台灣男性重建外科醫學會創會理事長 鍾侑谷
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PRP最主要的功能來自於修復，在各個領域都有應用，如骨科、皮膚科、美容外科、復健科、眼科、齒科、美容醫學、植髮…，甚至筆者的男性重建外科，之後在男性學範疇，有人將之拿來治療陽痿或勃起障礙，甚至把它跟震波合併使用，雖然筆者乃採取靜脈截除的外科方式作為治療勃起障礙之主要手段，然而，筆者卻是用PRP當作治療勃起不全的輔助治療。有關靜脈截除與勃起的關聯請參閱「陰莖海綿體與勃起的浴缸理論」一文，網址為https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/95112355。
也就是說，筆者對勃起不全的治療一向是外科第一的策略(surgery-first)，PRP是在手術之後拿來當作輔助的手段，甚至對一些中老年者的勃起不全手術，雖然筆者已經做了靜脈截除，可是隨著年齡增長，勃起對這些族群來說仍是負擔，這時筆者會採取兩種手段，一種是使用壯陽藥物，如搭配服用威而鋼、犀利士，這類藥物的主要作用在於動脈系統，另外一種則是將PRP直接注入陰莖海綿體內，讓海綿體可以盡量放鬆，保存較多的血液，以促使勃起時能有更好的血液涵養能力，使勃起的體量與硬度可以獲得優化機會。
PRP注射在陰莖海綿體內的作用機轉是怎麼樣的呢？讓我們一起來認識一下。
PRP注射在陰莖海綿體內，其主要作用乃在於海綿體的平滑肌，因為陰莖海綿體的海棉結構有40~50%是由平滑肌所構成，平滑肌的收縮與放鬆會影響勃起的能力。PRP注射的主要目的就是在促進平滑肌的收縮與放鬆能力，讓其在勃起時能有更好的涵養血液能力，就像品質好的海棉一樣，能留存更多的水(血)分，
進一步來了解陰莖海綿體與平滑肌。
如下示意圖，陰莖海綿體內有許多血管竇，血管竇之間都是相通的，在血管竇外面包覆一層內皮，內皮之間就是平滑肌。未勃起時，因為血管竇沒有要充血，不需要那麼大的體積，所以平滑肌是收縮的，勃起時，平滑肌就須要能放鬆，讓血管竇體積能擴大(如示意圖的黃色箭頭)，以容納豐沛的充血，使陰莖脹大，這就是陰莖海綿體內的運轉機制。
如果平滑肌弱化，將會影響它的收縮與放鬆能力，致使：
- 未勃起時平滑肌無法全部收縮，使未勃起的陰莖體量無法恢復到正常基礎狀態。
- 勃起時平滑肌無法完全放鬆，造成血管竇無法獲取應有的體積(空間)，影響到充血量的積累，充血量不足將導致勃起不良。
注射PRP的主要目的在於促進陰莖海綿體內平滑肌的健康，並修復受損的平滑肌細胞，增加它的收縮與放鬆能力，讓它可以在勃起時達成最大化的放鬆，使血管竇內可以涵養更多的血液，在未勃起時，它也可以最大量的收縮，讓陰莖恢復到正常大小。
或許有人會認為，是否平滑肌收縮不良，就相當於未勃起時陰莖可以變大支，這樣好像也不錯，可是：
- 年輕人的肌肉是緊緻紮實的，年長者的肌肉則是鬆垮垂墜的，當平滑肌收縮不良時，未勃起的陰莖所呈現出來的則是後者狀態。
- 任何事都有其一體兩面。平滑肌收縮不良的另一面就是放鬆不良，直接影響到勃起的充血，在這種狀態下，未勃起的陰莖雖似變大，卻是鬆垮垂墜的無力樣貌，勃起的陰莖卻又充血不足而硬度劣化。
也就是說，當平滑肌收縮與放鬆能力弱化時，未勃起與勃起所呈現出來的陰莖都是較為軟綿無力型態。有一個現象可以給各位參考，當平滑肌老化、失去功能時，將導致它在未勃起時無法收縮，陰莖的體量看起來看似變大，然而這是一種無功能性的變大；在勃起時隨著平滑肌無法放鬆，所以勃起後的體量跟未勃起的體量是不相上下的，這種情況在一些護理之家或老人療養院放尿管時都常會看到的，所以，千萬別單方面解讀地以為平滑肌收縮能力弱化，可以帶來陰莖未勃起變大的好處，這是錯誤的。
當生活不正常或老化，造成平滑肌細胞損傷，這時PRP裡面的生長因子就可以發揮效用，修補受傷的平滑肌細胞。
將PRP打入陰莖的手法有很多種，有些人是直接將針插進海綿體，幾秒鐘內就把PRP注射完畢，還有些人會將PRP分成幾等分，分別在陰莖不同位置多點插入注射、快速打完，認為要多點注射才能讓陰莖多個部位的海棉體都有浸潤到PRP，這樣才能取得最大效用。筆者的觀點與作法皆與上述不同。
陰莖海綿體的結構跟韌帶、肌膜、肌腱的架構是不一樣的。
韌帶、肌膜、肌腱是實心結構，一旦受傷以後大多不會集中在一點，雖然往往會有一個最痛的痛點(tenderness)，這是受傷最嚴重的地方，可是在這痛點的周邊仍然是受到傷害，因此在注射PRP時痛點打的量必須要最大，甚至利用正壓將PRP液體往周邊擴散，如果需要擴散的範圍太大，就會在旁邊多打幾個點來分散PRP，最大目的是希望利用PRP築構出一個片狀的注射面，來形成一個片狀的癒合網，讓韌帶、肌膜、肌腱有更好的癒合環境，這有一個很高深的詞彙，如：恢復「生物張力完整性」，其實講的就是這件事，還有些人會以超音波來輔助、找出軟組織的破裂處，在此處打PRP，以使能在受傷最重的地方給予濃度最高的PRP，來重建人體肌膜的完整性，筆者認同這種觀念，因為這乃屬於實心注射的觀念，注射的PRP必須靠浸潤才能擴散到周圍部位，因此需要多點注射，才能保證浸潤的最大化。
可是打空心的陰莖海綿體卻不能採用這個觀念。
陰莖海綿體的平滑肌與血管竇並不像我們示意圖畫的那樣，以為可以把針尖精準地插在平滑肌上注射PRP，其實不是的，平滑肌與血管竇反而比較像是氣球的皮與腔室，由於組織特性與注射壓力等因素，是無法把PRP注射在平滑肌上，而只能把PRP打入血管竇內，透過滲透去浸潤平滑肌，這就如同「玻尿酸的迷思—外生殖器，https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97380529」一文中，無法要把玻尿酸注射在白膜的相類似情況。
陰莖海綿體它不是實心結構，注射PRP不能引用實心的肌膜概念，相反地，由於它是空心結構，像海棉一樣，有各個小腔室(血管竇)彼此互通，血液就在這些腔體內流動。將PRP注入後，PRP也會在陰莖海綿體內流動，緣此特性，將實心注射理論應用於空心的陰莖海綿體上，去多點注射PRP，並無意義。反而應該針對這種組織架構，實事求是去做相應的調整。
既然了解陰莖海綿體的空心結構，就利用空心的方式來處理它，因此筆者在這個部位注射PRP既不使用單點快速注射，也不使用多點快速注射，因為注射幾個點對陰莖海綿體來說並不是應關注的要點，筆者認為，如何在彼此互通的流動腔體內，延長PRP的停留時間，才是首要關注的。
為了讓PRP留在海綿體內發揮作用，筆者乃採取單點慢速注射的方式因應之，延長PRP的留置時間，以爭取有比較多的時間去讓PRP滲透浸潤平滑肌，為了維持這種慢速，筆者是使用蝴蝶針，單點打進，確定回血後，將蝴蝶針固定好，以每分鐘0.5~1cc，將PRP逐漸注入陰莖海綿體，也就是說每次PRP注射會約需要花費10分鐘左右。
筆者會使用這種方法是建立在一個解剖學知識，陰莖海綿體是相通的，左右的陰莖海綿體、尿道海綿體，還有龜頭，它們彼此是相通的，筆者只需要打的時間夠長，無論是在右邊或左邊的海綿體打進去，PRP會自然拓散到整個海綿體部位，因此根本不需要多點施打，反而造成更多傷害，當然，陰莖也不是說任何一個部位都可以戳，最安全的進入位置是陰莖幹的3點與9點位置，不僅能避開陰莖上半圈的神經血管叢，同時也能避開陰莖下半圈的尿道。
另外還有一個重點是陰莖靜脈截除。
單就一個勃起的生理功能，我們排除掉神經、系統及心理狀態，將所有的原因就血管系統來討論，一個成功的勃起，需要一顆健康的心臟，健全的動脈，可以正常放鬆平滑肌，以及在勃起時可以鎖得住而減少流量的靜脈，這時候必須靠適度運動來維持健康的心臟動脈血管系統，PRP唯一幫得上忙的是在平滑肌的修復，所以陰莖注射PRP並不是我們處理勃起硬度的主要武器，我們乃將之定位為重要的術後復健輔助，因為平滑肌的退化常會合併動脈的退化一起來，此時動脈的充血量也不夠，因而累積在海綿體內的血液是屬相對靜態、流動較慢的血液，再套一個更簡單的術語，會使勃起係數變小，勃起硬度也不足。而我們的靜脈截除就是在修補滲漏的靜脈，讓整個勃起的環節，包括心理、神經、動脈、海綿體、靜脈整個體系，可以更完整。
筆者會採用這種慢注射方式去運作，是因為這些人都已經經過筆者做靜脈截除，也就是說，整個血流速度與方向已經受到改變，做過靜脈截除者靜脈血液的宣洩(venous outflow)主要在陰莖後半部(含陰莖腳)，因此筆者打入的PRP就可以在陰莖幹中停留較長的時間，能達到更好的浸潤品質，當然，沒有做過靜脈截除手術者更應該使用這種慢速注射方法，才能讓PRP有較長時間停留在海綿體內，否則快速注射完畢後，這些PRP隨即就會透過流出靜脈(emissary vein)跑掉了。
還是要提醒各位，睡眠、運動，尤其是心肺功能運動，營養、心理健康…，這些對勃起功能也絕對是不可忽視的環節。
有關PRP於男性重建外科手術的應用請參閱https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/category/2158192。
【本文乃基於人體生理解剖知識，加上數十年實務手術經驗所得之總結，提供另一種思維謹供參考，實際情況仍應依個案而定】
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