鍾侑谷醫師部落格

台灣男性重建外科醫學會創會理事長 鍾侑谷

**若您有任何相關困擾，請洽 yy179@yahoo.com.tw，或電(06)2150237**

【警語】內文之醫療手術畫面含有血跡、標本及局部外生殖器，儘管已用馬賽克做模糊處理，仍不適合兒童及少年觀看，若有醫療上需要，仍須由家長觀看研究。未滿18歲寄送基本資料及照片做就診前準備，須取得父母或監護人同意，並由其代寄，未成年人就診須由父母或監護人陪同。

【提醒】術前狀態因人而異，術後狀況將因個人體質與照護而有所差異。

【建議】請將閱讀介面由手機版轉為電腦版，即可取得關於男性重建外科的完整分類與內容，有助於您的資訊搜尋。

筆者曾在「陰莖增粗？增長？增大？啥不同？？」系列的陰莖皮層篇與陰莖增長篇說明，皮層變長與陰莖變長是完全不同的內涵，有各自的目的與效果，不能同一而語地相互混淆，否則你將不知道自己在做些什麼，相關內容另請點閱https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/93778114、https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97867033。

很多人缺乏組織連動的概念，以為恥丘只是恥丘，在陰莖增長時改變不了陰莖本體，就想著，那就從身體挪一些皮層給陰莖，不就可以藉著恥丘皮層幫助陰莖從身體去往外頂出，如此一來就可以讓陰莖變長了，所以就把腦筋動到恥丘，因為看起來陰莖是從恥丘延伸出去的，只要把恥丘皮層下放，不就可以從身體去把陰莖往外頂出延伸，而讓陰莖變長了嗎？

所以，一般坊間在做陰莖增長手術時的工序，大多是採取從恥丘切口進入，去下放恥丘的皮瓣，姑不論這樣的工序能否帶來增長陰莖的效果，但是這種方式勢必會在恥丘留下無可抹滅的疤痕(如下圖組，相關說明詳見「我的毛髮、我的疤---以陰莖增長為例，https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/94370401」)。

儘管如此，臨床上仍有些朋友告訴筆者，如果真能讓陰莖變長，願意接受恥丘上留下難看的疤痕，尤其有些包皮被切除過多的朋友，還會提出能否採取這種恥丘下放皮瓣的方法來增加陰莖的皮層，筆者都會告知這種方式並不適合華人，除了疤痕之外，還有，陰莖皮層與恥丘皮層的差異性，且還會帶來其他困擾，所以這一系列文章，筆者將從生理結構來細說因由，讓各位能深入了解，恥丘的皮層下放，除了疤痕之外，還將產生什麼困擾？及，為什麼不適合這麼做？這麼做了，真的能把陰莖往外頂出，幫助陰莖變長嗎？

我們是華人，恥丘很容易留下疤痕，從恥丘開刀做各類皮瓣，來延長陰莖是西方人想出來的方法，他們主要用在白種人，他們的恥丘體質比較不容易有疤痕，當國內醫師去國外學會這類方法，往往忘記或忽略在國外的受術者為白種人，可是回國後受術者為華人，疤痕的癒合體質並不相同，一但在華人恥丘開刀形成傷口，疤痕的癒合很容易形成增生性疤痕，這是恥丘毛髮所難以遮蔽的，此種情形就像白種人隆乳，可以在乳房下皺襞(the inframammary fold (IMF))做切口進入，疤痕並不明顯，可是在華人，這個位置並不適合做隆乳手術，也就是說，恥丘與乳房下皺襞，在華人而言是手術禁區，尤其是與美容有關的手術，當然，如果跟救命有關的手術，無論位置在哪裡，以救命為先，沒有人會有怨言，可是一但跟美容整形有關，刀口的選擇就是一項重要議題。

讓我們從淵源看起~~

在胚胎時期的前6周，男女外生殖器的分野並不明顯，之後，隨著性染色體的主導，啟動男性賀爾蒙的分泌，才開始逐漸分化出性別的差異性，沒有受到賀爾蒙的刺激者，會維持原來的女性外生殖器外觀，有受到充足男性賀爾蒙刺激者，於胚胎內便逐漸形成顯而易見的男性外生殖器外觀，緣於胚胎的這種「淵源」，替男女的外生殖器帶來某些趣味對應，如：

1. 陰蒂 ↔ 陰莖。

2. 陰蒂頭 ↔ 龜頭。

3. 小陰唇 ↔ 陰莖腹側包皮。

4. 大陰唇 ↔ 陰囊。

5. 陰蒂海綿體 ↔ 陰莖海綿體。

有興趣的朋友可以點閱男女外生殖器對照的相關文章，來獲取更多的內容，網址為：https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/category/2162011。

了解男女外生殖器的對照有什麼意義呢？

有些人很納悶筆者為什麼要花這麼多篇幅來做相關介紹，認為閱讀價值低，這是很狹隘的想法，加強這方面的知識絕對有助於對男性外生殖器的深入認知，有那麼些認主歸宗的意思在，透過這些瞭解，你就會知道：

為什麼陰莖增長時並不適合從恥丘施作皮瓣下放？

把恥丘皮層下放，除了疤痕之外，為什麼會帶來這麼多「意想不到(？)」的困擾？

為什麼恥丘皮層下放並無法給陰莖增長帶來效益？

許多人覺得奇怪，何以筆者對於男性外生殖器的手術有那麼多不一樣的見解及做法，曾私下探詢是到國外哪裡去進修？其實沒有，是來自於這些看似沒什麼、卻又理所當然的基礎專業知識，去融會貫通所得的。當你對這些基礎生理結構的認知越強烈，你就會從骨子裡本能地理解到組織的連動，然後知何可以然，何不可以然，何可、何不可，箇中之所以然。

從上面的對照圖，可以知道，陰囊是由大陰唇演化而來，而陰莖是由陰蒂演化而來。

在看男女外生殖器的對照時，除了器官的演化對照之外，也需要了解到演化過程中這些器官位置的「地緣環境」，也就是與周邊組織的連結關係。因為這種演化傳承不只有器官上的演化，還包括與周邊組織連結的傳承。

當我們把女性陰阜的毛去除後，就可以從下右之示意圖上清楚看出，大陰唇乃往上連結恥丘，亦即，兩者(大陰唇與恥丘)的皮層是相連接的，這就表示經過演化傳承後，恥丘的皮層是與陰囊是彼此相銜接的，而不是我們主觀中所認知，以為恥丘是獨立並直接連結陰莖，所以只要把恥丘皮層下放，陰莖就會被往外推，進而促使陰莖長度獲得改善，這個觀念是錯誤的！

在演化過程，如下示意圖，陰蒂會往外凸、抽高，而成為陰莖，大陰唇則會往下挪，成為陰囊，這是我們閱讀相關內容時很容易get到的知識，但卻忽略了一件事，在乾坤大挪移的演化過程，皮層並沒有因此發生斷層，而仍都與原先的皮層銜接，只是因應男性外生殖器的顯現，位置做些調整，可是並沒有改變陰囊與恥丘皮層連結的這項結構。

基於這項結構認知，就必須意識到，如果想在恥丘上進行皮瓣手術時，一定會牽動到與恥丘相銜接的陰囊，倘若忽略了這項顧慮，術後的整體外觀呈現將會與術前的設想發生較大的分歧。

男性外生殖器有一種現象稱「陰莖陰囊轉位(penoscrotal transposition，PST)」，一般的解釋是陰莖陰囊位置倒置，導致陰莖基底區被陰囊皮膚包繞，較嚴重的甚至陰囊下部沒有發育完全，而造成陰莖處於陰囊下方。

像這樣的解釋是一種結果論，亦即從發育完全的陰莖陰囊相對位置的外觀來解讀陰莖陰囊轉位這種現象，可是，如果換個角度，從源頭(胚胎學)來看，陰莖陰囊轉位這種現象則是大陰唇與陰蒂在男性化發育轉化過程的一種停滯。

同樣的觀點應用也可以放在尿道下裂上。

一般我們看待尿道下裂，就是陰莖發育不完全，在這種狀態下，常合併陰莖陰囊轉位，如果從前段的源頭(胚胎學)觀點來重新審視，那麼其實只要把發育不完全的陰莖當作是大的陰蒂，而這個大的陰蒂仍埋在大陰唇內，這樣就可以用一種流動性或動態性的架構來銜接及理解這些情況：

當陰莖陰囊停滯在發育過程的某個階段時，理所當然會伴隨著程度不一的陰莖陰囊轉位，這就是陰莖發育不完全所相對呼應的生理結構變化，因為，器官組織間具有緊密的動態關聯性而所產生的連鎖反應。這就是人體組織奧妙之所在，生理結構是存在邏輯性的。

至於後天性陰莖陰囊轉位則是another story，純屬陰莖增長手術時人為製造出來的，它是透過恥丘皮瓣移動(VY皮瓣、倒VY皮瓣、Z皮瓣、U型皮瓣……)的同時，牽動陰囊往前位挪移，讓恥丘與陰囊合為一體，以人為方式重現出陰莖埋在陰囊的外觀，也是這一系列文章所要探討的內容。

【本文乃基於人體生理解剖知識，加上數十年實務手術經驗所得之總結，提供另一種思維謹供參考，實際情況仍應依個案而定】