鍾侑谷醫師部落格

台灣男性重建外科醫學會創會理事長 鍾侑谷

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尿道廔管最常見於尿道下裂手術(https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97370965)，在青春期前、尚未有正式勃起時，一個廔管往往需要數次修補，常常補了後，經過幾個星期，還是一樣漏，倘若尿道廔管持續至青春期後，整個修復期的時間則將花費更多心力。尿道廔管對於做尿道下裂的醫師來講是個頭痛問題，卻也是常見的問題。

前面所提到的尿道廔管乃肇因於先天的尿道下裂所致，然而，近年隨著陰莖增長手術之風行，有些醫師習慣以電燒處理傷口，因為電燒本身會形成熱，有熱就會有熱傳導的困擾，尤其是在尿道周圍剝離組織的時候，過熱的電燒將可能對尿道形成熱傷害(thermal damage)，此種熱傷害需要時間的醞釀，所以剛開始不會發現尿道被燒出一個洞，尿道看起來是好好的，可是隨著熱傷害引發的蛋白質變性，造成尿道組織對張力與壓力的承受力變低，經過幾個禮拜，就會被尿液衝出一個洞，旋而造成尿道廔管。

一般以為的修補就只是把洞縫起來，在最早期與對於穩定部位的確是如此，可是陰莖是個會勃起的器官，伸縮差距大，再者，隨著對組織修復及疤痕觀念的逐漸進化，而發展出各種不同的修補方式，包含跟斗皮瓣、移轉皮瓣、真皮移植……等多種不同的方法，唯一目的就是希望能順利塞住陰莖上叫「廔管」的那個洞，期能讓小便時不再有尿液從不正常的位置跑出來。陰莖「廔管」的洞小歸小，但洞中乾坤大，因為必須對抗勃起，為填補這個小洞，執刀醫師可是煞費腦筋，想出各種不同的方法。

尿道廔管處理之道無他，就是補破洞。本文先介紹三種填補廔管的方法：簡單縫合型(simple repair)、真皮移植型(dermal graft)、跟斗皮瓣型(flip flap)。

一、 簡單縫合型(simple repair)

包含表面皮層及皮下組織的縫合，主要是處理尿道廔管的三層組織：尿道內皮、內外皮間的結締組織、外皮。

二、 真皮移植型(dermal graft)

表面皮層縫合及真皮層的皮下加強固定移植，用之權充中間的結締組織層，這樣才能保護脆弱的尿道，然後再以陰囊隧道補強成為外皮。有關陰囊隧道請參閱另篇「手術技巧非單一用途使用：植皮 v.s. 陰囊隧道皮瓣術，https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/94249642」，有趣的是此處所介紹的真皮移植型案例，同時使用到植皮與陰囊隧道皮瓣術等2項技巧(https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/93770392)，只是，本處的植皮所扮演的角色是結締組織層，不是一般的外皮，所以取皮後的皮層處理方式不同，這也更呼應了參閱文章的題目—「手術技巧非單一用途使用」。

三、跟斗皮瓣型(flip flap)

尿道內側的粘膜及移轉皮瓣形成外側的皮層。

較少見的皮瓣移轉手術技巧，主要用於泌尿道，其原理是將原本左右相鄰的皮層，翻個跟斗，變成上下重疊的皮層。哇~~，這樣不就變得高低不一，翻跟斗的區域不就缺了一塊肉？如下圖示。 

實務上，會這樣做時，剛好情況是顛倒。而是原先有塊區域少了一塊皮層，且缺皮層的區域乃內含有通道，所以才會讓相鄰的那塊「帶皮的肉」翻個跟斗，去覆蓋缺「帶皮肉」的區域，原本的表皮經過翻跟斗後，變成隔壁區域的內皮，原本的「內肉」翻跟斗後變成裸露的「肉體」，而經過翻跟斗的戲碼後，反倒是翻跟斗的區域缺了塊肉。所以，翻跟斗後還須收拾善後，旋轉一塊表皮皮瓣去覆蓋裸露的「肉體」，然後再把缺了塊肉的區域，其旁邊兩側的帶皮肉拉靠攏縫合起來，這就是跟斗皮瓣的操作實務，常用來做為尿道下裂之修補尿道使用，因為尿道是讓尿流過的通道。

下列圖為跟斗皮瓣的實際手術過程，其中：

1. 跟斗皮瓣取皮時，是表皮+皮下部分結締組織，且在縫合過程中要注意，皮瓣均能呈現血液的紅色，否則表示該皮瓣已於過程中「往生」。
2. 取皮瓣時切忌使用電燒，以免傷害皮瓣的血循。
3. 青春期後的尿道廔管非常棘手，尤其又是大廔管，所以填補廔管是手術的重點，至於陰莖外型則等日後整個皮層穩定後再做修飾，先求有、再求好。

整個尿道廔管手術就是一個填洞(hole-filling)行為，有三個要素必須注意：

1. 尿液會經過內皮，所以縫內皮時必須縫到滴水不漏。
2. 內外皮之間的結締組織必須夠厚實，其目的是支撐內皮與外皮，同時，預防內皮漏了後，因 為有結實的結締組織，可以強壯到塞住內皮的漏洞，以預防再度發生尿道廔管，算是內皮的第二道堤防。
3. 至於接觸外界環境的外皮，其重要性則遞減，過程中當然會希望能盡量維持外表美觀，但若有相牴觸，則會以解決廔管為優先，畢竟漏尿、漏精液屬功能性問題，若外觀上暫時無法達到標準，則留待廔管問題穩固後再行修飾。

從表面上而言，男性重建外科的手術似乎與廔管修補沒有什麼關聯性，因為廔管修補往往與尿道下裂手術有關，而尿道下裂幾乎屬於小兒泌尿外科之範疇，但，緣於時代演進，男性重建外科手術項目與範圍的不斷擴大，之前對於男性重建外科之刻板印象已不再適用，例如，現在有些人會在私處做些穿孔裝飾，部分裝飾會穿破尿道而形成非病因的尿道廔管，其修補內涵與尿道下裂的尿道廔管不盡相同，相關說明請連結  https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97351135。因此，不只是植皮及脂肪移植(https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97290079)已成為男性外科的基本手術技巧，隨著男性重建外科手術範疇的擴張，皮瓣的運用與尿道廔管的填補也演變為男性重建外科之手術必備技巧，如同打怪練功衝設備一樣，在多樣化時代中，只有努力練功，擴充自身的設備(醫療技巧)，遇到狀況才有能力「打怪」。

 【本文乃基於人體生理解剖知識，加上數十年實務手術經驗所得之總結，提供另一種思維謹供參考，實際情況仍應依個案而定】

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