鍾侑谷醫師部落格

台灣男性重建外科醫學會創會理事長 鍾侑谷

學經歷請連結：https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/category/2162914

**若您有任何相關困擾，請洽 yy179@yahoo.com.tw，或電(06)2150237**

【警語】內文之醫療手術畫面含有血跡、標本及局部外生殖器，儘管已用馬賽克做模糊處理，仍不適合兒童及少年觀看，若有醫療上需要，仍須由家長觀看研究。未滿18歲寄送基本資料及照片做就診前準備，須取得父母或監護人同意，並由其代寄，未成年人就診須由父母或監護人陪同。

【提醒】術前狀態因人而異，術後狀況將因個人體質與照護而有所差異。

【建議】請將閱讀介面由手機版轉為電腦版，即可取得關於男性重建外科的完整分類與內容，有助於您的資訊搜尋。

有些人對於筆者處置一般包皮廔管的方式覺得很有意思，問說怎麼會想到用這種方式來處理？其實這個做法乃借取於筆者早期在處理幼兒肛門廔管時的經驗，畢竟筆者出身於小兒外科，各種手術技巧深受小兒外科基本技巧的啟發，因此會將之類比、拿來使用在其他部位相似的病徵處置。本文就來分享這個發想的過程暨箇中之異同。

包皮廔管的處理方式百百種，有人會將之當作腫瘤，直接切掉並縫合；有人會用刀片、憑感覺直接切開；有人會用小尖剪從一端進入廔管，慢慢剪開；有人走在時代尖端，使用二氧化碳雷射直接消滅廔管……，這種種的方法無所謂對錯，不管白貓黑貓，能抓老鼠就是好貓。只是為了避免陷入大砲打小鳥，筆者才會使用從小兒肛門廔管所衍生出來的廔管切開術，不過之前我們所介紹的是使用鼻淚管通條，但，並非每一間診所都會準備有鼻淚管通條或刀柄、刀片，所以，本文我們才會介紹一種利用現成的可拋棄式器械，如小棉棒、碘酒、27號及18號針頭等，這類診所手邊容易取得的物品，只要有這些東西，一樣可以用最小的代價來處理惱人的包皮廔管。

筆者先來簡介肛門廔管的由來、病程及處置，也讓各位了解為什麼外科的訓練不應該過於本位主義，只待在自己以後要走的次專科，而沒有把頭伸出去看看其他科別，這將會限制到未來對手術的開創性，也會限制自己對其他科別手術技巧與器械的了解，太多老生常談，回歸本文。

肛門廔管的結構跟包皮廔管有先天上的異同，肛門廔管的皮層與組織比較厚實，相較於包皮廔管，肛門廔管會埋得比較深層，同時因為有肛門括約肌經過，於切開廔管時，筆者個人往往是從外洞(膿瘍傷口)逐步切向內洞(往肛門腺體處)，只切整段廔管的2/3長，留下內洞不切開，主要目的是為了保護肛門括約肌，肛門括約肌的生理功能主要是起閉合肛門和協助排便作用，與肛門廔管相靠甚近，就是為了避免肛門廔管治療成功，而大便失禁的這種最壞情況。

儘管如此，肛門廔管與包皮廔管的處置，在整個基本技巧有其共通性，只不過，切開廔管的手法、器械與後續處理、護理方式會有所差異。

肛門廔管是在日積月累、反覆的發炎感染下，慢性醞釀而成。因此，肛門廔管之手術目的在於徹底清除廔管內日積月累化膿發炎的殘留組織，讓切開後的傷口能由內而外逐漸癒合。

在處理肛門廔管時，探查並確認廔管走向位置乃是手術的一項重點，雖然幼兒的肛門廔管不像成人肛門廔管，有九彎十八拐，可是肛門廔管都有相當的長度，所以即使是處理幼兒肛門廔管，還是會採階段性探查、逐段切開廔管、逐段刮除內容穢物的方式進行，不會長驅直入地使力通到底，以避免從旁捅出一條假廔管。

探查肛門廔管走向時會利用探針，沿著廔管壁逐步緩慢前進，先確認一段廔管通道後，將探針頂高，使肉眼能確實知道探針位置，再用電燒針沿著探針切開廔管。這裡要特別強調，也有人使用刀片來切開肛門廔管，但是小孩子的出血會對父母親的後續照顧形成心理上極大壓力，即使像不喜歡單極電燒的筆者，在這種情況下，也會適度使用，只不過會將電燒機的瓦特數降低，以避免對表皮形成灼傷。

廔管切開後同時刮除裡面的殘留組織，重複進行這些工序，直到整個肛門廔管已打開2/3的長度，最後使用刮勺把未打(切)開的廔管內殘留組織確實清除乾淨為止。這時候我們就完成整個手術的工序，接下來就是後續的耐心照護問題了。

以上為肛門廔管的清除訣竅與方式，詳細內容請連結https://smartsurgeon1.pixnet.net/blog/post/95365615。

筆者畢竟是出身於小兒外科，碰到包皮廔管就把這整套肛門廔管的手術流程改良，拿來應用在包皮廔管的處置，可以非常得心應手，畢竟包皮廔管並不像肛門廔管，有那麼長的路徑(管道)。讓我們把兩者拿來做個比較。

下圖為包皮廔管示意圖，在這個廔管通道內，由於已經佈滿表皮細胞，所以除了陰莖外表有表皮之外，包皮廔管通道裡面的表層也是表皮，只不過肛門廔管的內徑裡面，更多的是感染與壞死的組織。包皮廔管與肛門廔管的比較如下：

1.廔管需要有介質，長時間的醞釀而長成廔管

廔管的介質是日積月累、大便出沒、反覆化膿發炎感染所形成的管道；包皮廔管則往往是久置的縫線引起表皮往內生長所導致，在這一點上，耳洞與包皮廔管的成因較為相近。

2.廔管通道長短差異大

廔管管道長，需逐段探查廔管走向，在小孩子相對而言，廔管比較平直，因此只需要一條普通探針即可處理，而大人的肛門廔管九彎十八拐，往往需要一組特殊的探針器械，才能處理大人的肛門廔管。包皮廔管管道極短，畢竟手術縫合陰莖傷口時，所穿引過去的線的路徑也不可能有多長，所以可以一鼓作氣探查到廔管的另一頭。

3.      切開廔管的器械不同

廔管厚實，出血量較多，所以可使用單極電燒來做處置，既可切開廔管又可止血。而包皮廔管，就是包皮，皮層薄，出血量甚微，所以不會使用電燒來處理，畢竟這種熱兵器會產生熱，有可能燒灼到鄰近皮層，而產生負面效果。所以在這種情況之下，我們會利用最簡單的刀剪，或針頭側刃，這類冷兵器來處理，反而可以達到預定效果，又不會帶來熱傷害。

在這裡不得不說，小兒外科的經歷給筆者很好的領悟與體會，因為小孩子的一切組織都很細嫩，而且小孩子對術後的不適反應又很直接，哭鬧是最常見的表現，再加上術後照護者常常是一群人，包括父母、阿公阿嬤及其他親戚，需要接受眾人的「督導」，所以在治療的時候須同時考慮到如何把治療的打擊面限縮在最適當的範圍內，既可達到矯治目的，又能把破壞侷限在臨界範疇，以促進術後的恢復，並使整體外觀也呈現讓人滿意的狀態，也就是以最小代價獲得最大的反饋；久而久之，面臨狀況時，會養成習慣，自動把一切因素都考慮進去，然後找出最直接、最適當、組織破壞最少的細緻處置模式，包括處理手法、使用的器械。筆者對於包皮廔管的處置與基本原則也是如此而來的。

有關肛門廔管的手術流程改良後的包皮廔管處置細節之說明，另請詳見https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97369345。

【本文乃基於人體生理解剖知識，加上數十年實務手術經驗所得之總結，提供另一種思維謹供參考，實際情況仍應依個案而定】

#腫瘤 #廔管切開術 #包皮廔管 #發炎感染 #電燒 #縫線