鍾侑谷醫師部落格

台灣男性重建外科醫學會創會理事長 鍾侑谷

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【提醒】術前狀態因人而異，術後狀況將因個人體質與照護而有所差異。 

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本文乃純就因手術引起的包皮過短(少)為主要探討課題，同時說明為何臨床上隱藏式陰莖與輕度尿道下裂患者(https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/93714643)不適合接受一般包皮環切術，以避免造成包皮過短現象。

隱藏式陰莖有先天型與肥胖型之分(如何從陰莖長度來初步判別是否為隱藏式陰莖請連結https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97272970)，但不論是屬於哪一種，都不適合接受一般的包皮環切術，除了因為隱藏式陰莖都有『包皮與陰莖根部固定不良』的共通點須矯正之外，隱藏式陰莖的腹側包皮(陰莖下方)一般來說都比背側少(陰莖上方)，如下列3組圖所示，手術時反而須要讓腹側包皮變長(多)，才能應付勃起，否則將造成勃起時腹側包皮不足的現象(https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/95110948)。

隱藏式陰莖的外觀多呈現錐狀體，先天型隱藏式陰莖會最明顯(如上第1組圖，https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/94220284)，而肥胖型隱藏式陰莖之所以外觀無法明顯看出錐狀體的原因，乃在於整個錐狀體的包皮被恥丘下的肥厚脂肪頂起來、往外擠，所以外觀易呈現一坨皺褶狀的包皮堆，反而看似包皮過長，但其實不然。

第2組與第3組圖均屬肥胖型隱藏式陰莖，但從恥丘部位的脂肪可清楚看出，第2組的肥胖程度大於第3組，因此，第3組圖仍能看出錐狀體，且腹側包皮少於背側。假若只看表象，既未考量到肥厚的脂肪層與陰莖腹側包皮較少等問題，而僅把它當作單純的包皮過長處理，施作包皮環切術，則術後勢必導致包皮過短的憾事發生(https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97868086)。再者，雖然第2、3組圖都是肥胖型隱藏式陰莖，但第2組是孩童，第3組是成人，此處要強調的是，孩童因尚未發育，由於baby fat與體型是大人縮小版的緣故，肥胖型隱藏式陰莖會比成年人看起來反而更像是包皮過長，非常容易誤判，這點需更謹慎之(https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/95119012)。

另外一項有爭議的情況是輕度尿道下裂。人體內的器官都會有皮層包覆、保護之，尿道也一樣，會有包皮包覆之，以避免尿道曝露在外面，所以尿道出口在哪裡，包皮就會覆蓋到尿道口的下方處。而之所以會形成尿道下裂，均肇因於尿道開口不在龜頭頂端，尿道開口離龜頭頂端越遠，則尿道下裂的情況越嚴重，意即，尿道下裂患者的陰莖腹側包皮會少於背側。一般中、重度尿道下裂很容易被診斷出，但輕度尿道下裂則容易被忽略之，此時若將之當作單純的包皮過長處理，施作一般包皮環切術，則術後容易導致腹側包皮過短的狀況產生。有關尿道下裂類型及誤割包皮後的困擾請連結  https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97370965。

綜上，隱藏式陰莖與尿道下裂患者都有程度不一的腹側包皮較少的問題，須視情況挪用背側的包皮給腹側使用，這就是為何不適合接受一般包皮環切術的原因。

關於包皮會過短的原因，主要由於不當割除隱藏式包莖、尿道下裂、未評估勃起狀態而切除過多包皮......，關於更多細節請參閱「包皮環切與肌膜折疊的限制」，https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97297837。

包皮過短於青春期前的感受不明顯，但從青春期、開始勃起後，感受就會越來越顯著。勃起時由於陰莖充血而硬挺，包皮及與包皮周遭相連的皮層都會被硬挺的陰莖帶著往前衝，所以視包皮過短的程度與過短的區域位置，將在日積月累的「衝勁」牽引下達到一個平衡點，但周遭相連的皮層不可能無上綱地去地補過短包皮之欠缺，因此會出現一個平衡點，致使過短包皮部位與周遭相連的皮層形成程度不一的「蹼狀贅皮」。倘若這個平衡點仍不足以讓陰莖勃起獲得充分伸展，也就是勃起時陰莖仍處在百米衝刺的能量中，卻被困在過少的包皮內、到處撞壁(如下示意圖)，「英雄」無用武之地。除了造成假性陰莖短縮外，另將出現勃起疼痛，皮層欠缺越多，疼痛感越大，嚴重者還會影響到性生活品質，請參考https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97291336。

解決包皮過短(少)問題，惟手術一途。

包皮過短(少)程度較輕者，係指整體包皮總量足夠、但分配不均衡，致無法滿足勃起需求時，可將整體包皮以手術方式重新做調整、配置，挪用皮層較多的部分給不足處使用。如下組圖案例，曾於其他診所動過2次包皮手術，致使包皮過短。組圖中未勃起的2張術前照片，均僅以手輕輕扶住，即可從黃色箭頭處發現腹側周圍的包皮緊繃，再從黃色圈圈處可以看出陰莖腹側長期從陰囊處借用皮層的拉扯痕跡，即便如此，陰莖腹側也無更多皮層可使陰莖再往後仰(陰莖貼靠在恥丘)，若再強使力、陰莖就會痛。

經整體評估後，可挪用部分恥丘與陰囊皮層，然後再將挪用的皮層與整體包皮重新做配置處理即可。從術後的未勃起照片清晰可見陰莖的包皮已不再像術前那樣緊繃，陰莖已可輕鬆後仰，且看得出來包皮仍游刃有餘、足供勃起使用。有時候就差那麼一點皮層的不足，其實自我感受的差別就很多，請參考https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97266751。

包皮過短(少)程度較嚴重者，係指整體包皮總量完全不足，無法藉由重新配置矯正之，勃起時可明顯感受到陰莖被包囿於有限的包皮內、勃起不完全，此種狀況僅能植皮，別無他法。下圖是曾接受過一般包皮環切術的照片，據稱，術後包皮明顯過短(少)，陰莖也變短許多，勃起時無法完全即產生相當程度的拉扯痛感，根本無法享有魚水之歡。觀之下列的未勃起組圖，僅以手扶住、未做任何拉扯動作，其陰莖背側(黃色箭頭「1」)完全繃緊平滑無任何皺摺，黃色箭頭「2、3」也是非常緊繃、沒有伸縮空間，再將黃色箭頭「4」與前面個案的「術前-1」比較，可明顯感覺到本個案整個陰莖腹側皮層的緊弛度已達極限，比前述個案更嚴重。

再觀察本個案陰莖上方照片(如下圖)，會很詭異地發現陰莖幹有很大一段是長有陰毛的，why？由此更可驗證其包皮過短(少)程度嚴重，經過長期恥丘皮層代位的挪用結果，已將恥丘的皮層拉扯至陰莖後段，以遞補包皮的過於短少，所以才會有陰莖後半段長毛的現象產生。但即便如此，其包皮仍明顯不足，這也難怪會有勃起無法完全的狀況。在此種情形下，只能以植皮的方式來解決包皮嚴重不足(過短)的問題。

從下組圖之術前照片，圖中陰莖上註記一圈紅線(黃色箭頭處)，為個案當初於其他醫療院所割包皮的切口，為免再多增加一道切口，所以此次手術會從同一切口進入操作。從照片可以看出當初割包皮時，白皮留份非常之少。恥丘部位可明顯看到有圈圍繞陰莖的紅線(藍色箭頭所指處)已自然生成，圈圈內的恥丘皮膚有著顯而易見的疙瘩顆粒，這些皮膚就是因包皮過短而被挪用給陰莖後半段於勃起時的借用皮層，從這張照片更可確知本個案包皮不足的情況有多嚴重，因為疙瘩顆粒的範圍占陰莖長度的比例挺高。 

本個案總共補了4公分長的皮，術後未勃起長度達10公分，整支陰莖明顯變長非常多，這才是陰莖的正常長度，長久以來卻因為包皮異常過短(少)，將陰莖狠狠壓縮在少少的包皮內，而形成假性陰莖短小的外觀。術前術後，陰莖整整差了4公分長，這也難怪之前會英雄氣短、憋屈得緊，經過植皮手術後，總算一吐怨氣。中圖因術後腫脹，所以看起來陰莖不太平整，右圖為術後消腫的照片，整支陰莖就平順了，中間植皮處的色差會隨著歲月的累積，將更趨相似。

【本文乃基於人體生理解剖知識，加上數十年實務手術經驗所得之總結，提供另一種思維謹供參考，實際情況仍應依個案而定】

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