鍾侑谷醫師部落格

台灣男性重建外科醫學會創會理事長 鍾侑谷

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【提醒】術前狀態因人而異，術後狀況將因個人體質與照護而有所差異。

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在「包皮廔管的處置—從肛門廔管所得到的啟發，https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97370968」一文中提及筆者處理包皮廔管的模式乃來自於肛門廔管處置的啟發，那麼，筆者是如何運用肛門廔管的處置方式改良來處理包皮縫線廔管呢？本文將逐一詳細介紹筆者對於一般包皮廔管的處置方式。

有些朋友問筆者，為什麼不直接分享包皮廔管的處置方式，而要先分享「包皮廔管的處置—從肛門廔管所得到的啟發」？

筆者對於一般包皮廔管的處置乃借用於肛門廔管的處置邏輯，處置的發想過程是極為寶貴的歷練分享，因為實際操作處理時，你永遠不知道會碰到什麼未知，只有將來龍去脈瞭解清楚了，才能在突發狀況時有所比對與鏈結，然後處之泰然地去取捨、因應，方不會慌亂中做出偏頗的策略。成熟外科醫師的養成是需要深度與廣度的積累。

包皮廔管的管道內壁是跟陰莖包皮一樣的表皮所形成的，包皮廔管的處置流程主要為：

1.      打開廔管。

2.      去除處置後所產生的贅皮。

3.護理傷口。

這裡要先聲明的是，下圖為示意圖，廔管切開後並不致於如處置流程示意圖最右側那樣，讓陰莖表面形成凹陷，因為，通常包皮縫線廔管多發生在皮層組織。如果是深度包皮廔管，處理方式就無法適用於本文簡單處置的介紹(有關深度包皮廔管之相關說明請連結https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97272703)，若廔管與尿道相通，涉及重建，則又是另一層次的故事，有興趣的朋友可點閱https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97351135、https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/94917121。

去除包皮廔管的方式有很多種作法，有人會將之當作腫瘤，直接切掉並縫合；有人會用刀片、憑感覺直接切開；有人會用小尖剪從一端進入廔管，慢慢剪開；有人會用電燒直接燒灼；有人走在時代尖端，使用二氧化碳雷射讓廔管直接揮發；每個人會依個人概念與手邊的器具去做不同的發揮，目的就是為了要去除廔管，讓它不再形成困擾。

筆者乃將小兒肛門廔管的處置概念運用於包皮廔管，所以處置時會先確認廔管走向與廔管所在的精準位置，然後以廔管切開術來進行相關工序。 這種處理模式的優點就是在消滅廔管的動作進行之前，先利用通條(或探針)來對廔管做偵測、檢驗與確認狀況，換言之，通條在這裡很像掃描儀，讓你能先透過通條scan一下廔管，接著才付諸行動。

為此，需要有能確認廔管走向與廔管所在的操作器具，通常都會使用鼻淚管通條(相關說明詳見https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/94917121)，雖然鼻淚管通條是眼科用來通暢眼眶內側的鼻淚管，可是因為它的長度及直徑，很適合用在包皮廔管，所以筆者就拿來轉用在這個部位。

這套操作的思想概念就是利用鼻淚管通條穿過廔管通道，同時把廔管上緣的包皮組織整個向外頂出，然後再以器械將頂出的包皮組織切開，由此而打開整條包皮廔管。

通條的作用除了確保廔管走向與所在深度之外，還可以在切開廔管時作為一個施力介面，並確保切開時不會傷害到廔管下緣的包皮組織。這套操作概念乃借用於肛門廔管，只是肛門廔管的組織較為厚實，且出血量較多，所以會使用電燒，包皮廔管通道上緣頂出後有助於電燒的精準操作。

有些朋友在問，一定要特別準備鼻淚管通條嗎？一定要準備手術刀柄及刀片嗎？會不會出很多血？要準備電燒止血嗎？

處理包皮廔管的出血量極少，並不需要用到電燒止血。

在這裡，筆者將介紹一般診所手邊很容易取得的可拋棄式器械來替代上述手術器械，就可以處理包皮廔管了，只要有：小棉棒、碘酒、27號及18號針頭，以及小剪刀。

為什麼需要準備27號及18號針頭呢？

比較細的27號針頭是拿來替代鼻淚管通條的，所以，使用時須要把針尖扭掉，使之變成鈍頭，然後才能拿來當通條使用。而18號針頭則是拿來替代刀片，切開廔管之用。讓我們跟著照片來實際行動一遍。

1.陰莖暨周遭部位先消毒後，取27號針頭，將針頭的針尖扭掉，變成鈍頭的針管，當作通條使用。先找到廔管的一個入口，順著通道，無須用力，將27號針管移往另一個出口穿出去。

2.當通條從另一個出口穿出時，會將包皮廔管內的分泌物也一併頂出來，這個分泌物很像一般的黑頭粉刺，由於廔管裡面無法消毒，必須把它當作是髒的，所以手邊務必準備一支小棉棒沾染酒優，馬上消毒穿出的27號針管，同時還可移去分泌物。

3.      酒優小棉棒不只可以消毒27號針管與除去分泌物，在做廔管切開術時，也可以頂住針管的遠端，方便後續的廔管切開。

4.借力27號針管的近端及遠端，將廔管頂高，再準備一個18號針頭，利用針頭的側刃，來切開廔管。注意，頂高的這項動作，因為只有將廔管頂高，18號針頭的側刃才會有著力點。

5.廔管切開後可以看到廔管的內側呈現比較淡粉紅顏色，廔管的上方有呈現黑色的多餘贅皮，用剪刀將其剪除。

6.對於多餘贅皮，我個人建議使用拆線剪，也就是小尖直剪，利用剪刃中段位置來剪除，借用比較短的力臂，剪除的效果會比較好，比較能夠一氣呵成，才不會重複剪而形成不整齊的斷面。不同的手術剪有不同的作用，欲進一步了解的朋友另請點閱https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97378471。

7.剪除贅皮之後的外觀，可以看到比較淡色的廔管內皮，比照一般傷口照護即可。

在這裡要針對「剪去多餘贅皮」這項工序做個別的說明。

一般修剪贅皮時的做法都是用鑷子夾起皮層，然後再沿著表面修剪掉贅皮，如下示意圖，可是在這個地方，如果這麼做的話，會拉出太多的周邊皮層，很容易修剪掉過多皮層，因為皮層具有伸縮性與連動性，當用鑷子夾起皮層時，會把周遭的皮層也一併拉起，而造成錯判，剪掉過多的皮層。

這些經驗都是筆者當年在當學徒的年代，不只受到老師們耳提面命的重中之重，後來執業時對這些贅皮的處理方式也發現到一旦想用鑷子將贅皮拉高，以免剪到旁邊的皮層，結果反造成反效果。

這時候比較理想的做法如下，反其道而行，不要去碰贅皮，而是把陰莖表面皮層拉平，凸顯出贅皮，再將組織剪或拆線剪的刀刃中段貼合著陰莖表面皮層，然後沿著陰莖表面皮層修掉凸出來的贅皮，以避免剪去無辜的周邊皮層。

【本文乃基於人體生理解剖知識，加上數十年實務手術經驗所得之總結，提供另一種思維謹供參考，實際情況仍應依個案而定】

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