案例探討(5)—當陰莖包皮發生蟹足腫(Keloid in prepuce)－鍾侑谷醫師部落格

台灣男性重建外科醫學會創會理事長鍾侑谷

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【提醒】術前狀態因人而異，術後狀況將因個人體質與照護而有所差異。

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很多人分不清增生性疤痕與蟹足腫的差別，增生性疤痕的範圍乃侷限在傷口部位，其疤痕型態仍與當初的傷口型態一致，如下圖左，且日後疤痕有機會隨著時間而變軟縮小。蟹足腫的傷口在癒合過程會因纖維母細胞過度增生，如螃蟹腳般、漫無目的地四處走、不斷增生，致使疤痕會比原有的傷口大，呈隆起、不規則狀，如下圖右，其疤痕型態已完全脫離當初的傷口型態，完全失序了。

疤痕比照.jpg

蟹足腫主要與體質有關，最常發生在胸腔的中線皮膚，有些人也會發生在耳垂、手臂，甚至極端一點的，也會發生在包皮。蟹足腫患者於傷口復原期間應注意盡量不要拉扯傷口、或讓傷口受到刺激，因為張力越大，將助長纖維母細胞增生，而越容易擴張疤痕範圍。

但是……，倘若傷口是發生在包皮上，當蟹足腫碰到天敵 — 每天晨勃的陰莖，前述這些注意事項：「盡量不要拉扯傷口」、「不要讓傷口受到刺激」， ╮（╯＿╰）╭ ，無奈、沒轍。一般來說，只有極少數蟹足腫個案會發生在包皮，萬一遇到了，該怎麼辦？？

通常蟹足腫患者的體質不適合開刀，因為開刀的傷口會深入到真皮層，而引爆蟹足腫的地雷，可是，當面臨包皮過長而經常性發炎感染，或有其它陰莖方面疾病而須矯正者，怎可能因為擔心蟹足腫而放棄矯正與治療呢？

下列案例就是蟹足腫患者，因包皮術後的疤痕反應不良，期間為解決問題而接受一連串治療，成效不彰，均無法遏止纖維母細胞增生，反而變得更嚴重，歷經手術、光療及其它宣稱可以解決蟹足腫儀器等多次矯治，最終導致如下列圖示之結果：有一部分包皮的纖維母細胞像抓狂似的脫序到處亂竄，異常增生，致使整個疤痕嚴重擴張，而將陰莖幹前段及龜頭團團包裹、束縛住，只剩下白色箭頭的一個小洞，不但勃起困難，無法性行為，也導致局部清潔、甚至排尿發生問題。

蟹足腫.jpg

深色人種發生蟹足腫的機率較高，這也是為何許多西方的醫療技巧未必適合東方人的原因，因為他們具有先天性膚色優勢，比較不留疤痕，所以可以選擇採取比較「極致」的手術手法。碰到如上之此類個案，除了手術解決，別無他法；可是，手術一定會刺激到真皮層，所以術中須適度適時調整麻藥與針劑的比例，以降低術後蟹足腫之復發或過度復發的機率

整個手術的矯正重點與注意事項，搭配圖片，說明如下：

手術過程.jpg

蟹足腫最常發生在胸腹部中線、耳垂、肩部打預防針部位，這些內容常見於新聞或網路上之報導。由於包皮先天上就被賦予來做為大量伸縮拉扯使用之部位，故包皮的真皮層並不厚，且包皮真皮層的纖維母細胞排列鬆散，唯一目的就是為了能在性行為時，讓皮層做劇烈的擴張運動，所以陰莖包皮上並不容易形成蟹足腫，這可以從男性外科的術後疤痕獲得驗證，例如：倒V-Y皮瓣或乙狀皮瓣(Z-plasty)或U型皮瓣...等恥丘皮瓣就很容易形成蟹足腫(https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/94370401)，那是因為恥丘乃位於胸腹部中線的末端。

相反地，許多人被以各種不良手術方式對待包皮，而形成紅白皮比例不對(https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/93711745)、淋巴水腫(https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/95114668)、包皮切除過多(https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97380652)、陰莖背側留下疤痕(https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/94918966)、包皮釘住內部組織(https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/94371508)……等，族繁不及備載，即使如此，包皮也不會形成蟹足腫，甚至也不容易變成增生性疤痕，頂多只是形成不美觀或不規則的一般性疤痕罷了。

基於陰莖包皮的先天性特性，當蟹足腫發生在陰莖包皮上時，不能以對待一般其它部位的蟹足腫之方式去處置它，否則只會讓情況弄得更糟，造成更劇烈的蟹足腫反應。因此，處理此種特殊部位的蟹足腫，不僅需要處以特殊配方的麻藥與針劑，也要搭配特殊的手術方式與縫合技巧，甚至於連術後照護方式都跟一般手術大相逕庭，要術前、術中、術後等三個環節配合良好，最最重要的是盡量保留下賸餘包皮，以備將來萬一包皮受傷又引發蟹足腫，而無皮可用，再者，盡量保留包皮方能兼顧勃起所需皮層(https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97370089)，如此，才能有個happy ending ...... 圖.jpg 。