅述(https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97370965)，本文將專注於因應中重度尿道下裂處理方式之不同，所導致的陰莖下彎矯正。中重度尿道下裂經常伴隨著陰莖下彎(https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97377568)，由於孩童沒有勃起問題，所以此類病徵的處理方式分有兩大派系：「以修補尿道為主軸」及「以矯正陰莖下彎為主軸」，要知道這兩大派系處理方式的差異性何在，須先了解尿道下裂的「現象」。

正常尿道口乃位於龜頭前端(如下圖左)，尿道下裂者，尿道開口依其嚴重程度，嚴重程度越高、尿道開口離龜頭前端越遠(下圖左，往白色虛線箭頭方向)；致使尿道下裂者的尿道開口與正常尿道口間、原本應為尿道的地方，改由纖維化組織遞補之，該纖維化組織或呈現帶狀區域、或呈現扇狀區域，而與白膜組織之下緣相黏連，缺損的尿道有多長，相黏連之纖維化組織的途徑就有多長。

前述之纖維化組織非常強悍(硬)，當白膜隨著年齡發育時，纖維化組織將緊抓住與它相連的白膜組織，致整支白膜的成長速度不一：相連部分的白膜被強硬纖維化組織箝制、成長速度(極)低，未相連部分的白膜則正常成長；所以，青春期勃起時，會看得出來陰莖下彎，有些纖維化組織嚴重者(對白膜箝制力強)，隨著年齡增長，於未勃起時也能看出有陰莖下彎的現象。

尿道下裂者，尿道開口不在龜頭前端，原先應為尿道的地方被纖維化組織所取代，中重度尿道下裂者的纖維化組織會比輕度者更為強硬，對發育中白膜的箝制力量也就越高。「以修補尿道為主軸」的尿道下裂手術方式(https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/94917121)，不直接處理纖維化組織，而是將首要重點擺在修補缺損尿道、使尿道開口盡量接近龜頭前端，重建尿道時會繞過纖維化組織，從旁邊重建尿道。再於術中做人工勃起，概估纖維化組織對於將來勃起時的制約力有多少，然後採「以長就短」之陰莖彎曲矯正方式，將長邊的白膜(也就是有纖維化組織的對側)縫合，使與短邊(纖維化組織) 一樣長(https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/94226296)。

「以矯正陰莖下彎為主軸」的尿道下裂手術方式，則是把影響白膜成長速度的纖維化組織先解決掉，卸去纖維化組織所造成的陰莖下彎因素，亦即先採取類似「以短就長」之陰莖彎曲矯正方式，把未爆彈(纖維化組織)先拆除，然後再同時修補缺損的尿道，使尿道口移往龜頭前端，所以尿道缺損修補的途徑會較長，https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/93935275。兩種方式沒有對錯，只有選擇的問題。

與白膜相黏連之纖維化組織的強硬程度有些會很頑固，不是「以長就短」之方式就能矯正成功的(https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/95115886)，在幼孩時期無法察覺，但進入青春期後就會出現陰莖下彎的情況。筆者主張採取「以矯正陰莖下彎為主軸」的尿道下裂手術方式，因為「以長就短」不但會使陰莖變短，也會面臨將來是否能抗拒強硬纖維化組織所發生之陰莖下彎的問題(https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/94983373)。

「以矯正陰莖下彎為主軸」也有缺點，由於中重度尿道下裂於尿道重建過程中，常須歷經多次反覆手術，對小孩、父母與醫護人員來說都是項艱辛的過程，「以矯正陰莖下彎為主軸」所須重建的尿道長度也會因此變得較長，所以在矯正尿道下裂之當下，或可能比「以修補尿道為主軸」方式因而須承擔較多的修補過程(因重建的途徑較長)，但，卻可規避將來陰莖下彎與陰莖較短小的問題(有關小陰莖的矯正請點閱https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97462267)。

上圖是從幼兒開始分別接受「以矯正陰莖下彎為主軸」(圖左)及「以修補尿道為主軸」(圖右)尿道下裂手術之術後照片，從照片可以很明顯看出兩種手術的差別，圖右從幼兒起已於其他院所接受多次尿道修補及「以長就短」下彎矯正手術，但仍無法對抗頑固纖維化組織、下彎一直無法矯正成功，陰莖明顯較小，且已盡量拉扯皮層，也無法再有皮層可供伸展。圖左是「以矯正陰莖下彎為主軸」的狀況，雖尚未修補完成，但下彎已完全排除，對比右圖，只是輕輕往後放，沒有拉扯，整支陰莖概廓清楚、有型且長度較佳。

中重度尿道下裂，由於尿道是取其他部位的皮層過來修補使用，所以尿道的彈性不如正常的尿道，伸展度較差，即使成年後要矯正陰莖下彎，也會受限於修補尿道之長度與彈性，而無法像非尿道下裂之陰莖下彎者那般理想。這也是為何筆者會主張「以矯正陰莖下彎為主軸」之尿道下裂矯正方式的原因，先求陰莖變直、去除下彎變數，再慢慢修補尿道，雖然修補的途徑較長，但，可以降低成年後的負面影響。

此類患者於青春期後矯正陰莖下彎時，有幾個重點須要注意：

1. 確認當初尿道重建的途徑&評估對下彎的影響程度

倘若當初重建尿道與青春期後矯正陰莖下彎不是同一位醫師，須先確認重建尿道之途徑及與其和外部皮層的距離，同時判斷造成陰莖下彎的原因有多少百分比是尿道長度不足所引起，如此方能確認矯正下彎時應怎麼做才會最適合受術者。

2. 若為尿道太短所導致的成份較高，則須討論是否要再次重建尿道。
3. 此類受術者幾乎普遍存在皮層不足、陰莖較短等問題，且須處理強硬纖維化組織，彼此討論、仔細權衡後，選擇一個平衡點去再次施作手術，期能讓受術者能以最小代價(縮小手術範圍)，或許不一定能面面俱到，卻能獲得最大利益。

下圖個案當初乃接受「以修補尿道為主軸」之尿道下裂手術，其間歷經多次「以長就短」下彎矯正手術均失敗，致使陰莖變得更短，在不修補、延長尿道前提下，重新同時利用尿道下裂與「以短就長」下彎矯正等之手術技巧，盡可能給予可供勃起皮層，同時矯正陰莖下彎。然而，此類受術者的陰莖腹側、尤其是陰莖根部與陰囊交界附近，由於歷經多次尿道修補，纖維組織增生嚴重，有些會限制下彎矯正後陰莖勃起的皮層伸展，致使陰囊與陰莖界限模糊，須再次手術將這些強壯的纖維組織清除，且同時重建陰莖腹側皮層及重塑陰莖與陰囊的交界線，讓勃起時陰囊皮層回歸原位，陰莖與陰囊相互間之概廓更為清晰，使陰莖在既有框架限制下，變得更自然、突出、有型。之所以無法一次手術的原因，最主要是手術時須同時顧慮到陰莖血循，不能只為一次性達到目的，而疏忽血液循環的重要性。從下圖組的術前術後照片可以發現，陰莖與恥丘、陰囊的皮層已被延長，陰莖外形出來了，長度也有明顯改善。

 【本文乃基於人體生理解剖知識，加上數十年實務手術經驗所得之總結，提供另一種思維謹供參考，實際情況仍應依個案而定】

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