陰莖包皮疤痕--磨皮(Dermabrasion on the scar of penis preuce)－鍾侑谷醫師部落格

台灣男性重建外科醫學會創會理事長鍾侑谷

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有些疤痕或因所在位置、或因所面臨的狀況，不適合直接採取外科切除的修疤方式，卻又希望能改善疤痕狀況，此時磨皮會是一個方向。

磨皮就是透過器械或儀器，把疤痕所在處的表皮及真皮處的疤痕組織磨去，再配合疤痕本身磨皮的深度，將其周圍的正常皮膚做適當磨飾，使得原本疤痕處與周圍之皮膚經由磨皮後的自然癒合過程，重新生長成高低落差較小的平面，藉此模糊視覺上的差距，達到美化疤痕之目的。磨皮後的皮膚務必做好紫外線防禦，避免返黑，耐心等待磨皮處逐漸接近周遭膚色。

一般部位.jpg

磨皮方法主要可區分為能量型磨皮及機械式磨皮等兩大類，能量型磨皮主要是利用高能量熱能去汽化疤痕組織，再讓表皮重新長回，去覆蓋傷口，如：雷射、電漿、彩衝光、飛梭雷射…等；機械式磨皮乃指使用砂紙、銼刀或其它粗糙物品，以純手工方式去磨掉疤痕組織，這種方式最為傳統。這兩類磨皮方式各有各的優點，要視不同的部位、不同的疤痕組織及所要避免的後遺症，來決定採取的磨皮方式。

一般部位的磨皮，網路上不乏詳細說明，本文則針對陰莖磨皮做介紹。

包皮的皮下組織與一般部位不同，如下對照圖。包皮的真皮層薄，約略等於眼瞼皮厚度，目的是要維持勃起的伸縮性(皮太厚重，拖曳較難)，另者，包皮真皮層下就是Dartos肌膜、Colle’s肌膜、Buck’s肌膜等三層肌膜，其中Dartos肌膜與Buck’s肌膜都是極薄的組織，前者緊貼真皮層，後者緊貼白膜，而Colle’s肌膜又是陰莖滑動的主將，所以，挑選陰莖磨皮的方式與器械就具相對重要性，要能精準掌控力道與磨皮的層面。有關陰莖皮層及肌膜組織的更多認識請另參閱https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/94371508、https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97378270。

能量型磨皮，不易控制深度，且為了避免產生的高熱反再造成疤痕增生反應與色素沉澱，因此我們不會將之拿來應用於包皮磨皮，反轉而選擇機械式的人力磨皮方式，筆者不會採用砂紙磨包皮，因為砂紙較適合用在大面積平面的磨皮，深度可以控度，但寬度控制會較差，尤其又是圓柱體的陰莖。筆者個人會選擇使用傳統的銼刀，以求能精準的控制深度與寬度，並避免高熱所產生的後遺症。

皮層對照.jpg

下述個案於多年前於其他院所做背神經截除時，乃直接在陰莖背側包皮得左右各劃一刀，再用粗針粗線縫合，形成鐵軌型傷口，且造成縫線廔管，之後案主又再尋求修疤，結果原本的左右疤痕連成一氣，變成一條長疤，在陰莖表面留下一長條型大鐵軌，橫貫陰莖背側，如下圖示。有關包皮縫線廔管的說明另請連結以下網址，本文不再贅述：https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/93931957、https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97272703。

廔管.jpg

所有的傷口縫合若能由內而外、逐層組織對齊縫合，由於有專屬縫線去抓攏各個層次的內部組織，不僅能促使內部組織整齊黏合，且可最小化各層縫線的抓力與抓份(細針細線)，降低對各層組織的刺激與纖維母細胞增生，作用力小，反作用力當然減少，如此，於疤痕形成過程中即能給予最好的癒合環境，這就是疤痕的先天條件。

縫合示意圖.jpg

前述的另一作用就是可降低傷口的自然張力，一般傷口都須如此，更遑論每日會劇烈勃起的陰莖，這點更是重要。陰莖傷口若不逐層縫合，將有影響Colle’s肌膜層滑動之虞，如https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/94371508之個案說明。

若不逐層縫合，為對抗勃起力道，就必須以粗針粗線從最外層強力往內抓攏各層次的傷口組織，以期能對抗勃起運動而不裂開。原本逐層縫合可使傷口呈現一細長條線，但粗針粗線與勃起運動對縫合傷口所造成的影響就會如本個案的鐵軌痕跡。

此時，為了要確實抓攏傷口與下面組織，縫線所綑綁的縫份與打結的抓力就必須增大，故須使用粗線粗針，但也因此，縫線對於表皮組織的下壓力量就會跟著增強，再加上勃起會使陰莖由內而外「撐飽」，使得原本應為一細長條的疤痕會往外撐開，再者，也更加劇陰莖表皮對縫線的加壓力道，而使皮膚受傷，留下無法抹滅的鐵軌印記(如下圖)。

疤痕對照.jpg

其實陰莖傷口與縫線，就好像綁肉粽，粽葉裡面的餡料一定不會放滿，接著順著粽葉表面輕輕用繩子把粽葉固定、綁起來，這繩子不會往下強壓粽葉、綁緊內餡，否則在肉粽煮熟過程中，裡面的餡料會因沒有空間膨脹而溢出，甚至從粽葉爆開(雖然繩子還在)，這與陰莖傷口縫線的道理相同，縫線綁太緊，勃起時雖不至於像粽子那樣，內餡溢出或爆開，縫線也沒有斷開，可是所有的壓力會反饋給縫線下與切口處的包皮，而形成鐵軌痕跡。

像這樣的皮層傷疤，並不適合第二次修疤的外縫方式，筆者的建議是，在這種情況下修完疤後，應採取內縫法，讓疤痕形成一條細長線(如上圖右之示意圖)，才能改善外觀，像本個案的再次修疤，乃於其他院所採取的外縫方式，等於是讓第一次的疤痕再重來一次。

由於本個案已經用切除疤痕方式重整過，但狀況更嚴重，又無端再被割掉一些包皮，個案希望表面的鐵軌痕跡能淡化，最好是不見，太醜了，且也是極不愉快的記憶，為了避免包皮量的不足，所以不能再採取直接修疤的方式，與個案溝通後，決定以磨皮方式來改善表皮痕跡。磨皮方式如前述，有很多種，由於陰莖部位的特殊性，為了避免高熱產生的後遺症，採取傳統的銼刀磨皮，以能精準掌握磨皮的深度與寬度。

把疤痕拉開，就可以看到整個疤痕的印記，磨皮時須從最凸處開始，慢慢磨，就像鑄劍一樣，下手不要太重太多，磨到陰莖的真皮層即可，即使疤痕深過真皮層、到達肌膜層，也切勿求好心切，一直磨到肌膜層，否則會造成強烈的疤痕反應，因為肌膜層若無真皮層覆蓋，疤痕反應會很強烈，反而會造成更硬更大的疤痕，且易會傷害到Colle’s肌膜的滑動。因此，磨皮勿過猶不及。

磨皮.jpg

磨皮後不能讓傷口曝曬到紫外線，還好陰莖一般都穿在褲子裡面，給它時間去慢慢過皮、重新色素沉澱，或許這過程中有可能會返黑，也要給它時間褪去黑色素、返白。

術前後.jpg

同樣的治療儀器或治療方式，會因個人體質、治療部位、疤痕組織…等的不同而適時適度去做調整，不能以一概全，最重要的是一定要先考慮到伴隨後遺症的最糟情況是什麼，不能只單看治療面(療效)，為求好而貿然躁進。如下圖案例，於其他醫療院所原本只是希望能修整陰莖環切疤痕，由於手術修整一直未能滿意，最後接受游離放射線光療儀器的照射，結果，單純的環切疤痕卻因游離放射線刺激的引燃，造成蟹足腫體質整個大爆發，形成極為強烈的疤痕增生反應，整支陰莖持續疤痕增生，無法停止，導致陰莖嚴重變形，終至影響排尿，詳細內容請看「案例探討(5)—當陰莖包皮發生蟹足腫」，連結網址為https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/94765024。

蟹足腫.jpg

游離型放射線包含紫外線、X光、gamma射線。

紫外線一般在白人是用來曬黑皮膚，使變成健康的棕栗膚色，卻也因此增加皮膚癌的機率。另外紫外線也可促成維生素D的生成，促成鈣離子的吸收，讓骨頭密度增加，防止骨質疏鬆等優點。X光一般用在影像學檢查上的使用，gamma射線則用於癌症治療，之所以叫做游離型放射線，主因其波長短、頻率高，所含的電磁波能量高，可以很輕易地打斷人體去氧核醣核酸(DNA)的鹼基的鍵解，造成細胞的死亡或突變，這也是為什麼要用在癌症治療的原因。

可是，對蟹足腫體質者，他的疤痕組織會像癌症一樣，呈現無止境分裂而擴大，超越原來的健康組織，因此有人將之類比為癌症，但，畢竟蟹足腫不是癌症，所以，並不值得用X光、gamma射線來對付它，因為放射線是會累積的，後果太嚴重，故，轉念一想，就採用游離型放射線中，能量比較低的紫外線來照射患病區域，希望能有效抑止蟹足腫細胞的分裂，可是有人成功，有人不成功，很不幸地，本個案就屬於後者，疤痕組織反因受到游離射線的刺激，形成不受控制的分裂，演變成更大面積的蟹足腫狀況，終致此個案之狀況。

任何人都會在乎疤痕，希望除之而後快，可是有些部位，尤其是陰莖，具絕對的活動性與功能性，與身體其他部位屬性差異化大，切須慎之，尤其又是有蟹足腫體質者，更須如履薄冰。

疤痕視傷口癒合的必要之惡，人只要受傷，甚至手術，在整個癒合過程中，都會產生疤痕反應，即使是看不到的胸腹部手術，胸腔肺臟術後的沾黏，或者腹腔手術的腸胃道沾黏，都是一種疤痕反應，只不過這些乃發生在體腔內，看不到，雖不會有美觀上的困擾，可是會有內臟功能上的困擾。但若疤痕是發生在目視可見之處，就會有美觀上的考量，此時先應觀察，是否有多餘皮層，有，則可直接切除疤痕再重新縫合，或者做乙狀皮瓣來降低視野上的衝擊，一旦範圍太大，或皮層不足，就會考慮採取磨皮方式，要選擇能量型或機械型的磨皮，乃須針對本文所述的各種不同狀況來做為選擇的依據。