鍾侑谷醫師部落格

台灣男性重建外科醫學會創會理事長 鍾侑谷

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【提醒】術前狀態因人而異，術後狀況將因個人體質與照護而有所差異。

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PRP(Platelet-Rich Plasma)在很多臨床醫學都有廣泛使用，隨著老年化的到來，骨科或復健科應用在肌肉、肌腱、韌帶、關節系統的運用日漸增加，當然，美容外科、皮膚科，甚至美容醫學，用來處理或優化皮膚的情況，技巧也各有不同。筆者近年來專心致力於男性外生殖器的重建，一台刀常須耗時數小時，術後傷口的順利癒合是筆者的一個重要課題，為了優化傷口癒合環境，筆者早期會在術後使用PRP來浸潤傷口，讓生長因子可以在手術過的傷口，促進癒合機轉，現在則會在術後2~3周將PRP注射於傷口，促進傷口成熟，加速傷口的重組，增加組織的拉力，減少疤痕的體量。

讓我們先來回顧一下PRP的歷史。

PRP(Platelet-Rich Plasma)並非全新的醫學技術。PRP最早被獸醫拿來治療賽馬馬匹的肌腱炎與肌肉拉傷，治療中發現PRP釋放出的生長因子所誘發的再生能力，確實大幅地提高了癒合過程，可以加速馬隻的恢復時程，效果顯著。

後來PRP技術就開始被廣泛地應用於運動傷害層面，同樣地也是成效卓越，它可以迅速治療運動傷害，例如位於美國科羅拉多州的The Steadman-Hawkins Clinic，是世界上許多優秀運動員受傷時首選的一家外科診所，在膝蓋和髖部的手術治療方面非常著名，該診所也將PRP經常性地使用於術後護理上。近年來PRP在骨科的應用上非常普遍，將之注射於疼痛部位，以減緩軟骨磨損，舒緩關節退化、減輕膝關節的疼痛，甚至受傷的肌腱或筋膜或韌帶，均帶來相當正向的回饋。

另外，PRP也被應用於齒科，它可刺激骨細胞的成長，強化骨骼的質與量，有助齒槽骨的生長；也可加速牙齦傷口癒合，減少手術之後的疼痛，對一些牙科手術的術後復原起了正面效果，而對於昂貴的植牙手術，適度的PRP使用，可有效加速癒合效果，並大幅降低傷口遭受感染的危險，增加植牙成功率。

血小板（platelet）乃血液中的重要成分，不僅於組織受傷、出血時可發揮止血、凝血的功能，由於內含多種生長因子，對於受傷組織的修復也有幫助，所以透過PRP當中的生長因子，可在手術後發揮止血、加速傷口癒合，某程度減輕術後疤痕的形成，故被運用於慢性潰瘍和糖尿病引起的肢體潰爛等疾病所無法癒合的傷口，同時發現對於燒燙傷的患者也能以PRP搭配植皮技術，促使組織細胞再生修復，甚至還能使用於治療乾眼症或眼角膜潰爛的情形。由於PRP在醫療領域的卓越成果，且因抽取自自身血液，不會有排斥，所以近年來也將之應用在美容醫學領域，應用範圍非常靈活。

筆者在做重建手術時，幾乎不使用單極電燒，單極電燒雖可迅速止血，可是最擔心的是造成灼傷、影響血液供應，進而妨礙傷口癒合，為此，筆者在傷口進入位置也都盡量挑沒有血管經過的地方，甚至手術層面也會挑兩個血管層面之間的無血管區。

人體的傷口一定要透過血液循環才能癒合，不能像建築構建，靠焊接或混凝土來融合，對男性重建來說，維持血管循環及術後傷口的固定，將有益於傷口癒合，當然，睡眠、營養、心理健康…等諸多因素，也會對傷口癒合形成間接作用，這在筆者之前文章已諸多強調，前面所強調的癒合因素可把它歸納為三大層面：

一、在於手術者的技巧、手術的觀念、術後的護理與衛教。

二、受術者的配合，如睡眠、營養、作息、護理、醫囑的配合度…。

三、 PRP則是筆者從另一個層面，希望能靠受術者自體血小板的生長因子來促進自體傷口的癒合，因此，手術當中，會視個案狀況於傷口浸潤PRP，來幫助止血與促進癒合。

 PRP為Platelet-Rich Plasma之簡稱，指高濃度血小板血漿，從自體抽取血液，經由離心與純化過程，去除紅血球、保留血漿(PRP與PPP)，再抽取出富含高濃度血小板血漿(PRP)來使用，這就是PRP的製作過程。其中的PPP乃相對於PRP，中間的P為Poor，全稱為Platelet Poor Plasma，指的是乏血小板血漿，雖然它的血小板含量不高，可是含有豐富蛋白質，在美容醫學上會拿來注射在真皮層或皮下脂肪層，增加蛋白的含量，以提昇皮層豐潤度。

組織的修復是靠血液循環系統攜帶養分，進而使組織獲得修復，筆者會視個案情況，在傷口縫合後使用軟針將PRP打入傷口內，直接讓傷口浸潤於PRP，利用PRP所釋放出的生長因子，來幫助傷口止血及加速癒合。

筆者在男性重建手術主體結束以後、縫合傷口之前，會囑咐護理人員抽血準備製作PRP，在血液離心時，筆者會同時縫合傷口，並對手術做最後的潤飾，同時將軟針置入肌膜下的空間，於肌膜縫合密封後，再將製備完成的PRP透過軟針導入手術傷口，讓手術的傷口可以充分浸潤在PRP裡面，利用PRP特有的優點，使止血及促進癒合的作用能最大化，提升整套手術的綜效。

另外，有些人因為年齡、體質、睡眠…等，傷口癒合較慢，我們也會在術後適當時間內抽取他的血液製造PRP，將PRP注射到癒合較慢的傷口，利用破掉血小板的生長因子，來加速傷口癒合，免得因癒合過慢，產生一些不必要的疤痕，下面我們用幾個圖片來示範PRP在癒合不良傷口上的局部注射。

有關PRP於陰莖勃起功能應用之相關內容詳見https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97464997。

【本文乃基於人體生理解剖知識，加上數十年實務手術經驗所得之總結，提供另一種思維謹供參考，實際情況仍應依個案而定】