深入剖析陰莖彎曲(側彎) -- 以二次矯正案例做說明－鍾侑谷醫師部落格

台灣男性重建外科醫學會創會理事長鍾侑谷

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為什麼陰莖側彎矯正後還是有下彎？

為什麼陰莖下彎矯正後還是有側彎？

陰莖彎曲矯正失敗怎麼辦？

為何陰莖彎曲矯正後，不論有沒有勃起，陰莖都凸起一大塊？

陰莖彎曲矯正不是用摺疊的方式才比較容易失敗，怎麼採用切除白膜的方式也會失敗？

臨床上經常碰到有前揭問題的朋友求診，相關疑慮將於本文中一一說明。

【Q】陰莖彎曲矯正失敗怎麼辦？

只能再次手術矯正之，手術方式有兩種，有些人是再次用縫合或切除白膜，來做以長就短的白膜縮短術，可是我個人碰到這類再次手術一定是做以短就長的白膜延長術，同時考慮到術後陰莖量體會增加，故將合併施作陰莖靜脈截除術來維持陰莖硬度，相關內容請參閱：(1) 深入瞭解陰莖彎曲手術--「以短就長白膜延長術」，https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/94242127；(2) 勃起不全--陰莖靜脈截除術，https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/94368373。

【Q】為什麼陰莖側彎矯正後還是有下彎？或，為什麼陰莖下彎矯正後還是有側彎？

一般來說，陰莖上彎多為後天因素所導致，其餘陰莖彎曲幾乎均屬先天性，先天性陰莖彎曲除非是正下彎、正右彎、正左彎，否則都是程度不同的下彎+側彎，因此，若僅只矯正下彎，術後易仍殘存有側彎現象，或僅只矯正側彎，術後卻仍殘存有下彎現象。同樣的情況亦存在於陰莖上彎。換言之，除了單純的正上彎、正下彎、正左彎、正右彎之外，陰莖彎曲通常都是合併兩種面向角度的綜合病徵。

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因此，對於陰莖「姿態」之術前評估與術中確認的判斷經驗值就很重要。飛機當中有個名詞「Attitude (姿態)」，乃表達飛機相對於地平線的狀態。飛機頭上下擺動稱為「pitch」，pitch up指機頭向上，pitch down指機頭向下；飛機頭左右擺動稱為「yaw」，right yaw指機頭向右，left yaw指機頭向左；飛機頭的扭轉稱為「roll」；這些動作名詞可將之運用在勃起前後陰莖姿態的三度空間定位上。

陰莖不論在勃起或未勃起狀態下，都應以三度空間觀察之；未勃起時，須觀察側偏、扭轉等姿態，勃起時則須觀察彎曲、側偏、扭轉等姿態，在兩個不同動態「世界」的三度空間內，這些姿態會互相混淆或干擾，須有「一把尺」衡量，將這些彼此混淆的姿態相抵校正，確認是扭轉、側偏增加不同面向的彎曲弧度之表象，或是不同面向的彎曲造成扭轉、側偏的假象，一一解除釐清後，方可更為精確地拿捏陰莖彎曲、扭轉、側偏的實際姿態，以做為矯正手術之憑藉。故，醫師個人的經驗值與判斷力很重要，如此才能越準確面對各種突發狀況而不致誤判，瞎忙一場。

下面這個案例已於其他院所做過陰莖右彎手術失敗，經筆者重新診斷後乃陰莖右彎+些許下彎，手術矯正後，個案對於仍然存在右彎有很大疑慮，所以筆者請他於勃起時以手輕扶使龜頭置中，這時就可發現整支陰莖是直的，也就是說彎曲部分已經矯正成功，造成仍存在右彎的假象乃右側偏所引致，至於陰莖側偏的矯正方式為another story，將另篇介紹。

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【Q】為何陰莖彎曲矯正後，不論有沒有勃起，陰莖都凸起一大塊？

藉由案例來做說明。本案例已於其他院所接受過陰莖彎曲矯正，引用其主訴「原本往左及往下彎，結果矯正後還是彎彎的，龜頭也有旋轉的感覺，還有凸凸硬硬的線頭，平時常感到刺刺的，行房常有拉扯刺痛不舒服又超醜」，狀況如下照片。

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從上列照片可以發現，當初手術切口並非在正右或正上，這也印證個案自訴的「原本往左及往下彎」，再觀察，其隆起處很顯著，由此可研判，當初執刀醫師的診斷也是左下彎，所以就在病徵的對角線、即右上側處，採取白膜摺疊縫合方式矯正之，為一種「以長就短」的陰莖彎曲矯正方式，所以術後陰莖會變短。

另者，從其縫合處的顯著隆起可推測得知，個案術前的彎曲情況明顯，故施作摺疊手術時，被抓取的白膜份量也就跟著增多，白膜份量多，摺疊後的層次就會變厚，為能抓住並固定這多層次的厚重白膜，所以需要「牢牢地」把它們縫在一起。如下圖，經二次矯正手術的實際「抽絲剝繭」後，發現當初共縫了5針(黃色箭頭，一般大概都是縫3針)，因此，這5針造成的異物反應之結締組織才會使得陰莖不論有沒有勃起，均隆起一大塊，致如個案所述「有凸凸硬硬的線頭，平時常感到刺刺的，行房常有拉扯刺痛不舒服又超醜」之狀況。手術時須先將這些縫線拆除，並將所導致的結締組織全部清除乾淨，才能進行二次矯正的手術程序。

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觀察許多接受白膜摺疊術案例，在不考慮術後陰莖變短的情況下，而僅著眼於矯正彎曲這件事，可以發現，白膜摺疊術比較適用於年齡較大或青春期前或勃起係數低的男性，否則術後較易導致矯正失敗，倘若想以更多縫線去增加縫合力量之方式來對抗之，則須面對身體的自然反應 — 更多的纖維組織增生，而造成陰莖外觀隆起之樣貌。

接著來說明為何本個案前次於其他院所矯正後，卻能清楚感受到「龜頭會有旋轉的感覺」。

正常來說，除非先天的扭轉嚴重到已形成困擾，或遭受非自然的強行扭轉力道，否則一般會無感於扭轉(旋轉)這件事。以斜頸症來做說明，斜頸者乃因為肩頸附近的胸鎖乳突肌纖維化而造成緊縮，左邊斜頸者，脖子會被強行往左拉而左偏，但頭部離胸鎖乳突肌有一段距離，沒有受到抑制、是放鬆的，基於身體力學之故，頭部會往舒適點去擺放以取得平衡，這樣右肩頸才不會很不舒服，因此，左側斜頸者的頭反而會朝右邊方向看(各位可以試著做動作看看，就可明白人體的箇中奧妙)，反之亦然，右肩斜頸者，脖子會往右偏，但頭部卻會朝左看；這個現象同樣適用在陰莖彎曲。

當陰莖左彎時，表示白膜增厚乃發生在陰莖左側，增厚的白膜處會造成緊縮，因此陰莖會被拉著而朝左彎曲，但龜頭為取得舒適點的平衡，龜頭會回頭、往右甩，此時若由龜頭前方自拍，照片中的龜頭會呈現順時針扭轉的情況，反之，若陰莖右彎時，龜頭則會往左甩，而呈現逆時針扭轉的情況。當白膜增厚發生在陰莖的越近端(靠恥丘越近)，龜頭離白膜增厚處越遠，「甩頭」的幅度將越大，即龜頭扭轉的角度會越大。

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反觀本個案，未接受任何手術前，原本為左彎及下彎，正常來說，陰莖左彎曲者，勃起時，龜頭會發生順時針扭轉，將之對照本個案於其他院所矯正之術後照片，卻反而呈現逆時針扭轉，由此可知當初施作白膜摺疊手術時，為對抗年輕力壯的勃起能力，而強硬縫合摺疊之白膜的外力有多強，致使矯正後呈現逆時針扭轉，此亦可由下圖兩個黃色箭頭所指處之顯著不一致及紅色箭頭所指皮層之扭轉皺摺緊繃感等，得到印證；因而造成術後縫合處隆起一大塊，且肇使勃起時發生不符合人體力學的強硬扭轉，因此，本個案才會清楚感受到「龜頭會有旋轉的感覺」。另要說明的是，下彎對於勃起時的龜頭扭轉並沒有影響，只是勃起時會使龜頭成為低頭族，下彎角度越大，則頭越低。

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【Q】陰莖彎曲矯正不是用摺疊的方式才比較容易失敗，怎麼採用切除白膜的方式也會失敗？

不論是摺疊或是切除白膜的陰莖彎曲矯正方式，只要摺疊或切除白膜的位置、角度、範圍等因素有不足，則都會導致手術失敗或矯正不足的情況發生，即使有些人會用生理食鹽水或前列腺素來模擬勃起的情況，再來決定縫合或切除白膜的量，因為此種方式被下刀處理的是健康的白膜，可是這畢竟是人為模擬的狀態，與實際勃起並不相同；至於筆者所做的以短就長白膜延長術，則無須做這種模擬勃起情況，因為我們的手術方式乃直接針對有問題白膜去做處理，只須確實做好白膜延長即可。請參閱"陰莖彎曲(側彎)矯正為什麼會失敗？"，https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/94054762。