人工勃起之於陰莖彎曲手術—The application of artificial erection in the treatment of penile curvature－鍾侑谷醫師部落格

台灣男性重建外科醫學會創會理事長鍾侑谷

學經歷請連結：https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/category/2162914

**若您有任何相關困擾，請洽 yy179@yahoo.com.tw，或電(06)2150237**

【警語】內文之醫療手術畫面含有血跡、標本及局部外生殖器，儘管已用馬賽克做模糊處理，仍不適合兒童及少年觀看，若有醫療上需要，仍須由家長觀看研究。未滿18歲寄送基本資料及照片做就診前準備，須取得父母或監護人同意，並由其代寄，未成年人就診須由父母或監護人陪同。【提醒】術前狀態因人而異，術後狀況將因個人體質與照護而有所差異。

【建議】請將閱讀介面由手機版轉為電腦版，即可取得關於男性重建外科的完整分類與內容，有助於您的資訊搜尋。

有許多朋友很好奇，為什麼「以長就短白膜縮短」的陰莖彎曲矯正常聽說會在人工勃起的狀態下施作手術或須術中做人工勃起確認？本文將以此為出發，來對陰莖彎曲手術內涵做另一個面向的分析與探討，讓各位對相關手術有更多的認識。

這一切還是得從生理結構面說起，首先須瞭解先天性陰莖彎曲與後天性陰莖彎曲的不同點。

後天性彎曲乃來自於外力的傷害而導致白膜發生纖維化，所以可在彎曲側的拐點找到纖維化白膜；先天性彎曲則肇因於雙側白膜彈性的差異化，不必然伴隨有白膜纖維化狀況，故經常無法在彎曲側具體找到纖維化白膜，此為後天性彎曲與先天性彎曲的最大不同點，更多的說明請連結「陰莖骨折挫傷的後遺症—彎曲及白膜腫塊，https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97288171」。基於這樣的結構差異性，勢必也將反映在手術的操作內涵上。

後天性陰莖彎曲乃白膜發生纖維化，勃起時會產生不自然的拐點，未勃起的外觀或可見凸出硬塊、或呈現彎曲，有的外觀雖無異狀，仍可觸摸到纖維硬塊；勃起時纖維化白膜所形成的彎曲拐點顯而易見，且彎曲弧度僵硬、不順暢。由於「攪局」對象明確，下手(刀)區塊較無疑慮，手術時若直接對「症」處置，處理掉纖維化白膜後，另外再以生物材料(自體組織或異體組織)貼補回去，則可無須做人工勃起。

但，有些人在處置後天性陰莖彎曲時乃選擇「以長就短白膜縮短」的矯正方式，從纖維化對側去把陰莖扳直，可是纖維化的白膜通常較為硬實，除了須犧牲掉較多的陰莖長度去遷就纖維化白膜所引起的「僵局」之外，同時，為了確認健康側白膜縫抓的「扳力」能否有效對抗造成「僵局」的纖維化白膜，所以會做人工勃起確認之。倘若後天性彎曲是發生在年長者時，主力矯正重點乃在解除未勃起的彎曲外觀，而其勃起能力因已明顯弱化，所以纖維化白膜對勃起的牽制也將隨之遞減，故未必需要做人工勃起去確認「扳力」的效能。

白膜纖維化.jpg

先天性彎曲因主要來自於雙側白膜彈性不一，所以無論是未勃起與勃起，並不像後天性彎曲那樣，可以在彎曲面具體找到纖維化白膜，如果想仿效後天性彎曲去處理問題側白膜，將無法眼見為憑地「逮」到「現行犯(纖維化白膜)」而致無從下手，手術技巧的難度陡升，這也是何以普遍都採取「以長就短白膜縮短」的彎曲矯正方式，犧牲健康正常側白膜去將就問題側白膜之原因。

換句話說，雙側白膜「彈性不一」是難以捉摸的代名詞，白膜彈性的僵固範圍無法被確切評估，舉例言，不能對等地知道彎曲角度30度等於白膜僵化範圍是？*？cm，意即，抓不到彈性不一所影響的精準範圍。另一方面，也無法量化彈性程度，如，彎曲30度僵化度就等於3、彎曲60度僵化度就等於6，…依此能釐清出一套標準值，因此，無法捉摸所應處理的區塊及處理的深度。

先天性彎曲雖然可以從勃起狀態看出彎曲的轉折區塊，也知道造成彎曲的僵固力道乃從轉折區塊漸進式地往外弱化，但僵固力道宣洩的終點在哪裡？轉折點是否等於彈性差異的最高點？是脫離轉折區塊後的雙側白膜就彈性一致了嗎？或者，根本雙側白膜從頭到尾的彈性就都不一樣，只是差異的高峰區塊表現出明顯的彎曲？……這等等問題都沒有標準答案，而這些特點也都呈現在彎曲的外觀上，所以先天性彎曲乃呈現流暢的弧狀，不同於後天性彎曲的不自然拐彎。

先天性彎曲示意圖.jpg

再者，人體組織是活的，具備個體化特質，將讓前述問題產生更多面向的組合而增添不確定性的多樣化，因此，這就是為什麼「以長就短白膜縮短」的彎曲矯正會於人工勃起的狀態下施作手術或術中會做人工勃起的原因，因為，它必須確認從健康側白膜著手能否把彎曲的陰莖扳直，這起碼牽涉到兩個力學層面(更多手術內涵的思考另請連結https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97463824)：

抓皺縫合(或切除)的白膜範圍是否足夠？
縫線的力道能否持續維持陰莖被扳直的實際狀態？

我們把所有的因素都單純化，用最直接的力學來做不同彎曲角度的比較說明，須先提出聲明，實際的組織是有彈性與生命的，陰莖勃起時也帶有自己的拉提力道，所以不可能誇張到像以下例示的90°情形，但大方向的思考原則是對的。

假設陰莖勃起長度是10cm，彎曲點發生在中間，彎曲角度分別為30°、45°、60°、90°，當我們要在中間點要把垂下(彎曲)的陰莖抓收、吊直時，紅色括號的區域代表健康白膜須做出犧牲的長度，藍色括號的區域則代表縫線扳力所承載的壓力，也就是縫線所須對抗的力道，由此可知：

彎曲角度越大，健康白膜犧牲的長度將越多，此舉將使陰莖變得較短。
彎曲角度越大，縫線面臨的考驗越高，所以，縫線須越粗，或者須越廣的縫合面及較深較密的縫合度，此舉將使抓縫處變得較明顯，有可能從外目視即可見到，可參考「深入剖析陰莖彎曲(側彎)—以二次矯正案例做說明，https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/94226296」。

彎曲-以長就短白膜縮短術.jpg

人工勃起之於陰莖彎曲手術—The application o 從上述的原則說明可以知道「以長就短白膜縮短」的彎曲矯正在扳直過程所要對抗的頑劣「傢伙」包括有：雙側白膜組織彈性的具體差異、彎曲側白膜彈性差異化的具體範圍、受術者的動脈充血程度。

雙側白膜組織彈性的具體差異：

雖然我們知道問題出在雙側白膜彈性不一，但卻無法量化彈性的「不一」係數。

彎曲側白膜彈性差異化的具體範圍：

無法量化彈性差異化的受波及範圍，故無法界定邊際線。

受術者的動脈充血程度：

隨著受術者個人年齡、作息、身體…等變化會影響動脈充血程度，而影響勃起的優劣，年齡越輕、身體狀態越好者，充血量越好，勃起的強度越佳，扳直所受到的考驗相對就提高，尤有甚者，由於「以長就短 白膜縮短」的彎曲矯正術後陰莖量體變小，術後更將助長原本強勢的勃起能量，使縫線面臨更大的考驗，而提高失敗率。反之，倘若勃起量能差，即使有陰莖彎曲，透過勃起所呈現的彎曲型態將弱化，那麼經由人工勃起所矯正的彎曲真能符合實際狀況嗎？倘若勃起量能差，勢必影響性行為品質，若僅矯正彎曲，能符合實際需求嗎？https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97368145

前述有關陰莖彎曲矯正時所必須對抗的頑劣「傢伙」至少有三尊，但「以長就短白膜縮短」能拿出的「武器」只有縫線，當彎曲角度越大，縫線所受到的阻抗力越強，犧牲健康白膜所換取的扳力將會弱化，因此需要展現更強的抓縫力道，意即抓縫點的面與深度、縫線的粗度，都將隨彎曲程度而調整加強，且術後彎曲部分或全部回復之機率也將隨之提升；另者，造成縫線纖維硬塊的凸出機率也會比較高，https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/95115886。

以長就短白膜縮短示意圖.jpg

如何生活化體驗不同程度彎曲矯正所面臨的阻抗力道呢？

如下圖兩個差距極大的彎曲個案(個案B的彎曲程度約90°)，就好像車子行駛在不同的彎道上，個案A如同行駛在A彎道上，個案B則如同行駛在B彎道上。車子想要駕馭彎道B時，雙手操作的節奏及轉動方向盤的勁兒絕對比彎道A要快且猛多了，這就是「以長就短白膜縮短」彎曲矯正縫線所面臨的阻抗力道。

在彎道較為平滑的路上，想把車子阻擋停下，所受到的衝擊力較單純，但，在彎道較大的路上，想把車子阻擋停下，所受到的衝擊力不僅大，向力也複雜許多，且車子極容易失控，(白膜)付出的代價也越多，這就是何以陰莖彎曲程度越大，矯正困難度越高。

再者，陰莖彎曲程度也會影響性行為時的進入深度。假設個案A、B勃起長度是一樣的，但，由於個案B彎曲程度大(約90°)，所以性行為時受到轉折幅度的影響而無法完全進入，空有那麼大個兒卻無法盡情施展，即使接受「以長就短白膜縮短」彎曲矯正了，術後受影響長度將高於個案A，這豈不讓人氣餒？！明明先天的長度條件是相同的，在矯正前施展不開來，矯正後好不容易可一展身手，卻因為矯正時犧牲較多的白膜，反倒平白的短人一截。

白膜變短，將同時影響未勃起與勃起的陰莖長度，陰莖彎曲程度越高，影響程度也越大，相信這是所有男性朋友都不希望發生的事。有關白膜對於陰莖的影響請參酌「深入了解陰莖彎曲手術—以短就長白膜延長術，https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/94242127」「小陰莖的重建手術—白膜延長術，https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/95143306」。

程度不同的先天性彎曲.jpg

本文中就彎曲困擾、手術內涵有更多面向的說明，希望對於想有更多了解的朋友能有所助益。

陰莖白膜對於男性朋友是相當珍貴的，矯正陰莖彎曲，非短不可嗎？(https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/93935275)，不是的，下圖即為個案B採取「以短就長白膜延長」彎曲矯正的術前術後照片，陰莖長度並沒有因為矯正而變短，原本性行為時受到的障礙被解除了，亦得以發揮所「長」，著實令人欣喜，至於個案B的案例探討將另文書之，請連結https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97460902。