鍾侑谷醫師部落格

台灣男性重建外科醫學會創會理事長 鍾侑谷

學經歷請連結：https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/category/2162914

**若您有任何相關困擾，請洽 yy179@yahoo.com.tw，或電(06)2150237**

Dr.鍾侑谷@YouTube網址： https://www.youtube.com/@Dr.ChungYu-Ku

【警語】內文之醫療手術畫面含有血跡、標本及局部外生殖器，儘管已用馬賽克做模糊處理，仍不適合兒童及少年觀看，若有醫療上需要，仍須由家長觀看研究。未滿18歲寄送基本資料及照片做就診前準備，須取得父母或監護人同意，並由其代寄，未成年人就診須由父母或監護人陪同。

 【提醒】術前狀態因人而異，術後狀況將因個人體質與照護而有所差異。

【建議】請將閱讀介面由手機版轉為電腦版，即可取得關於男性重建外科的完整分類與內容，有助於您的資訊搜尋。

這是一個歷經10年的陰莖修疤故事。

以下為這位兄弟的陳述：「之前之所以會割包皮是因為做過陰莖彎曲手術後出血不止，出的血都往下淤積在包皮造成嚴重血腫，之後過了3個月之後才清除血腫組織順便割掉包皮，但是血腫組織已經整個硬化，加上可能沒有清除的很乾淨，造成包皮癒合後還是留下一圈疤痕，所以我還是希望能處理」。

這位兄弟在十多年前於其他院所共接受3~4次的陰莖彎曲白膜摺疊矯正及2次的包皮手術，當初(10年前)來求診時是為了修疤。下圖即為當時的狀況：

1. 多次的白膜摺疊都是從同一切口進去操作，在陰莖門面上(背側)留下一道橫跨上半圈的疤痕。

或許你會想，為什麼幾年間接受那麼多次的白膜摺疊呢？

當時受這位兄弟才20多歲，勃起力道正當充沛時期，以白膜摺疊的縫線去對抗正當年輕的勃起力道，對縫線來說是一件辛苦的差事，結果不盡人意的機率高，相關說明詳見https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/94054762、https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/94778467、https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/94785304，所以才需要多次重新加強矯正，姑且不論多次摺疊對健康側白膜的傷害與陰莖會變短等缺點，除了陰莖背側外在留下顯著的凸起疤痕之外(如下圖左)，時至今日都可以在陰莖背側多處摸到白膜摺疊的明顯縫線痕跡。

2. 當時在半年內做了2次包皮手術，之後裂開，所以在陰莖腹側形成凹陷，如下圖右。

從個案當時(10年前)的年齡及其他院所的多次白膜摺疊彎曲矯正，可以知道其勃起力道的強勁，誰也無法預估是否從此之後摺疊白膜的縫線能否就此定型而無須再次矯正，再加上也已經在其他院所做過2次包皮環切，且顧慮到勃起的皮層需求，基於這些考量，當時(10年前)筆者只為他進行局部疤痕重整，以留存最大的包皮量，供日後強勁勃起之需及後續應變的備存。

也就是只有重整下圖橫跨陰莖上半圈白膜摺疊的縫線疤痕及腹側裂開的包皮凹洞，待經過多次密集手術折騰的陰莖獲得充分的休養生息之後，屆時再決定是否能做進一步的環切疤痕切除重建。這樣的策略或許有些人覺得太過保守，但包皮下刀切除後是沒有回頭路，在這麼多次手術史的背景下，貿然地大刀修整包皮並不適宜，筆者當下(10年前)認為這應是對他最好的選項----局部修整疤痕，然後觀察接續狀況後再議。

時光飛逝，10年過去了，突然接獲一封email，沒有任何前言後語，只寫了句「之前包皮手術後留下一圈疤痕，希望重新修整過」，然後附上一些勃起前後照片。

下圖組為未勃起的各角度照片。

從這組未勃起照片看，環切處的疤痕算是平順，中規中矩，沒有什麼太突兀之處。各角度的皮層仍有許多皺褶，若要修掉這圈環切疤痕，會讓很多人認為仍有多餘皮層可以去操作。

可是，可是，這是已經割過包皮的陰莖，龜頭整顆都完全外露，並沒有皮層去往前覆蓋到龜頭，這時候務必謹慎，因為這些在未勃起時看似有多餘皮層的皺褶，經常是個假象，這些未勃起時的冗餘量有極高的可能會在勃起時被用得差不多，也就是被拿去支應勃起後脹大(變長又變粗)的陰莖，所以，一定需要再確認勃起的狀態，不可操之過急地下判斷。

下圖組即為勃起後的各角度照片。

原本看似有多餘皮層的皺褶已經被完全撐開，勃起後的陰莖各面向皮層均呈現光滑，意即，這樣的皮層量對勃起來說是剛剛好的一個邊界值，並不適合去切除整圈環切疤痕，否則在癒合過程中，將使新的切口受到較大的皮層張力，反而容易導致裂開或癒合傷口的不美觀。

因此筆者回覆這位兄弟「其實疤痕外觀並不差，顯見之前那位醫師還是下過功夫，即使再度重修疤痕也不會比現況更好，觀察即可」。

後來從他回函才知道是之前曾局部疤痕修整的同一位兄弟，回函中再次表達希望筆者能替他把在其他院所環切那圈疤痕修掉，只好苦口婆心勸他「也經過10年了，相信疤痕經過這10年也變得更為熟成，且從您這次寄來的照片，外觀看起來並不突兀，建議還是維持現狀」，這是身為老手醫師對手術「預見」的建議。

然後又接獲他的來電，電話中他表達就算修了沒比之前好，也沒關係。

但如果這樣，何須白挨一刀？且又須承受更多的風險來換取機率極高的負面效果呢？

所以電話中直接告訴他，維持現狀會是較好的選擇，希望他能就此打消這個弊大於利的念頭。

後來沒有再接獲他的訊息，筆者還慶幸他已經聽進去了。這件事也就淡忘了。

一年後筆者收到一封「想諮詢包皮重建手術」的email，內容寫著「一年前在台北醫美做割包皮+繫帶延長，術後整圈的紅皮長短不一致，繫帶的部分縫合偏離中線，而且像一個斷掉的肉球，是否能做重建？」，email中一併附上了勃起前後的照片。

下圖組為未勃起照片。

從照片看：

1. 整體皮層的冗餘量偏少，即使照片中以手將包皮下拉，卻也沒在下拉的陰莖後段出現多少褶痕。
2. 環切的切口不整齊，被放鬆的繫帶處呈現扁平卻又形成一顆肉球。也就是說，即使放鬆了繫帶，但連繫帶部位的皮層也是緊繃的，繫帶未呈現有放鬆效果。

3. 

3.       紅皮量太少，環切切口太接近龜頭溝。

奇怪了，不是說如果要割包皮，最好將去除的包皮限縮在紅皮區域，盡量保留白皮嗎(https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97376503)？那麼這個案例不是很極致，紅皮只剩下一些些而已，這樣怎麼變成缺點了呢？

首先，這個案例不僅紅皮少，白皮也剩得太過邊緣值。再者，雖然割包皮時最好是去除紅皮，但也不能過猶不及，因為環切線，也就是紅白皮的交界線，若太靠近龜頭溝，勃起時將因缺乏皮層的緩衝，致使環切傷口直接受到龜頭往前拉扯的力道衝擊，而容易撕扯到傷口，造成裂開或傷口癒合不良。

像下圖①②，①的環切線就太接近龜頭溝，不像②有適量的紅皮做緩衝，凡事都應中庸，尤其是包皮，絕對不要讓它處在太極致的狀態，因為它需要配合陰莖充血膨脹，必須留有餘裕。

再看看勃起照片。

陰莖的皮層很憋，尤其從紅皮與紅白皮交界，更可感受到緊繃，整個皮層都拉撐到龜頭簷的下緣與龜頭溝，使得紅皮與紅白皮交界更顯繃緊，只有左側稍微能喘口氣。但又如何？！

本個案在勃起時龜頭會有些往左偏，導致勃起時右側需要比較多的皮層來拉開支應，但從未勃起的照片可發現，偏偏右側留下的皮層卻比左側少，這就是為什麼筆者一再呼籲術前一定要取得勃起照片來仔細做評估的原因。

即便如此，在這種情況之下也不適合接受環切處包皮的整圈修除，因為整體皮層已相當緊繃，雖然皮層整圈修掉是很既迅速又爽快的作法，可是必須考慮到之後的癒合，如果太過緊繃，癒合過程容易裂開或受到勃起撕扯而傷口癒合不良，這些後果所獲得的疤痕未必會比現況好。因此，除非植皮，才能把整圈疤痕修掉重建，否則，即使勉強癒合也將會影響到整體的包皮量，進而制約勃起。

若真要修疤，頂多只能在特定紅皮突出處修掉山峰，來盡量維持白皮的包皮量，惟，仍須實際測量與檢視後方能確定。待續……

【本文乃基於人體生理解剖知識，加上數十年實務手術經驗所得之總結，提供另一種思維謹供參考，實際情況仍應依個案而定】

#陰莖彎曲 #白膜摺疊 #勃起 #皮層需求 #割包皮 #嚴重血腫 #凸起疤痕   #裂開 #疤痕重整 #再次矯正 #包皮量 #修整疤痕 #龜頭 #繫帶延長 #紅白皮長短不一 #癒合不良   #紅白皮的交界線