台灣男性重建外科醫學會創會理事長 鍾侑谷
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恥丘皮瓣陰莖增長，不僅術後恥丘疤痕不美觀，且陰莖勃起與未勃起的外型也都怪怪的，有著似是而非的陰莖長度，造成這些手術誤區的詳細原因請點閱「從恥丘皮瓣增長的手術誤區：似是而非的陰莖長度(上)(下)，https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/105921997、https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/106585126」。
在閱讀前面文章後，或許有些人會認為個案1是個特例；可能是恥丘皮瓣做得過大或過小，才導致陰莖有「脫腸」外觀；又或者認為，說不定個案1本來就是較顯著的陰莖陰囊轉位，先天條件不佳，所以才會變成這樣的。是否如此呢？讓我們用其他案例來逐一探討。
下圖為個案2接受恥丘皮瓣下放的陰莖增長手術後，未勃起的躺姿側面照片。
乍看之下，像不像陰莖深陷在懶骨頭沙發裡面？如果不知道原委，看起來還蠻療癒的，但若知道這是陰莖恥丘皮瓣增長手術後的模樣，就會產生許多納悶，這個厚厚的懶骨頭沙發也太搶戲了，它竟然活生生阻隔在陰莖與身體之間，跟一般正常樣子似乎不太一樣，是哪裡不太一樣哩？如果要測量陰莖長度的話，要從哪裡開始丈量呢？哪裡才是陰莖根部呢？
我們直接來跟一般正常案例做比對，看是哪裡不對勁。
在正常案例中，陰囊與陰莖根部連接處，陰囊皮層是薄薄的延伸過去，可是個案2與陰莖根部處銜接的陰囊皮層，卻莫名地膨脹肥厚，猶如在身體與陰莖之間擺了張懶骨頭沙發，這就是個案2恥丘皮層陰莖延長術後，外型不對勁的地方。
在這種情況下，要怎麼測量陰莖的未勃起長度呢？
讓我們換個角度來觀察個案2。
下圖組為個案2未勃起的躺姿照片，拍攝角度分別來自於陰莖側面與正面，均可很清楚看到陰莖跟身體有著很大隔閡，就是那個懶骨頭沙發所導致，在這種情況下，要怎麼測量增長後的陰莖長度呢？陰莖的未勃起長度是黃色那段？還是紫色那段？
如果是黃色那段，講實話，一個人躺在沙發內，測量他的身長時，說必須要連那張沙發一起算入身長，因為，當初於其他院所接受增長手術時，就是要把恥丘皮層下放來做為陰莖長度的一部分，然而，從現實面來看，這樣的測量範圍應該難以服眾。可是，如果陰莖的長度是紫色那段，恥丘下放的皮瓣不就失去它的存在性，那麼陰莖增長的意義何在？
來看看個案2站立時的陰莖狀態。
個案2站立時，彷彿在陰莖根部掛著一條肉，看著這樣的陰莖外觀，很難讓人在測量陰莖的未勃起長度時，把這條肉算作陰莖長度的一部分。可是，明明知道陰莖不可能從這條肉憑空冒出來，一定跟身體有銜接，也就是肉條下面應該埋藏著一截陰莖。
這很尷尬，增長後反而身體外面多了一條肉，把陰莖遮掩起來，不但沒有增加陰莖的長度，相反地，還讓陰莖外觀變得奇怪。
如果了解陰莖陰囊轉位的話(詳見https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/104654956、https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/105193423)，會知道個案2的這種「症頭」乃為陰莖陰囊轉位，是手術所造成的。
就算是陰莖陰囊轉位(如下圖組右)，也不是這種狀態。
增長後，個案2的陰莖，躺著時會出現懶骨頭沙發的現象，站著的時候則跨掛著一條肉在陰莖根部，這是為什麼呢？原本陰莖增長是為了讓陰莖獲得延伸長度的效果，但現在，無論是躺著或站著，反而讓陰莖與身體產生奇妙的隔閡？而且，你會發現無論是躺著或是站著，這塊皮層均異常肥厚，既不像陰囊皮層，也不像陰莖皮層，獨樹一幟地存在身體與陰莖之間，串連著陰莖與陰囊。
事實上，也真的不同，因為這塊皮層是從恥丘挪移下來的，原就不屬於陰囊或陰莖的既有皮層，而是恥丘皮層來的，與先天性陰莖陰囊轉位的皮層並非同源。恥丘有著厚實的皮下組織，陰莖與陰囊卻沒有，因此，把恥丘皮層下放給陰莖後，當然會格格不入。
像這種因為手術所導致的後天性陰莖陰囊轉位，由於皮層的來源是恥丘，致產生皮層落差，原本以為可以把恥丘皮層下放，用來推動陰莖往外伸展，卻因為對於外生殖器結構演化的忽略，而事與願違，反而讓術後回歸演化前的狀態，更因為是後天人為所造成，當然跟先天性的陰莖陰囊轉位不同，看起來極顯做作、刻意。
讓我們把個案2與個案1拿來做比較，同樣是恥丘皮瓣陰莖增長，兩者的「收穫」卻不同，這是因為：
1. 兩個案的先天條件不同。
2. 恥丘皮瓣的大小不同。皮瓣越大，下放的皮層面積就越大，術後與陰莖陰囊皮層的肥厚落差就越大。
3. 皮瓣位置不同。
在恥丘施作皮瓣去增長陰莖，並不是件適合的事，撇開這個，單純就皮瓣來做討論。
個案1的恥丘皮瓣下放程度不足，所以會形成斜坡，原因來自於皮瓣太小，或皮瓣位置太低，或兩者兼具，所以皮瓣無法完全下放。而個案2，則是皮瓣做得太大，或皮瓣位置太高，或兩者兼具。
其實，像個案1與個案2這種模式，皮瓣想要均衡或適中，很不容易，因為這當中牽涉到人體的左右側本來就不會完全對稱，包括皮層狀態也是，再加上恥丘皮層與陰莖、陰囊皮層的落差，增添過程中分寸拿捏的變數。
待續~~
【本文乃基於人體生理解剖知識，加上數十年實務手術經驗所得之總結，提供另一種思維謹供參考，實際情況仍應依個案而定】
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