包皮環切與肌膜摺疊的限制(The general limitations of preputial fascia-folding & circumcision)－鍾侑谷醫師部落格

台灣男性重建外科醫學會創會理事長鍾侑谷

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常遇有男性朋友在問自己是否可以做包皮肌膜摺疊，回問為什麼要做包皮肌膜摺疊呢？答說因為想說要割包皮，乾脆把要割除的包皮拿來用。再問，為什麼突然想割包皮呢？再答，因為容易清潔乾淨。

首先，「割包皮」與「容易清潔乾淨」並不劃上等號，而「容易清潔」也不等同有「乾淨」。但凡包皮能褪至龜頭溝的人，清潔時只要將包皮往後褪、確實沖洗，都可以清潔乾淨，這個動作不難，重點在於清潔時是否匆匆「搵豆油」、就過去了，還是有確實沖洗，倘若是前者，即使割了包皮，也會有殘垢停留在割包皮的皺摺處，何況，當割包皮而形成縫線廔管(下圖組箭頭處)時，除非拿通條去通，否則廔管中的包皮垢(下圖組圈圈處，白白的物體)是很難被清理乾淨的。這也是為何筆者進行手術前都會先確認是否有包皮廔管，若有，一定會於手術進行前先解決之，以免細菌藏於其中，無法做好手術的清潔消毒。

所以，除非是包皮無法褪至龜頭後方，否則不要只為了「容易清潔乾淨」而衝動決定要割包皮，因為它的容易清潔乃在於少了「將包皮褪到龜頭後方」這個動作，然而，只要做好確實清潔，即使包皮過長，也能保持乾淨。

筆者之所以會開創出包皮肌膜摺疊術，乃有它的時空背景。

那時候陸陸續續重建一些在其他院所接受包皮回收術後嚴重程度不一的個案，使能回復陰莖外觀，當時被問到最多的問題除了「我的陰莖怎麼會變這樣？」之外，就是「要怎樣才能避免發生這種狀況，而又能把要切除的包皮拿來”廢物”利用呢？」，筆者告知，就陰莖的生理結構是可以做到的，無須把包皮割掉，只要去掉多餘包皮的表皮，留下肌膜，再將之摺入陰莖內固定即可，「那是什麼？怎麼沒有聽過看過？」，筆者想了想，就自創了一個名詞：「包皮肌膜摺疊術」，這就是「包皮肌膜摺疊術」問世的時空背景。

陰莖肌膜摺疊術其實是包皮切除或環切手術的一種變種技巧，整個最重要的概念在於將原本不要的多餘包皮與肌膜，在不切除的情況下，透過去除表皮、再摺疊去增厚陰莖的肌膜，來增加陰莖局部的體量，聽起來一切很美好，彷彿只要動了割包皮念頭，都可以同時考慮是否選擇肌膜摺疊術替代之，其實不然也。更何況，包皮肌膜摺疊技巧不足時將帶來更多困擾，詳情請連結https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/94996021。

能否接受包皮環切或肌膜摺疊，首要正視的問題是「有多餘包皮嗎？」，如果沒有，或者有更好的「出路」，那麼別說包皮肌膜摺疊，連割包皮都不行。因此，包皮環切及肌膜摺疊有以下幾個限制：

是否為尿道下裂？

尿道下裂患者通常擔憂包皮不足，因為他們的包皮不只需要拿來做為修補尿道或重建新尿道所使用，而且需要作為覆蓋重建後的陰莖之使用，所以絕不適合割包皮或接受包皮肌膜摺疊術。https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97268296

是否為隱藏式包莖？

隱藏式包莖乃陰莖根部鬆脫所致，須透過陰莖根部復位來讓鬆脫的根部回歸原處，以顯露出原本應有的長度，所以不能割包皮及肌膜摺疊術，因為根部復位後需要有包皮去覆蓋外露出來的陰莖長度，相關說明可連結以下網址。雖然專業判斷仍須依賴專業醫師實際斷定是否為隱藏式陰莖，但，其實單從陰莖外觀長度可以有初步判別的方式，相關說明請連結https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97272970。

再者，許多人為了希望能讓陰莖有更好的長度表現，常會合併施作陰莖增長，而放鬆淺層懸韌帶後所拉出的外顯陰莖也需要包皮的覆蓋，此時看似多餘的包皮反成為天賜恩物。

誤割包皮的隱藏式陰莖，https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/95062444。

隱藏式陰莖：成人與孩童的異同，https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/95119012。

勃起係數偏大者。

陰莖從鬆弛到堅挺所形成的比例稱為勃起係數，亦即勃起長度與未勃起長度之比值，例如勃起係數1.8，代表勃起時的陰莖長度為未勃起長度的1.8倍。勃起係數低的，在勃起時仍可見有多餘皮層，可是勃起係數高的，不僅沒有多餘皮層，且原有的皮也會被繃得很緊，這時候不僅不能做肌膜摺疊術，也不能割包皮。

一般來說，東方人的勃起係數通常較高，所以稍一不慎，包皮環切術後很容易導致陰莖勃起緊繃不適或疼痛，甚至陰莖抝折於體內、無法完全伸出往外。

很多朋友常只以未勃起的陰莖狀況，跟醫師討論割包皮以求方便清潔，這是一件「妙」事，雖然尿尿的次數明顯多於勃起次數，且一天24小時，陰莖勃起的時間佔比很少，但別忘了，陰莖最重要的2個功能是尿尿及勃起，只為了未勃起時的方便清潔去割包皮(或包皮肌膜折疊)，卻忽略了評估勃起時的陰莖狀態，造成因小失大的悔不當初。包皮對於勃起的影響請參閱https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97370089、https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97291336。

有陰莖彎曲者。

倘若選擇以短就長的白膜延長術，此時不只陰莖彎曲會獲得矯正，陰莖長度也能獲得優化，相對地也需要更多包皮來覆蓋量體變大的陰莖，所以不建議割包皮，當然也不適合做肌膜摺疊。

若是選擇以長就短的白膜縮短術來矯正彎曲，由於術後陰莖會縮短，通常不會去關注包皮問題，可是，即便如此，也不建議於手術時去合併切除多餘包皮，因為當發現以長就短的白膜縮短術失敗、或者希望術後變短的陰莖能重新回復的人，另改以白膜延長術來重新矯正彎曲時，假使當初已將包皮割除去迎合變短的陰莖，則還多了皮層足夠與否的問題需要去解決。此時最常聽到的個案反應是「我怎麼知道會發生這種問題，不然也不會順便割掉包皮了」，也是啦，千金難買早知道，除非有害，否則身體的「資產」能留就留，尤其是經常扮演皮層救火隊的包皮。關於陰莖彎曲手術概念請參酌(1) 矯正陰莖彎曲(側彎)，非短不可？，https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/93935275；(2) 深入剖析陰莖彎曲(側彎)--以二次矯正案例做說明，https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/94226296；(3)人工勃起之於陰莖彎曲手術，https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97377568。

將來有意願做陰莖增長或增大手術者。

無論陰莖增長或陰莖增大，都會增加陰莖的外顯量體，就像一個原本穿S號的人，後來長成L號，當然不可能還塞得進S號的衣服，對陰莖而言，包皮就是穿在外面的衣服，無論是增長或增大，變大支的陰莖就需要大件的衣服(包皮)，才能覆蓋住陰莖，總不能讓變大支的陰莖「衣不蔽體」吧(https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97373569)！

因此，若有計畫將來接受陰莖增長或增大的朋友，不建議割包皮或做肌膜摺疊術。

也有一些走了冤枉路的朋友，明明沒有割包皮，但做陰莖增長或增大的同時卻多此一舉地切除包皮，然後再從恥丘下移一塊厚皮來覆蓋變長或變大的陰莖，導致術後陰莖外觀不佳，請參考陰莖增粗？增長？增大？啥不同？？--二次重建篇(一)，https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/93778645。

前面提到的都是包皮之於陰莖的重要性，然而包皮也是身體其他部位的皮層救火隊。例如：

手、腳的併指(趾)。

雖然併指(趾)的重建可以靠局部皮瓣來重建，可是更多的是局部皮瓣也不足以覆蓋指(趾)間的缺損，這時就須要考慮到植皮，為了維持身體其他皮層的完整，也是為了要避免疤痕產生，筆者就會選擇包皮或陰囊皮層做皮層移植。https://smartsurgeon1.pixnet.net/blog/post/95372911。

蟹足腫。

對於某些容易在前胸或肩膀產生蟹足腫的男性，由於蟹足腫塊太大，切除腫塊後將造成皮膚缺損，此時就會藉由包皮或陰囊皮層做移植，而不選擇身體其他部位的皮層，以免增加其他部位蟹足腫的風險。https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97265827。

筆者從事男性重建外科，深知包皮在後續重建上的重要性，從剛出生的小孩子做到成人，這三十多年，歷經不同世代，從保守、閉談生殖器、關燈性行為的年代，到以開放、正面態度看待生殖器、開燈性行為的現在，深刻體會到不同世代的不同想法、不同行為模式。

前面這些討論都是站在比較客觀的角度去看待包皮，還有一部分是以感受、感性，比較主觀角度來看待包皮。曾碰過割了包皮後認為影響DIY的舒暢感，也碰過一些小時候被割了包皮，直到成人都無法適應，少部分甚至有身體不完整的缺憾，希冀能回到包莖的狀態(如：https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/94766641)……。有時候站在客觀角度上會認為割了包皮後勃起看起來還好，不至於很緊繃，會規勸問診者無須為了勃起最後一哩的那一些微「感覺」再去接受植皮手術，增加陰莖皮層，可是這種客觀是正確的嗎？面對這個個案的堅持及提供的術後感受(如以下連結：割包皮的最佳時機？--一位植皮者的感受，https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97266751)，給筆者上了一堂寶貴的課，有時醫學上的客觀或許反而是一種主觀。

因此，除非有絕對必要性，任何與包皮切除的手術，當然，也包括包皮肌膜摺疊術，這項相對應於包皮回收的”產物”，筆者都會先持保留態度，直到所有負面因素排除。希望男性朋友在考慮是否割包皮或接受包皮肌膜摺疊術時，不要只是抱著「容易清潔乾淨」的想法去做決定，而是能先檢視本文所提到的一些觀念後再下決定，畢竟身體上的東西割掉、就沒有了。

文末要提醒的是，不是只有割包皮才有過度切除而導致術後包皮過短的問題，既然包皮肌膜摺疊術是割包皮的一種變種技巧，因此，接受包皮肌膜摺疊時，所有割包皮應注意的事項都不能疏漏，所以，確認可以也決心接受包皮肌膜摺疊術後，一定一定切記，別為了求好心切，摺疊過多肌膜，反而導致勃起皮層不足。萬一切除過多，導致皮層不足，影響勃起伸展，甚至造成心理壓力，也有相對應的重建方式，包含植皮、皮瓣相關手術，請參閱：(1) 包皮陰莖手術失敗案例之重建--植皮篇，https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/93770392；(2) 陰莖包皮缺損的另一種"給皮"方式--螺旋皮瓣，https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97291336。