鍾侑谷醫師部落格

台灣男性重建外科醫學會創會理事長 鍾侑谷

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【提醒】術前狀態因人而異，術後狀況將因個人體質與照護而有所差異。

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很多朋友想要接受陰莖的各種手術，常常會聽信「微創」「手術時間短」「傷口小、看不出來」，而將之歸納為「手術時間短＝微創＝傷口小＝疤痕看不出來＝傷害小」，反倒誤以為正統的陰莖手術方式或工序會破壞陰莖的結構，認為「手術的傷口大＝術後疤痕大或明顯＝高風險」，因而接受了錯誤觀念的手術，術後懊惱不已，又病急亂投醫，雪上加霜。本文將藉由一位朋友的親身經歷，讓各位瞭解錯誤的手術概念所伴隨的不良後果，以及術後陰莖上疤痕所造成之困擾。

「微創手術」主要是指外科醫師透過內視鏡與各種顯像技術，或透過特定的組織層面，無須對受術者造成巨大傷口的情況下施行手術。對外，在皮膚外面看到的是很小的切口，對內，深入組織時，是一連串避開組織破壞的技巧，精確地到達手術部位，讓內部結構不會受到不必要的手術侵害，以期能縮短術後復原的時間。微創手術有其特定適應症，與一般民眾認為「傷口小就是微創、傷口小就是安全」的錯覺，兩者間存在有極大差異性。

「微創手術」的必要前提是：於現今醫療器械及手術技巧的可行性下，能保留受術者裡外組織的完整性，去達到手術目的，而非只是斷章取義的「傷口小」「手術時間短」。事實上，「傷口小」「手術時間短」絕不代表「風險小」。請參閱：https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/94778467、https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97269388、https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97374064、https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/94595698、https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97945303。

先搭配一些圖像，敘述本個案的時空背景，裡面的文字乃來自於個案的email內容，惟將該些診所名稱隱諱之。

下列圖片即為苦主「本尊」的勃起前後照片，這就是強調手術時間短、微創、傷口小的背神經阻斷手術疤痕，實際的疤痕呈現在陰莖上，就不如前面Q版陰莖那樣可愛了，真的會心碎。沒勃起時，疤痕如鐵軌一樣平鋪在陰莖上，您以為疤痕是平的，只是表面有鐵軌圖像，但，勃起後，疤痕卻硬凸得挺起來，猶如塞入一環水管，直定定地橫隔在陰莖中段處。

這樣的疤痕存在2個意涵：

1. 所阻斷的背神經乃位處陰莖中段，神經較粗壯，易從旁邊 / 下面連接回去(https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/95137765​​​​​​​)，或在局部胡亂地纏繞生長而形成神經瘤(https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/94561075)，所以個案會覺得「無效果」，經檢視後發現本個案已形成神經瘤。
2. 筆者一再強調，陰莖因為會勃起，所以不光是外在的皮膚，裡面的各個肌膜層亦須逐層對齊縫合，癒合過程才不會纖維母細胞增生失序。陰莖背神經位處Buck’s肌膜層與白膜之間，如下圖示，Buck’s肌膜乃是陰莖最內層的肌膜，若未逐層縫合，所受影響的是從Buck’s肌膜層往外的所有肌膜層與皮膚，尤其陰莖又是個伸縮度極大(勃起)的器官，每日的勃起拉扯，將使未逐層縫合的組織間隙加劇，導致纖維母細胞增生得更加紊亂，終如本個案這樣的疤痕結果，皮膚與肌膜層黏在一起，然後肌膜層又形成疤痕，再與白膜沾黏，所以一勃起，這整條疤痕就變定點(條)。更多說明請連結  https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/94371508。

當瞭解背神經的地理位置後，將對所形成的疤痕深度有所認知，就會知道為什麼A診所的修疤手術不僅無功而返，且疤痕變得更大更明顯；也可知道為什麼B診所打了三次脂肪、卻仍無法讓疤痕有所改善，反因自體脂肪充填不均勻，造成陰莖比例變得怪異。

A診所的修疤手術之所以更糟的原因在於只急於將疤痕切掉，卻忽略了疤痕是表象，內部組織的纖維母細胞增生才是疤痕的內涵，它們是一個整體，而未一併「重建」疤痕組織。意即，僅就疤痕來說，A診所第一次的背神經手術與接續的修疤手術，都犯了疤痕的大忌諱 — 沒有把傷口從底部一層一層縫合肌膜，而均只縫了最表層的皮膚。一般傷口都須逐層縫合組織，何況還是會每日劇烈變動的陰莖？！

前面一次做錯了，後面的修疤手術又重蹈前塵，同一傷口兩次刺激，只看著疤痕，卻疏忽了包皮對於陰莖的重要性，只關注在修疤手術，而造成包皮的更緊繃(詳見https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97370089)，於癒合過程承受巨大張力(勃起力道)，導致癒合後所有的困擾又重新復活，不但更助長組織內部的纖維母細胞增生之活躍，也使表皮受到更多的傷害，所以疤痕比前次變得更大更明顯。

B診所的三次脂肪注射為何無法解決任何問題、卻又增加其它新的困擾呢？

利用自體脂肪試圖將陰莖撐大、以淡化疤痕，這個想法是對的，這種方式常見於臉部的疤痕之使用，其重點在於打入脂肪前須先使用鈍針，在皮下疤痕來回穿梭，以鬆解疤痕組織，此時脂肪顆粒才得以被均勻地打在肌膜層間，利用均勻的力量來張開皮膚層，疤痕才能被拉開而淡化，可是B診所的三次脂肪注射只是急於將脂肪往陰莖裡面填充，沒有顧慮到皮下疤痕部位的鬆緊度與陰莖各個肌膜的彈性並不一致，加以注入的脂肪顆粒太大、無秩序，因此，造成的後果就是疤痕並未減少或淡化，卻又另外形成脂肪纖維化，使勃起的陰莖凹凸不一，未蒙其利、倒受其害。相關說明另請參閱  https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/94250155、https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/94559446​​​​​​​。

脂肪填充因為是以注射方式為之，很多人就認為它是較偏向微整型的類手術，且認為取自於自體組織，最為無害，其實不然，詳細內容請連結 https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97376638。自體脂肪注射不良也會形成纖維化，而這些纖維化的脂肪球又將與之前修疤手術的不良增生彼此交互作用拉扯，形成更多重的「感染(疤痕牽扯)」，陷入舊傷未了、新創又起的疤痕循環增生。小兄弟(陰莖)經過這樣反覆折騰，每一次錯誤的手術，就多增一次內傷，多次秧苗助長的結果，導致內部纖維母細胞的蓬勃發展，促使陰莖「病容」加重。

再者，由於自體脂肪是以注射方式植入受術部位，所以很容易讓人忘了它是一種移植，不能跟注射玻尿酸、膠原蛋白等填充物放在同一水平上討論，注射方式亦迴異不同，且它有存活的問題，更多介紹請參閱 https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/94914481。

面對此類多重的疤痕糾葛及經過多次手術的糟蹋，陰莖皮層已疲乏，導致整支陰莖的皮層彈性不一，因此，在各方考量之下，如本個案之陰莖重建與疤痕重塑的最好方式就是清除內部組織的不良增生，再重新均勻鋪陳人工皮，並重塑內部組織秩序，使整個皮層由內而外能獲得平均受力與支撐，至於陰莖上的鐵軌斑跡則不宜將之割除，否則將使原本已不足的皮層更加匱乏，相反地，重建之同時還須延長陰莖皮層，並放鬆懸韌帶以增長陰莖，藉此讓陰莖的外形比例可以更加協調之外，亦有助於圓潤疤痕的作用。

「微創」的前提是要能保留受術者組織的完整性及解決病灶，不僅僅只是追求「手術時間短」，或是表面看起來「傷口小」，如本個案的背神經阻斷手術，為節省手術時間，直接從陰莖背側的左右各一道切口去施作手術，由於阻斷的不是攸關龜頭感覺的末梢神經，導致術後神經瘤，然而，若阻斷成功，則無感的區域又將不僅只限於龜頭。有關早洩的背神經截除相關訊息請參閱 https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/94565347、https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97374064。

再者，以為只有的兩道「小傷口」，卻忽略了、只要是陰莖表面上的疤痕都會顯而易見，尤其還是在陰莖背側(上方)，它是陰莖的門面，無從掩藏，更何況還於手術過程中破壞了內部組織完整性，導致疤痕橫生。

「傷口小」也絕不等於「傷害小」，如本個案的脂肪填充，表面上看似只有針頭的傷口，但受術者往往忽略了打入的脂肪所填充的範圍才是此類手術的整體傷口面積，所以看似針孔的「傷口小」，以為將來「疤痕看不出來」，結果受影響的是整支陰莖，其傷害並不小，而造成的疤痕則是與表皮針孔無關的內部脂肪顆粒、其所形而外的遍體麟傷，相關個案請連結https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/94577413、https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/94595698​​​​​​​。

「傷口小就是微創、傷口小就是安全」「手術時間短等於傷害小、風險小」，這些都是似是而非的錯誤觀念，手術重點在於施術者是否有能力避開主要的血管與神經層面，透過特定的組織層面去施作手術，且過程中能否保留組織的完整性，進而達到手術目的。再小的切口，若無法獲得隱藏，都不算是小傷口，主要是切口能否獲得身體天然屏障的掩飾，而使模糊之。

結語

男性外科手術尤其是在陰莖部位，是需要高度手術技巧，與對組織層次、醫用器材的瞭解，才能夠適時適度地使用這些材料，並將傷口藏在最隱密的部位，且維持內部肌膜的層次。陰莖部位的手術並非是一種救命手術，相反地是增加生活滿意度的手術，因而手術所需要的觀念跟技術，與健保體系及大醫院的救命手術訓練均大不相同，以前所謂的「big surgeon、big wound」，在男性外科的手術邏輯來講，完全是南轅北轍的概念，因為是男性外科是一塊很獨特的領域，它是隨著經濟文化發展後所蘊育出來的新外科體系，須融合大量整形外科、泌尿科、美容外科、小兒外科、內視鏡外科及新醫學材料的觀念，進而創造出專屬於男性外科特有的手術觀念與技巧，這些經驗累積，乃早從學徒時代就要接受廣泛的外科基礎訓練，出師後對其他科別的卓越觀點或手術技巧能具優化本領與接受的雅量，方才能造就出優秀的男性外科專科醫師。

【本文乃基於人體生理解剖知識，加上數十年實務手術經驗所得之總結，提供另一種思維謹供參考，實際情況仍應依個案而定】 

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