鍾侑谷醫師部落格

台灣男性重建外科醫學會創會理事長 鍾侑谷

學經歷請連結：https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/category/2162914

**若您有任何相關困擾，請洽 yy179@yahoo.com.tw，或電(06)2150237**

Dr.鍾侑谷@You Tube網址：https://www.youtube.com/@Dr.ChungYu-Ku

【警語】內文之醫療手術畫面含有血跡、標本及局部外生殖器，儘管已用馬賽克做模糊處理，仍不適合兒童及少年觀看，若有醫療上需要，仍須由家長觀看研究。未滿18歲寄送基本資料及照片做就診前準備，須取得父母或監護人同意，並由其代寄，未成年人就診須由父母或監護人陪同。【提醒】術前狀態因人而異，術後狀況將因個人體質與照護而有所差異。

【建議】請將閱讀介面由手機版轉為電腦版，即可取得關於男性重建外科的完整分類與內容，有助於您的資訊搜尋。

一般對於陰莖白膜的認識相對有限，筆者連續寫了「白膜延長術—以嚴重型陰莖彎曲為例https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97460902」、「陰莖增長--終極版白膜延長https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97462267」等2篇與白膜有關的文章，期以不同角度讓各位對白膜有深入的認知，減少誤解，這2篇文章的個案雖同樣都採取白膜延長的重建方式，但個案的本質卻截然不同，前者為嚴重型陰莖彎曲，後者為小陰莖，本文就來談談白膜延長重建在陰莖彎曲與終極版陰莖增長的應用上，有些什麼差異。

兩者最大的差異在於白膜補綴範圍的不同。

小陰莖由於是整支陰莖長度的不足，所以白膜補綴範圍是一整圈，而陰莖彎曲乃白膜局部彈性不佳或纖維化，因此須隨著彎曲狀況來調整彎曲側的補綴位置及範圍，倘若是下彎，則補綴區塊在陰莖下彎側，倘若是右下彎，則補綴在右下側，總之，問題出在哪裡，就將白膜補綴在那裏，這個概念與白膜縮短的彎曲矯正完全相反，相關說明詳見https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97377568。

白膜局部補綴比較難，還是整圈補綴比較難呢？

說實話，各勝擅場，這兩大類重建時所面臨的挑戰點是不一樣的(有關終極版白膜延長的基本概念請連結https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97365808。

彎曲重建時，有三大挑戰點需要去克服，由於一般對於白膜補綴較為陌生，故以下會用大家熟捻的白膜褶縫縮短方式來做說明對比：

1. 補綴物的擺放位置

一個下彎，跟一個左下彎，補綴物的擺放方向當然不可能一樣，所以，須隨著彎曲的方向去調整補綴物的擺放位置。

拿白膜縮短的褶縫方式來說，下彎與左下彎所褶縫的白膜象限就不一樣，下彎時(Y與 -Z平面)乃去褶縫上方(Y與Z平面)的健康白膜，把向下彎的白膜拉提起來，左下彎時(藍色方塊)則去褶縫右上方(橘色方塊)的健康白膜，把它斜拉回來，兩者的褶縫斜率不同，詳見https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/94778467。

同理，卻又剛好反方向，採取白膜延長的補綴方式時，下彎(Y與 -Z平面)乃直接從下方(Y與 -Z平面)把彎曲的白膜撐抬上去，左下彎時(藍色方塊)則直接從左下方(藍色方塊)去把彎曲的白膜斜撐回去，所以，採取白膜延長方式重建彎曲時，補綴物須隨著彎曲向量而改變其擺放斜率。

2. 補綴物的置入範圍

拿白膜縮短的褶縫方式來說， 90°彎曲的褶縫範圍會大於30°彎曲的褶縫範圍，同理，採取白膜延長的補綴方式時， 90°彎曲的補綴範圍也會大於30°彎曲的補綴範圍。

3. 補綴物的使用量

相同彎度、相同角度，隨著補綴物選擇的不同，補綴物堆疊的使用量也不一樣。這就好比白膜縮短的褶縫方式來說，相同彎度、相同角度，倘若選擇褶縫的線材粗細不同，將影響褶縫的針線數。

陰莖彎曲的白膜延長不同於小陰莖的重建部分在於，不僅是要補綴白膜，最主要還須藉由補綴的白膜來解決彎曲的問題，意即，不僅要給，還要給對，因此，前述三項挑戰點的拿捏就益發顯得重要。

陰莖彎曲的白膜延長增長小陰莖的主力放在改變白膜長度，因為只有改變白膜長度(相關說明詳見https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/95143306、https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97276024)，才能真正改變小陰莖的狀態，所以，需要整支白膜被延長，也就是白膜的整圈補綴，故，手術的挑戰點乃在於：如何拉開整圈白膜，卻又能規避破壞白膜內涵的風險。But，how to do？

有一種手術概念乃藉由人工陰莖來增長陰莖，講白一點，是一種借殼上市的白膜延長概念。

一般來說，人工陰莖並不能讓白膜額外變長，它是在不得已的情況下，對一些無法經由手術或藥物來改善海綿體功能障礙的陰莖，以人工陰莖取代原本可充血膨脹的陰莖海綿體，所以，裝置人工陰莖時須將陰莖海綿體破壞殆盡，然後再把人工陰莖塞入白膜內的空腔，裝設後的陰莖大小將介於未勃起與勃起之間，也就是說，仍在原始白膜的長度範圍內。

然而有些人想出一種手術方式，目的是為了能在原本的白膜空腔內容納更大尺寸的人工陰莖，讓術後白膜長度可以超出原始的可容納尺寸，因此就出現了這種借殼上市的增長方式，期以能盡量優化術後的陰莖長度。其操作方式如下示意圖，先切開白膜並將之拉開，破壞海綿體後，再把一支尺寸較大的人工陰莖塞入白膜空腔內。為什麼筆者稱之為借殼上市的白膜延長概念呢？

1. 此「殼」乃指人工陰莖假體。
2. 銜接白膜乃全靠裡面的人工陰莖假體去支撐。
3. 經由此方式後，陰莖已失去原本的勃起功能，整個陰莖勃起的內涵已完全變更而消失殆盡。
4. 看似參雜有白膜延長的概念，但實質內涵卻是人工陰莖裝置技巧的變化。
5. 白膜與陰莖海綿體都遭致破壞，實質的存在主體為人工陰莖。

有了前揭說明後，小陰莖之終極版白膜延長手術的挑戰點已顯而易見：

1. 如何切開整圈白膜？卻又不會影響到動脈神經叢？
2. 如何在不破壞陰莖海綿體的情況下，去把白膜整圈分開？
3. 缺乏人工陰莖這個載體的情況下，補綴白膜時如何去銜接固定？
4. 如何接軌既有的白膜外縱層與內環層，而不影響勃起的滑動？

姑且不論人工陰莖白膜延長的風險，以較大支的人工陰莖來取代勃起功能，或許算是一種陰莖增長，可是它勃起與未勃起的長度是一致的，只不過是使用一支較大的假體來取代陰莖海綿體與殘缺的白膜，這種概念與筆者的終極版白膜延長大相逕庭。

雖然這種方法外表看似可以增加人工陰莖裝置的長度，可是切開的白膜無法得到好的固定與封閉，造成術後血腫與之後性行為時結構上的弱點，反致使人工陰莖從切開的白膜空隙跑出而外露，再加上會接受人工陰莖的受術者，大部分年齡偏高，或有三高疾病，造成動脈供血不良，這些困擾也將造成術後傷口癒合緩慢，因此，切開白膜來裝置更大支的陰莖假體，理論上可行，可是在實務上將會遭致更大困擾，所以這種方式的後續追隨者極少。

終極版白膜延長最根本所在是維持陰莖的勃起功能，且必須因應陰莖量體增加，採取相對應的手術(陰莖靜脈截除https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97368145)以維持勃起硬度，另者，為了要能維持陰莖的勃起功能，所以海綿體與動脈的保留將是此手術的無限上綱，此與人工陰莖假體植入白膜前，先用通條破壞整個陰莖海綿體，是完全相反的概念。因為，維持海綿體功能才能保留未來的充血能力，另者，良好的白膜補綴加固處理，方能於陰莖勃起時發揮封存血液的功用，又能於性行為時對付高應力的衝擊。另者，臨床上某些人因體質關係，白膜延長後，陰莖增長幅度不大，增加的白膜卻反饋在陰莖的粗度上，陰莖變粗了。

【本文乃基於人體生理解剖知識，加上數十年實務手術經驗所得之總結，提供另一種思維謹供參考，實際情況仍應依個案而定】

#包皮皮層不足 #陰莖短小 #陰莖增長 #人工陰莖 #肥胖 玻尿酸