鍾侑谷醫師部落格

台灣男性重建外科醫學會創會理事長 鍾侑谷

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【提醒】術前狀態因人而異，術後狀況將因個人體質與照護而有所差異。

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說到復建(rehabilitation)，各位想到的一定是骨科、復健科那樣，也就是生活中常看到的，有一群人在一堆器械面前，由復健師教導各種動作，甚至有些還會由復健師幫助做徒手理療，其實，這是對復建的一種刻板印象。復建在醫學中無所不在，只是有時候是有復健之實而無復建之名，像一般腸胃道手術，禁食以後要恢復進食時，需要透過由稀到稠的不同種類飲食，讓腸胃道適應，然後同時促使腸胃道開始蠕動，量由少到多，這便是一種腸胃道復建。

又如，術後皮膚表面會有疤痕，在一般救命型手術，如肝癌肺癌或大腸癌，不太會重視疤痕大小厚薄，能活著才是第一考量，且忙著術後的化療電療、甚至標靶治療、免疫治療...等，不太會去管疤痕，可是跟美容有關的刀，甚至與性命較無關而與生理解剖重建有關的刀，如疝氣，就會重視疤痕，所以術後疤痕的按摩、矽膠塗抹、類固醇注射，也都是廣義復建的一種。

再如喉癌，術後聲帶已經被切除，留下氣管切口(tracheostomy)在脖子正中央下端，可是因為氣管本身沒有瓣膜，無法發出聲音，這時就要借用氣管的氣、經由口腔到食道，發出震動音，然後再藉由口腔與鼻腔的構音，來形成一種聽起來有點模糊又可以聽得懂的語言，這整個過程也是術後復健之一種，目標是希望能恢復到正常溝通交流的狀態，融入正常生活。

前面所提到的這些，雖然不似骨科、復健科那樣，具強烈儀式感的復健模式，但均隱含有復建的實質意義，旨在在增強和恢復身體失能者的身體功能和生活品質，幫助病患面對導致失能的損傷或疾病，在受限範圍內儘可能發揮最大功能，均屬廣義復健的一環。

所有的手術，包括男性外生殖器重建，並非手術結束即外表定型並瞬即回復到原有狀態，而是需要漫長的術後護理、睡眠與營養調理，有些更需要術後的復建，一般而言，外生殖器手術的復建，可從5個面向來討論：

1.物理

並非指的是學科，物理(physics)，而是physical therapy，物理治療的物理，英文是physical，主要指的是跟身體有關的，physical therapy直譯就是身體的治療，當時候會翻成物理治療，恐怕也是跟物理這個學科有關，而翻譯過頭了。

手術之後的物理治療，主要目的是調整術後傷口的癒合方向，透過徒手矯正(manual correction)或支架固定(splint fixation)來導引手術傷口的癒合方向，筆者最喜歡用的支架或支架固定(splint fixation)來導引手術傷口的癒合方向，筆者最喜歡用的支架並非像骨科所使用的石膏或鋼架，反而是最普通的紙膠布，只要透過簡單的黏合，就可以發揮小兵立大功之效，導引傷口朝你想要的方向去癒合。另外徒手治療用得最多是在陰莖彎曲術後，會透過每天固定時數、固定次數，來完善陰莖彎曲術後癒合趨向。

2.生理

任何一項重建手術，前一個月都會透過物理性制約，來預防傷口裂開，過了一個月以後，就會將制約改成導引，一樣是利用紙膠布，可是透過不同的黏貼方式來達成所欲達成的目的，在物理導引的同時，筆者會透過人體生理上(Physiology)的特性來達成筆者所需要的復健。人體在睡眠時會分成不同階段，有非快速動眼期(NREM)與快速動眼期(REM)，在快速動眼期，陰莖會自然勃起，屬生理性勃起，這種生理性勃起就是筆者所要拿來利用，讓陰莖的自然充血、自然消退，這當中不只訓練動脈靜脈，也訓練白膜，透過人體自然反射的訓練，讓術後的陰莖慢慢過渡到溫和自慰與溫和性行為的階段。

3.藥物

力道不足，或年齡較長，有時候也會使用長效型壯陽藥物，也就是PDE5i，每日服用，讓陰莖可以維持在部分充血狀態，來維持整個勃起的功能，包括訓練動脈、陰莖海綿體、靜脈、白膜及跟勃起有關的神經血管體系，這種情況在前列腺癌術後使用的比較多，筆者是視情況，相對較少使用，只要是術後跟筆者抱怨會夜間勃起脹痛而醒來，筆者就會認為他的勃起力度夠強，之後就通常不會建議使用長效型壯陽藥物。

4.器材

真空吸引器(vacuum erection device)，簡稱VED，另外一種是陰莖牽引器(Penile extender)。

主要也是在前列腺癌手術後在做術後復健使用，透過真空來被動拉扯陰莖，讓其充血維持一段時間，來維持陰莖勃起的功能，同時在某一類陰莖勃起硬度不足的病人，也會使用這類器械，於被動勃起以後，在陰莖根部套上橡皮圈，再來完成一個性行為。由於我們所做的重建手術，傷口都是在陰莖，因此我們的復健不會選擇真空吸引器。

就更不用說了，雖然有些人將之拿來做陰莖延長術後復健之用，一般來說，他們所謂的陰莖延長，都是做懸韌帶放鬆、恥丘皮瓣下放，這類延長手術本來就不適合華人，同時也會在恥丘留下不美觀的疤痕，我個人極不贊成這類設計型態的手術方式，更遑論使用陰莖牽引器來做術後的復健。

5.高濃度血小板血漿，PRP (Platelet-Rich Plasma)

PRP之於筆者，本來就會使用PRP來促進術後的傷口癒合(相關說明請連結https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97463998)，只有傷口初步癒合才能進入下一階段的復健。而陰莖的勃起是下一階段復健的一項很重要構成要素，除了使用長效型壯陽藥物之外，筆者也會施打PRP在陰莖海綿體，來促進海綿體功能，完善整個陰莖勃起體系(更多說明請點閱https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97464997)。

上述五個面向是男性外生殖器手術很重要的術後復建概念，在人體的傷口修復過程，術後一個月是初步復原階段，術後三個月是中階段復原，這五個復健概念可幫助術後的陰莖從初步復原階段過渡到中階段復原，使陰莖跟纖維母細胞增生期有更好的相互調適過程，讓術後的組織熟成有獲有更好的修復環境。

以上的復健手段，筆者會依人事時地物的不同，搭配適合的復健種類，靈活搭配運用，最重要的目的就是希望能從傷口的癒合，過渡到功能的恢復，進而可以重拾正常的性生理活動。

【本文乃基於人體生理解剖知識，加上數十年實務手術經驗所得之總結，提供另一種思維謹供參考，實際情況仍應依個案而定】