台灣男性重建外科醫學會創會理事長 鍾侑谷
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切除手術雖是蟹足腫的根除治療，卻同時也潛藏著惡化因子，因為傷口癒合過程的纖維母細胞過度增生，有可能換來再次的蟹足腫，因此，若傷口已形成蟹足腫，會盡量避免刺激，以免助長它的增生，使更惡化，然而有些已到了反覆發炎的極度困擾狀況，只好尋求手術解決。
本個案多年前因於其他醫療院所接受紫外線照射治療，而使原本全身不大的疤痕全部大暴走，形成多處極嚴重蟹足腫塊，後來曾因某一部位傷口反覆發炎，又於該醫療院所做過植皮手術，卻又引發纖維母細胞異常增生，不僅無功而返，亦導致取皮處也又形成蟹足腫，此後已不敢再尋思任何治療手段，擔心任何刺激會再迸發其他部位或現有部位的更強烈蟹足腫反應。怎奈其中另一部位的蟹足腫反覆發炎、傷口無法癒合，如下圖示，此種情況長久以往最怕癌變，為此又鼓起勇氣、尋求解決，找上筆者。
突出的疤痕有兩種，一種稱為「增生性疤痕」，另一種稱為「蟹足腫」，很多人會把增生性疤痕誤以為是蟹足腫，其實兩者相差極大。當身體有傷口後，最表層的外顯傷口需要表皮黏合，即所謂的「過皮」，而裡面的傷口，其內部組織會纖維母細胞增生，這是傷口的演進過程。當纖維母細胞增生期結束後，內部傷口所形成的結締組織會開始進行重整，亦即疤痕進入軟化縮小期，隨著時間經過，逐漸變得柔軟平整，這就是一般性的傷口復原過程，倘若疤痕重整軟化得不徹底，而留存過多的纖維細胞，不平整而呈現凸起，即稱為「增生性疤痕」。
所謂的蟹足腫，意指內部傷口的組織一直處於增生期，纖維母細胞不斷往外、往旁邊胡亂增生，超出了原本的傷口區域。由於真皮層的纖維母細胞不停歇地增生，不僅指內部組織會往旁、往下壓，還會往外頂出變形，因此，無論表面或內部的疤痕組織，都會超出原本的傷口區域，如下圖示。
蟹足腫裡面的纖維母細胞不受節制膨大，會讓整個傷口呈現向外托出撐高的趨勢，同時也影響到表皮的血液循環，因此在血液循環較差的區域會呈現表皮脫落，分泌物，很難癒合，這種情況與癌症腫塊的中心點容易呈現壞死的原理是一樣的，只不過一個是在中心點，一個是顯露在表皮的細胞。
蟹足腫的這種情況，臨床上與癌細胞的增生擴散相似，故有人會稱其為臨床上惡性，這僅是臨床上對蟹足腫所呈現的表象描述，蟹足腫本身只是沿著真皮層擴散，並不會遠端轉移，此乃與癌細胞的最大不同，於病理上的表現，癌細胞屬惡性，蟹足腫屬良性。由於蟹足腫的纖維母細胞不正常增生與癌細胞的增生擴散原理相似，所以臨床的處置準則也相近，可分為手術切除、化學治療(藥物控制)與放射治療(儀器照射)，除了單一療法外，同樣也會採取綜合療法，例如手術切除加上化學治療或放射治療，來抑制傷口的纖維母細胞增生擴散。
本個案經過評估，該部位的整塊蟹足腫塊幅員遼闊且厚實，長約18cm，寬有7cm，如下列圖，若僅手術切除，傷口所面臨的縫合張力太太大，將易遭致強烈疤痕反應而引發再次蟹足腫，若整塊植皮，又太浪費身體的良好皮層，因為此類患者的正常皮層均非常珍貴，能多為他爭取皮層保留，就應設法盡量保留，以備將來其他之需，另者，也可縮小植皮區域的疤痕風險。
除了解決問題外，亦須顧慮盡量避免衍生額外問題，因此取皮處建議選擇陰囊皮層，一則因為陰囊皮層伸縮性佳，取皮後於癒合過程所承受的皮層張力會較其他部位小，可降低蟹足腫反應，二則因為陰囊內有2顆睪丸，假以時日，可再將陰囊皮層拉鬆，以為將來「儲備」皮層，缺點是陰囊皮層色澤會較不好看，但整體來說，會是本個案的最好選項，因為尚有其他大範圍的蟹足腫塊，或許將來有處理之需求。
最後底定的手術規畫為「張力較小的部分切除縫合，張力大的部分植皮」，下列圖組為切除蟹足腫塊的過程，經送病理後，報告重點有二：
- 蟹足腫塊屬良性。
- 這個蟹足腫塊內為一大堆的纖維母細胞，意指整個疤痕仍處於增生期階段，還會再繼續增生，是個活火山的意思。
筆者之所以取皮處選擇陰囊皮層的另一考量是本個案需要的是全層皮植皮，這點與陰莖皮層缺損時的植皮是一樣的，詳見https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/94060441。全層皮「卡有檔頭」，分層皮較薄，術後易收縮，疤痕反應較強烈，這是蟹足腫體質最不樂見的狀況。移植的全層皮層，會先從皮層下面的真皮層開始接收到血管內的養份與氧氣供應，表皮反而是最後才會接收到養分與氧氣供應，因此全層皮植皮都是真皮層先存活後，才會輪到最外側的表皮，所以，只要做全層皮植皮，無論是臉部、陰莖、胸部，或身體其他地方，在癒合過程中，都會呈現表皮脫落現象，黑色是脫落的表皮細胞與分泌物混合。
一個有蟹足腫體質的人，平常可能不會有什麼症狀，可是經過銳傷、鈍傷或感染，有些甚至紫外線曝曬過度，造成真皮層受傷，此時纖維母細胞會增生來填補受傷的空間。有蟹足腫體質者，一旦纖維母細胞增生後易欲罷不能、無節制的擴張，因此面對蟹足腫的處理，在其範圍仍小的時候，就要施以類固醇局部注射治療，然後隨著對藥物治療的反應，適度調整治療的方式，一旦沒有治療或對治療沒有反應，逐漸演變成大型蟹足腫塊，就如同本個案，恐怕就只有藉助外科切除，甚至植皮，同時也須合併其他種類的治療。如同癌症治療一樣，之後務必作息正常，一切中庸、平衡，以避免再度誘發，蟹足腫經過治療後也一樣。
【本文乃基於人體生理解剖知識，加上數十年實務手術經驗所得之總結，提供另一種思維謹供參考，實際情況仍應依個案而定】
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