鍾侑谷醫師部落格

台灣男性重建外科醫學會創會理事長 鍾侑谷

學經歷請連結：https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/category/2162914

**若您有任何相關困擾，請洽 yy179@yahoo.com.tw，或電(06)2150237**

Dr.鍾侑谷@YouTube網址：https://www.youtube.com/@Dr.ChungYu-Ku

【警語】內文之醫療手術畫面含有血跡、標本及局部外生殖器，儘管已用馬賽克做模糊處理，仍不適合兒童及少年觀看，若有醫療上需要，仍須由家長觀看研究。未滿18歲寄送基本資料及照片做就診前準備，須取得父母或監護人同意，並由其代寄，未成年人就診須由父母或監護人陪同。

【提醒】術前狀態因人而異，術後狀況將因個人體質與照護而有所差異。

【建議】請將閱讀介面由手機版轉為電腦版，即可取得關於男性重建外科的完整分類與內容，有助於您的資訊搜尋。

包皮過長，最常碰(聽)到的煩惱無非就是清潔疑慮，其實只要做好清潔把關即可；但包皮過短，就不是自己所能幫忙解決的。包皮過短，首要面臨的困擾就是為皮層不足支應勃起所需，隨著包皮量不足的多寡，勃起時會帶來緊繃感，當欠缺量越多，緊繃感會轉為強烈拉扯感，進而伴隨著疼痛而中斷勃起或提前射精，導致出現早洩狀況，甚至此種生理不適現象有時還會帶來害怕勃起的心理障礙，而產生勃起不全的症狀，但這並非是性功能發生障礙，而是包皮過短所引起的早洩(https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/94231018)、勃起不全(https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/94236586)等表徵假象。

排除外傷、燒傷、感染等受創狀況所引起的包皮缺損，一般來說，包皮過短常發生在割包皮術後與尿道下裂等兩種情況，割包皮所導致的術後包皮過短，其常見的因素為：

1. 未評估到原本應外露、卻由於根部鬆脫而埋藏在裡面的部分陰莖，因而低估勃起時的包皮留存量。(https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/95119012)
2. 包皮抓起來就剪，未評估到勃起與未勃起的相互變化，也就是常說的勃起係數。(https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/95062444)
3. 未意識到勃起時陰莖腹側所需要的皮層較多，而一視同仁，一刀剪下去，導致腹側皮層不足。(https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/94060441)
4. 未評估到輕度尿道下裂，如尿道口雙孔或巨口，而將之當作一般的割包皮。(https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97303453)

中重度尿道下裂所導致的術後包皮過短，主要是因為把包皮拿去重建尿道，致青春期後發現勃起時包皮量不足。(https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97268296)

本文的討論重點並不在於皮層缺損的手術方式，相關說明已書寫有多篇文章做介紹，本文乃單純探討包皮對勃起的影響。

下圖組分別是個案A包皮術後的勃起照片；個案B則是從未手術的勃起照片，比較兩者陰莖腹側根部與陰囊交界處，個案A因包皮量不足，所以勃起時把陰囊皮層上提且往前帶而形成蹼狀皮層，性行為時被拉開的陰囊蹼狀皮層將如A-1示意圖之情況，造成阻礙，無法完全進入。反觀個案B，勃起後陰莖腹側根部與陰囊交界處的皮層是有鬆份的，性行為時仍可再往陰囊推進深入些，如B-1示意圖。這是一般割包皮後皮層不足常見的問題，倘若皮層欠缺過多，即使拉動陰囊皮層亦不敷使用時，勃起的陰莖無處可跑，只能內縮在體內，而易有勃起不全的情況發生。

這當中，輕度尿道下裂很容易被輕忽，雖然它的呈現可能只是尿道巨口或尿道口雙孔，其餘看似與正常陰莖沒有太大差別，但，既然是尿道下裂，就表示在初始形成過程中，它已具備有尿道下裂特性，只是徵狀較輕微，因此絕不贊成此類患者去割包皮，對尿道下裂患者而言，包皮都很珍貴。

中重度尿道下裂因辨別容易，雖無輕度尿道被誤割包皮的困擾，但，由於包皮會被拿去修補尿道，雖然尿道做成功了，可也導致陰莖勃起時受到包皮缺損的制約，無法伸展完全，此時應該做的是給予充足皮層去支應勃起，也就是找皮給陰莖。中重度尿道下裂另一項困擾則是陰莖較小，相關說明與探討另請連結https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97462267。

我們經常聽到包皮短少會影響陰莖勃起長度，究竟會帶來多少影響呢(https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97291336)？

個案C為尿道下裂暨隱藏式陰莖案例，長大勃起發現包皮不足，勃起約9cm，經過包皮缺損修補手術，幫陰莖「加皮」之後，勃起長度達11cm，增加2cm，較包皮缺損修補前，勃起長度增加了22%，由此足見包皮缺損對勃起長度影響甚鉅。

當包皮缺損不足，勃起時只有長度會受到壓抑嗎？ NO！勃起角度將也受到制約，且會感受到需要出力來做勃起這件事，皮層充足時，勃起會比較悠然自得、不費力。

在「割包皮的最佳時機？---一位包皮植皮者的感受」一文中，由於個案(以下稱：個案D)並不像有些包皮缺損的個案那麼欠缺，其包皮量就差那麼一些些，所以筆者建議他多拉拉皮，幫助皮層鬆弛，後來他堅持手術，也就因為這樣，這位朋友會一直回饋術後的感受給筆者，以下是該個案在術後約1年9個月~2年陸續所提出的感受，於此分享各位：

*    陰莖勃起後比以前大隻，但粗度差不多。

*    有一項差最多，射精力道變強了，覺得可以把精液集中在前面，然後噴出來就變遠了。

*    現在早上起來真的是覺得太滿意了，太太有飽足感，無限延伸的概念。

*    現在感覺像有種充氣的感覺，以前就好像來回一根棒子在摩擦吧，現在有種好像幫求打氣，在壓打氣筒的那個感覺，有一種按摩的感覺，血液更容易流進龜頭的感覺。

綜觀「割包皮的最佳時機？---一位包皮植皮者的感受」(網址連結：https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/category/2127685)一文及更往後所陸續回饋的前揭內容，可以發現，在沒有任何制約的情況下，勃起是一種自然的生理反應，無需去對抗潛在的壓力，即使只是很輕微的制約。勃起是一個連續性動作，稍有制約，將讓與動作相關的反應都無法順暢。這就好像穿緊身衣與寬鬆衣服的不同，包皮不足就彷如我們穿一件緊身衣，需要一直憋氣、縮小腹，舉止都要小心翼翼，倘若衣服的彈性不足(包皮缺損越多)，則手也無法抬起，一舉一動都會被限縮，血液循環也不順暢，血液好像上不到腦袋，整個人都很不舒服。反之，一件寬鬆、足夠活動伸展的衣服，則讓人歡欣鼓舞、隨心所欲、無所牽絆。

皮層缺損、不足，就陰莖勃起而言，對長度的制約將大於粗度，當我們用手分別從左右及上下把陰莖皮層往中間兜，會發現產生的皮層皺褶(數)程度並不同，左右的皺褶(數)程度低(少)於上下的皺褶(數)程度，它隱含了一個訊息，在相同單位面積中，包皮直向彈性優於橫向彈性，這與勃起時長度的勃起係數高於粗度的勃起係數之生理現象是一致的，因此，當原本皮層緊繃(或不足)，在獲得較多皮層給陰莖勃起使用後，就會有個案D「陰莖勃起後比以前大隻，但粗度差不多」的體感呈現。

另者，包皮短(緊)並不等於繫帶短(緊)，有時是單獨發生，有時是同時發生，應判別清楚，不要混淆。

最後，要再苦口婆心提醒各位，只有基本架構調整好了，才有後續的錦上添花；當您屬於尿道下裂、陰莖根部鬆脫，千萬不要割包皮，或者施作包皮回收、包皮肌膜折疊，否則您不但沒有解決尿道下裂、陰莖根部鬆脫的困擾，還會多了包皮不足、甚至包皮缺損的麻煩，因為，割包皮、包皮回收、包皮肌膜折疊等手術的前提須先確認有多餘包皮，不光指未勃起狀態，最重要是確認勃起狀態須明顯有多餘包皮，否則哪來多餘包皮可以被割、被回收、被折疊呢？(https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97297837)

【本文乃基於人體生理解剖知識，加上數十年實務手術經驗所得之總結，提供另一種思維謹供參考，實際情況仍應依個案而定】

#尿道下裂 #包皮過短 #包皮皮層不足 #勃起不全 #陰莖根部鬆脫