鍾侑谷醫師部落格

台灣男性重建外科醫學會創會理事長 鍾侑谷

學經歷請連結：https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/category/2162914

**若您有任何相關困擾，請洽 yy179@yahoo.com.tw，或電(06)2150237**

【警語】內文之醫療手術畫面含有血跡、標本及局部外生殖器，儘管已用馬賽克做模糊處理，仍不適合兒童及少年觀看，若有醫療上需要，仍須由家長觀看研究。未滿18歲寄送基本資料及照片做就診前準備，須取得父母或監護人同意，並由其代寄，未成年人就診須由父母或監護人陪同。【提醒】術前狀態因人而異，術後狀況將因個人體質與照護而有所差異。

【建議】請將閱讀介面由手機版轉為電腦版，即可取得關於男性重建外科的完整分類與內容，有助於您的資訊搜尋。

包皮開口狹窄，口語化就是包皮小孔，致使龜頭無法於未勃起或勃起時完全露出。有一些小孔還合併有隱藏式陰莖，矯正重建時除了必須解決小孔問題之外(https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/94220284)，尚須解決隱藏式陰莖的問題，詳細內容請連結https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/94796224，本文不再贅述，本文乃針對小孔這個單項來做手術手段解決的探討，此緣起於臨床上有些朋友提問起，諮詢過其他院所，為什麼只能採取割包皮的環切方式來把開口變大？難道不能保留包皮嗎？另外還有些朋友說曾做過小孔放鬆的手術，可卻還是緊緊的，放鬆效果不佳，為什麼呢？

包皮開口狹窄主要來自於紅白皮交界處的緊縮，按其緊縮程度的差異而存有不同的困擾，如以下兩個案。

從照片看，誠如個案一的主訴，包皮開口只有一小孔，龜頭無法露出，陰莖腹側的包皮有不足的情況，勃起時也會拉扯到陰囊的皮膚。

個案二的主訴為：未勃起沒有任何困擾地方、讓我感到困擾的問題是在（勃起後）包皮開口太小（狹小）、導致在性愛（做愛）過程中包皮開口太小（狹小）包皮無法拉下，導致平常就是包皮開口拉不下會勒緊或是做愛過程中抽插時龜頭會被包皮的開口狹小勒緊在龜頭中間疼痛不舒服、包皮開頭會卡在龜頭中間。

從以上兩個案的圖組及主訴可以知道：兩者的紅白皮交界都緊縮如束環，但束口的大小不一，個案二的開(束)口大於個案一，未勃起時龜頭可露出，但勃起時就會受到約束；而個案一無論勃起或未勃起，龜頭都無法露出，再加上皮層分配的狀況，導致對包皮拉扯的影響也大不相同。面對前揭兩個案例的狀況，有2點值得大家來思考：

1. 是否只能以割包皮的方式將束口環切掉？
2. 束口的大小是否等同於束口的僵固性？

先從第2點說起。

原本紅白皮的組織特質就存有差異，紅皮暨其肌膜層的組織雖然薄，但彼此沾粘度高，白皮較厚實，組織彈性較佳(詳見https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97380652)，所以束口就會發生在這兩種異材質拼接處，也就是紅白皮的交界。束口的僵固程度與緊縮狀態乃取決於紅白皮組織的各自差異化與兩者的差異相對性。

一般來說，在保有包皮總量的情形下，把小孔變大，就是在狹窄處(紅白皮交界)採取縱切橫縫的方式，將原本與陰莖平行的直向切口轉換為橫向切口，藉由轉換取得的橫徑來擴寬交界處的狹窄，如下圖示。

進一步說明這道手術工序的內涵如下：

1. 以直向的包皮來換取橫向的空間，也就是說利用包皮直向的縮短，來換取橫向狹窄處的增寬。由於包皮直向徑長減少了，所以術後龜頭不再會被包皮完全覆蓋。

2.  理論上，直向切開越長，可拉開的橫向空間就越寬，且直向切口於橫向縫合傷口。然而，受限於紅皮組織的僵固性，實務上，直向切口長度與橫向縫合長度未必等長。

3. 理論上，就、兩個案來說，開口越小，所需切開的直向切口越長，但，實務上仍需視狹窄處組織包括皮層與的個體特質而定。   

4. 為什麼有些人說已經放鬆了束口，卻仍覺得效果不佳呢？來自兩方面：

        (1) 束口的緊縮程度乃同時受制於皮層及肌膜層，因此，放鬆束口時不能只處理皮層，而未處理肌膜層。

         (2)再者，皮層不是到了束口才突然緊縮，而是漸進式，所以放鬆的份額要足夠。

做個縱切橫縫要考量這麼多，乾脆以割包皮的方式直接把整個緊縮口都環切掉，這樣就省事多了，不是嗎？

這就又回歸到割包皮的層面去做考量，相關限制詳見「包皮環切與肌膜摺疊的限制，https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97297837」一文。除此之外，另需合併考量2點：

1. 倘若束口的緊縮程度越高，包括束口越小、皮層與肌膜緊縮度越大等，則需環切掉的包皮量將相對提升，因此，務必將勃起這項因子列入評估，以避免術(束)後開口變大了，但皮層卻不足以支應勃起所需(https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97380652)。

2. 倘若束口範圍切除不足，只是從小束口變為較寬的束口，將無法完全排除束口問題，且，有時伴隨著環切傷口的疤痕反應，將使鬆綁效果再更遞減之。

總而言之，包皮開口小的解決方式有包皮環切與束口縱切橫縫等兩種選項，沒有一定哪個比較好，完全是選擇問題，只是在做選擇之前須認知到：倘若選擇包皮環切，將會影響到包皮總量，須注意是否排除「包皮環切與肌膜摺疊的限制，https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97297837」一文中的情況。再者，這兩種方式都無法解除隱藏式陰莖的根部鬆脫問題(https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/95110948)，可是對於某些人來說，現階段只希望能縮小手術的範圍，至於其他徵狀伴隨而來的狀態(如外露的陰莖較短、陰莖皮層分配不均、陰囊蹼狀皮層......)留待以後再做考慮，則可先只處理束口的問題，此乃權宜之策。

 【本文乃基於人體生理解剖知識，加上數十年實務手術經驗所得之總結，提供另一種思維謹供參考，實際情況仍應依個案而定】

#小孔包莖 #隱藏式陰莖 #矯正重建 #紅白皮交界處 #包皮拉扯 #束口緊縮

#包皮總量